閆華

【摘要】 目的 探討舒適護理干預對腹腔鏡下小兒疝氣手術(shù)中患兒臨床癥狀及安全性的影響。方法 51例接受腹腔鏡手術(shù)治療的小兒疝氣患兒， 隨機分為觀察組（25例）與對照組（26例）。對照組予以常規(guī)護理， 觀察組在對照組的基礎上采取舒適護理干預， 觀察比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況。

結(jié)果 經(jīng)護理后觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%， 低于對照組的88.46%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護理干預可以有效改善小兒疝氣患兒的臨床癥狀， 減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】 小兒疝氣；腹腔鏡；舒適護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.093

小兒疝氣俗稱脫腸， 是小兒外科和疝外科中較為常見的疾病 [1]。疝氣是由于小兒在胚胎時期腹股溝用于固定睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的腹膜鞘狀突關(guān)閉不完全， 導致腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、輸卵管等進入鞘狀突而形成的疾病?；純号R床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)燒等癥狀， 甚至出現(xiàn)腸管缺血壞死的現(xiàn)象[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展進步， 腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、用時短等特點， 現(xiàn)已廣泛用于臨床治療小兒疝氣。對小兒疝氣患兒采取舒適護理干預能夠有效提高臨床治療效果及安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的51例小兒疝氣患兒， 隨機分為觀察組（25例）與對照組（26例）。觀察組男19例， 女6例， 平均年齡（4.3±1.4）歲。對照組男21例， 女5例， 平均年齡（4.2±0.9）歲。

兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒采取常規(guī)護理， 每天定時監(jiān)測其各項生命體征。

1. 2. 2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上進行舒適護理干預， 具體包括：①術(shù)前護理：多數(shù)患兒及其家屬對腹腔鏡手術(shù)了解相對較少， 擔心手術(shù)風險較高， 術(shù)后對患兒的身心健康影響較大。因此， 為了能讓患者及其家屬更好的配合醫(yī)護人員進行手術(shù)治療， 在手術(shù)前需積極主動與患兒家屬溝通交流， 讓其了解手術(shù)方法、特點及其他與疾病有關(guān)的知識， 盡量消除患兒家屬擔心、憂慮等情緒；與患兒進行互動， 準確評估其對事物的認知能力， 根據(jù)患兒的性格、年齡采取不同的心理疏導方法， 有效的提高護理效果。醫(yī)護人員在術(shù)前對患兒進行全面檢查， 提前準備好手術(shù)所需的設備和急救藥物， 保證手術(shù)時精神狀態(tài)良好。②術(shù)中護理：保證手術(shù)室溫度、濕度適宜， 護士需協(xié)助麻醉師做好麻醉準備， 用體位固定儀器將患兒置于舒適體位， 確?；純汉粑槙?。密切監(jiān)測患兒的心率、血壓及氣腹壓力等生命體征的變化， 詳細記錄各項參數(shù)。③術(shù)后護理：術(shù)后觀察患兒的各項生命指標， 待其意識恢復后， 去枕取平臥位， 將其頭偏向一側(cè)， 檢查心率、血壓、氣腹壓力是否正常， 若出現(xiàn)異常， 及時通知醫(yī)生進行處理[3]。由于手術(shù)的創(chuàng)傷， 患兒蘇醒后會出現(xiàn)不同程度的疼痛感， 醫(yī)護人員要根據(jù)不同情況進行護理， 必要時可采取注射止痛劑緩解疼痛。術(shù)后患兒可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥， 醫(yī)護人員要囑咐患兒在8 h以內(nèi)禁止食用一切食物， 8 h后可進食少量流食。因腹腔鏡手術(shù)切口較小， 無需縫合， 進而使患兒切口滲血率、線結(jié)異物瘺、切口感染等情況增加， 若出現(xiàn)上述情況時要耐心向患兒家屬解釋原因， 緩解其緊張、恐懼心理， 及時為患兒更換敷料， 囑咐患兒家屬加強患兒的營養(yǎng)， 進食容易消化、高蛋白食物為主， 禁止其劇烈運動， 避免增加腹部壓力。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%， 低于對照組的88.46%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒疝氣是小兒外科和疝外科一種常見疾病， 主要有先天性的腹股溝疝和臍疝， 其發(fā)生因素主要是先天性鞘狀突未完全關(guān)閉所致， 臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臍孔出現(xiàn)時隱時現(xiàn)或時大時小的包塊[4-6]。由于患兒早期癥狀不明顯， 難察覺， 隨著時間延長， 癥狀越發(fā)明顯， 嚴重者可能會出現(xiàn)絞窄或嵌頓等不良癥狀， 甚至引起卵巢或睪丸的萎縮、梗死， 保守治療和手術(shù)治療是目前該疾病的主要治療方法。<1歲的小兒腹股溝疝和臍疝有自愈的可能， 可采取保守治療；而>1歲的患兒自愈能力較弱， 保守治療的危險較大， 需及時進行手術(shù)治療[7-9]。針對小兒疝氣主要的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎， 其中腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復快、用時短， 較其他手術(shù)方法優(yōu)勢更明顯[10]。手術(shù)期間患兒的心率、血壓、氣腹壓力等會發(fā)生變化， 術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 因此， 對患兒采取舒適護理干預可以提高患兒及其家屬的護理滿意程度， 改善臨床治療情況， 更好的保證手術(shù)治療的效果。

腹腔鏡手術(shù)必須保證術(shù)野清晰， 建立人工腹壓能充分暴露手術(shù)空間， 現(xiàn)廣泛應用于臨床手術(shù)中。由于腹內(nèi)壓升高使膈肌向頭端移位， 肺泡無效腔量增大， 肺容量降低， 肺順應性下降， 氣道內(nèi)壓上升， 阻力增大， 因此在手術(shù)期間， 要嚴格保持氣腹壓力的平衡， 避免氣腹壓力升高對患兒的身心健康造成嚴重的影響。

本研究結(jié)果顯示， 護理后， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%， 低于對照組的88.46%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明舒適護理干預通過仔細觀察患兒的心率、血壓、氣腹壓力等一系列臨床情況， 在對患者采取舒適護理干預時， 術(shù)前與患兒家屬交流溝通， 消除其焦慮、恐懼情緒， 根據(jù)患兒性格、年齡采取不同的心理疏導措施， 使患兒更好配合醫(yī)生進行手術(shù)治療；手術(shù)時營造舒適環(huán)境有效降低患兒的疼痛程度， 將患兒處于舒適體位， 避免其因手術(shù)時間過長而產(chǎn)生不適癥狀， 密切監(jiān)測其生命體征的變化， 確保手術(shù)安全順利進行；術(shù)后切口易感染， 及時為患兒更換敷料， 避免發(fā)生感染， 對疼痛程度較為嚴重的患兒注射止痛劑， 降低疼痛感， 有助于術(shù)后身體的恢復。

綜上所述， 對腹腔鏡下小兒疝氣手術(shù)中患兒采取舒適護理可明顯提高臨床療效， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

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