炎癥因子在老年膿毒性休克早期的改變及對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

羅 鈺，曹 權(quán)

(江蘇省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京210029)

炎癥因子在老年膿毒性休克早期的改變及對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

羅 鈺，曹 權(quán)*

(江蘇省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京210029)

目的分析炎癥因子在老年膿毒性休克早期的改變及對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法分析2014年1月至2016年12月在我院接受治療的膿毒性休克患者的臨床資料。依據(jù)患者明確診斷膿毒性休克后的治療過程中是否死亡分為死亡組及存活組。共納入觀察組(存活組)41例，對(duì)照組(死亡組)45例。檢測(cè)兩組患者發(fā)病后24 h內(nèi)，外周血白介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)及降鈣素原(PCT)。結(jié)果死亡組患者外周血PCT、CRP及IL-6水平均顯著高于存活組(Plt;0.01)。兩組患者外周血IL-10水平無顯著性差異(Pgt;0.05)。ROC曲線分析顯示，以56.71 ng/L為截點(diǎn)值，IL-6預(yù)測(cè)膿毒性休克患者病死的敏感性為88.89%，特異性為80.49%，曲線下面積為0.866，優(yōu)于CRP及PCT。死亡組患者外周血IL-6水平與PCT(r=0.788，Plt;0.01)及CRP(r=0.436，Plt;0.01)均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論外周血炎癥相關(guān)指標(biāo)對(duì)老年膿毒性休克的預(yù)后判斷有一定價(jià)值，其中IL-6的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值較高。

膿毒性休克；炎癥因子；老年；預(yù)后；重癥監(jiān)護(hù)

(ChinJLabDiagn,2017,21:1912)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是指針對(duì)各種危重患者，以挽救患者生命為主要治療目標(biāo)，集中、優(yōu)先使用現(xiàn)代化的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及搶救措施的特殊病房。近年來我國(guó)ICU的發(fā)展均取得了較大進(jìn)步，有效地提高了重癥患者的存活率。重癥感染(serious infection)是ICU中最為常見的病種，膿毒性休克(septic shock)是ICU中預(yù)后較差的重癥感染[1,2]。隨著我國(guó)人口老齡化的加速發(fā)展，ICU中收治的老年膿毒性休克患者數(shù)量在不斷增多。老年重癥感染的病死率較高，預(yù)后較差。在患者病程早期對(duì)疾病預(yù)后的準(zhǔn)確判斷將有利于制定更為合理的診療方案[2,3]。臨床上尚缺乏可有效判斷患者預(yù)后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。本研究嘗試分析患者血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)，以期發(fā)現(xiàn)能夠?qū)CU膿毒性休克患者預(yù)后具有判斷價(jià)值的指標(biāo)。

1 臨床資料

1.1臨床資料

分析2014年1月至2016年12月在我院接受治療的膿毒性休克患者的臨床資料。所有患者年齡均≥60歲，依據(jù)治療過程中是否死亡分為死亡組及存活組，共納入觀察組(存活組)41例，對(duì)照組(死亡組)45例。兩組一般臨床資料比較未見顯著差異(Pgt;0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)

膿毒性休克的診斷參照《國(guó)際嚴(yán)重膿毒性及膿毒性休克診療指南·2012年》，即：符合膿毒性診斷并伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及組織灌注不足[4,5]。在患者獲得診斷后24 h內(nèi)抽取外周血5 ml，檢測(cè)如下指標(biāo)：白介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)及降鈣素原(procalcitonin，PCT)。患者的整體病情評(píng)估采用急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)[6]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者外周血感染相關(guān)指標(biāo)，包括：IL-6、CRP、IL-10及PCT；分析外周血相關(guān)指標(biāo)對(duì)膿毒性休克患者病死的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值；分析死亡組患者外周血相關(guān)指標(biāo)間的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者外周血感染相關(guān)指標(biāo)的比較

如表2，死亡組患者外周血PCT、CRP及IL-6水平均顯著高于存活組(Plt;0.01)。兩組患者外周血IL-10水平無顯著性差異(Pgt;0.05)。

表2 兩組外周血液指標(biāo)水平的比較

2.2外周血相關(guān)指標(biāo)對(duì)膿毒性休克患者病死的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值分析

如表3，ROC曲線分析顯示，以56.71 ng/L為截點(diǎn)值，IL-6預(yù)測(cè)膿毒性休克患者病死的敏感性為88.89%，特異性為80.49%，曲線下面積為0.866，優(yōu)于CRP及PCT。

表3 外周血相關(guān)指標(biāo)對(duì)膿毒性休克患者病死的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值分析

2.3死亡組患者外周血相關(guān)指標(biāo)間的相關(guān)性分析

死亡組患者外周血IL-6水平與PCT(r=0.788，Plt;0.01)及CRP(r=0.436，Plt;0.01)均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。見圖1。

圖1 死亡組患者外周血相關(guān)指標(biāo)間的相關(guān)性分析

3 討論

長(zhǎng)期以來，重癥感染均為ICU患者的主要死亡原因。ICU患者因原發(fā)疾病較重，長(zhǎng)期臥床，留置較多導(dǎo)管等因素導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)較多。老年人群由于機(jī)體的各項(xiàng)生理功能均處于退化狀態(tài)，其抵抗感染的能力較弱，一旦發(fā)生感染則更容易使得內(nèi)環(huán)境急劇紊亂、惡化。因而，ICU中老年重癥感染的死亡率尤高。隨著血液透析技術(shù)、抗炎藥物、抗感染藥物的不斷更新迭代，人類對(duì)抗重癥感染的方法、方式也在不斷發(fā)展[7]。但I(xiàn)CU治療費(fèi)用較高，并非所有患者均能承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用。如能在重癥感染的早期對(duì)患者的預(yù)后有一定判斷，將會(huì)給治療方案的制定提供依據(jù)，也方便與家屬進(jìn)行溝通[8]。炎癥介質(zhì)是膿毒性休克引發(fā)全身癥狀及器官功能障礙的重要媒介，過度炎癥介質(zhì)釋放至外周血是感染性休克的主要病理生理特征[9-11]。本研究以ICU中老年膿毒性休克患者為研究對(duì)象，分析病程早期外周血炎癥相關(guān)指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，以期為臨床診療提供參考。

我們的研究顯示，死亡組患者外周血IL-6、PCT及CRP水平均顯著高于對(duì)照組。CRP是臨床最為常用的評(píng)估感染的指標(biāo)之一，其在細(xì)菌感染、應(yīng)激及創(chuàng)傷過程中均會(huì)表達(dá)升高，且與患者的疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)[12]。但采用CRP評(píng)估感染程度時(shí)難以排除應(yīng)激及其它損傷而導(dǎo)致該指標(biāo)升高的可能[12,13]。PCT是臨床評(píng)估重癥感染的指標(biāo)，其本身可能屬于一種次級(jí)炎癥因子，在膿毒性病理生理過程發(fā)揮間接促進(jìn)作用；PCT在輕度的感染過程中并不表達(dá)升高，一般在全身性重癥感染中可顯著升高[12]。IL-6是一種促炎介質(zhì)，其在感染的早期即可顯著表達(dá)升高，主要來源于粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞系；IL-6在急性炎癥的級(jí)聯(lián)放大中扮演樞紐的角色，其表達(dá)升高后可趨化炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，加重局部炎癥[9,14,15]。我們采用ROC分析以上指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后的判斷價(jià)值，結(jié)果顯示以56.71 ng/L為截點(diǎn)值，IL-6預(yù)測(cè)膿毒性休克患者病死的敏感性及特異性均超過80%，優(yōu)于CRP及PCT。同時(shí)，相關(guān)性分析顯示IL-6與CRP及PCT均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。這些研究結(jié)果提示，IL-6對(duì)于判斷老年膿毒性休克患者的預(yù)后具有較高價(jià)值，且對(duì)CRP及PCT這些經(jīng)典指標(biāo)具有一定可替代性。本研究雖然有所發(fā)現(xiàn)，但由于屬于單中心研究，數(shù)據(jù)量有限，所得結(jié)果仍然需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以證實(shí)。

綜上，外周血炎癥相關(guān)指標(biāo)對(duì)老年膿毒性休克的

預(yù)后判斷有一定價(jià)值，其中IL-6的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值較高。

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Thevalueofperipheralinflammationfactorsinprognosticassessmentforagedpatientswithsepticshock

LUOYu,CAOQuan.

(IntensiveCareUnit,People’sHospitalofJiangsuProvince,Nanjing210029,China)

ObjectiveOur study was aimed to analyze the value of peripheral inflammation factors in prognostic assessment for aged patients with septic shock.MethodsClinical data of aged patients with septic shock

treatment at our hospital from 2014 to 2017 were analyzed.Patients were divided into two groups by whether suffered from decease after definite diagnostic,Group A:no; Group B:yes.Peripheral inflammation factors were tested and compared between the two groups,including Interleukin-6 (IL-6),C-reactive protein (CRP),Interleukin-10(IL-10) and procalcitonin(PCT).ResultsA total of 86 patients were analyzed,Group A 41 cases,Group B 45 cases.Group A patients had higher levels of CRP,IL-6 and PCT than these of Group B,the difference were statistically significant (Plt;0.01).There was no significant difference of IL-10 between the two groups (Pgt;0.05).ROC analysis showed that the IL-6 cut-off point value of 56.71 ng/L,as used for the prediction of decease for aged patients with septic shock,provided a sensitivity of 88.89%,a specificity of 80.49%,an AUC of 0.866，better than these of CRP and PCT.Correlation analysis showed that,for Group A patients,the levels of IL-6 had significant positive correlation with CRP(r=0.436，Plt;0.012) and PCT(r=0.788，Plt;0.01).ConclusionThe level of IL-6 showed a good prognostic evaluation value for aged patients with septic shock.

septic shock；inflammation factors; agedness; prognosis; intensive-care unit

*通訊作者

1007-4287(2017)11-1912-03

R631+.2

A

2017-02-17)