武 榮 杜秀芳 王 坤 郭小青 劉曉紅

(臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，山西 臨汾 041000)

臨汾市堯都區(qū)2010～2015年病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析

武 榮 杜秀芳1王 坤2郭小青2劉曉紅3

(臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，山西 臨汾 041000)

目的探討臨汾市堯都區(qū)2010～2015年病毒性肝炎的流行病學(xué)特征。方法選擇中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中臨汾市堯都區(qū)2010～2015年的病毒性肝炎個(gè)案報(bào)告，對(duì)人群分布的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2010年～2015年臨汾市堯都區(qū)共計(jì)報(bào)告病毒性肝炎病例3 665例，死亡2例，年均報(bào)告發(fā)病率119.99/10萬(wàn)，在各型肝炎中乙肝發(fā)病率最高(91.45/10萬(wàn))，各型肝炎合計(jì)發(fā)病率在2010年最低(94.15/10萬(wàn))，在2014年最高(127.78/10萬(wàn))，其中乙肝、丙肝和戊肝發(fā)病率逐年上升。2010年～2015年城市居民病毒性肝炎發(fā)病率與鄉(xiāng)村居民差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。男性和女性乙肝發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。各類型肝炎均有高發(fā)年齡區(qū)間，除甲肝和未分型肝炎外，高發(fā)和非高發(fā)年齡群體間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論臨汾市堯都區(qū)病毒性肝炎呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，并且逐年上升，需采取措施加強(qiáng)防控；乙肝仍是臨汾市堯都區(qū)預(yù)防控制的核心工作，同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)丙肝相關(guān)知識(shí)的宣傳教育；成年男性、老年人是病毒性肝炎的重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，應(yīng)加大宣教力度，采取合理措施控制病毒性肝炎的發(fā)病率。

病毒性肝炎；乙型肝炎；流行病學(xué)特征

病毒性肝炎臨床上常表現(xiàn)為惡心、食欲減退、肝區(qū)痛等，部分患者還可表現(xiàn)為黃疸和肝腫大，乙型、丙型和丁型肝炎病毒所致的部分肝炎病例可發(fā)展成為慢性肝炎，逐漸發(fā)展至肝硬化或原發(fā)性肝癌〔1〕。目前已經(jīng)確認(rèn)的肝炎病毒主要為甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)，其中HDV為缺陷病毒，必須與HBV同時(shí)存在時(shí)才能引起感染〔2〕。病毒性肝炎傳染性強(qiáng)，流行范圍廣，我國(guó)作為病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)，有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以來(lái)病毒性肝炎一直位居法定傳染性疾病發(fā)病率前三位〔3〕，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的估計(jì)，全球約有3.5億乙肝患者，其中超過1/3在我國(guó)〔4〕，根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所引起的疾病，而由病毒性肝炎引起的醫(yī)療支出高達(dá)9 000多億元〔5〕。本文擬分析臨汾市堯都區(qū)2010～2015年病毒性肝炎發(fā)病資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨汾市堯都區(qū)2010～2015年的病毒性肝炎發(fā)病資料和同期人口學(xué)觀測(cè)資料，均來(lái)源于臨汾市統(tǒng)計(jì)局和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中的逐日發(fā)病數(shù)個(gè)案報(bào)告。按照個(gè)案發(fā)病時(shí)間和家庭住址進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)重復(fù)資料(姓名、年齡、性別一致)進(jìn)行合并，資料來(lái)源真實(shí)可靠。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，趨勢(shì)分析為Cochran Armitage 趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1流行趨勢(shì) 2010～2015年臨汾市堯都區(qū)共計(jì)報(bào)告病毒性肝炎病例3 665例，死亡2例，年均報(bào)告發(fā)病率119.99/10萬(wàn)。在各型肝炎中乙肝發(fā)病率最高(91.45/10萬(wàn))。各型肝炎合計(jì)發(fā)病率在2010年最低，2014年最高，總體呈現(xiàn)發(fā)病率增加的趨勢(shì)，其中乙肝(Cochran Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)Plt;0.05)、丙肝和戊肝逐年上升，而甲肝和未分型肝炎表現(xiàn)為逐年下降。見表1。

2.2地區(qū)分布 2010～2015年，臨汾市堯都區(qū)各型病毒性肝炎的平均發(fā)病率為119.99/10萬(wàn)。進(jìn)而依據(jù)戶口類型將全市居民劃分為城市和鄉(xiāng)村，其中城市居民病毒性肝炎平均發(fā)病率為55.01/10萬(wàn)(發(fā)病數(shù)/人口數(shù))，低于鄉(xiāng)村居民的64.98/10萬(wàn)(發(fā)病數(shù)/人口數(shù))，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.071，P=0.150)(按表1轉(zhuǎn)換方式后進(jìn)行統(tǒng)計(jì))。

2.3性別分布 2010～2015年，臨汾市堯都區(qū)總計(jì)觀測(cè)了305.422萬(wàn)人次，其中男174.026萬(wàn)人次，女131.396萬(wàn)人次。男性各型病毒性肝炎發(fā)病率均高于女性，但僅乙肝的發(fā)病率男女間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.05)。見表2。

2.4年齡分布 2010～2015年的采樣觀測(cè)數(shù)據(jù)匯總，除戊肝在10～20歲沒有病例外，其余各型病毒性肝炎在各年齡段均有發(fā)病。其中甲肝在60歲以上人群高發(fā)，乙肝在青壯年人群(20～50歲)高發(fā)，丙肝在中年以上人群(40歲以上)高發(fā)，戊肝在老年人群(60～70歲)高發(fā)。未分型肝炎則隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸增加。見表3。按各種肝炎類型，將以上高發(fā)年齡群體及非高發(fā)年齡群體的發(fā)病率分別進(jìn)行合計(jì)平均，發(fā)現(xiàn)除甲肝(19/31.232萬(wàn)，69/274.19萬(wàn))外，高發(fā)年齡群體和非高發(fā)年齡群體間的發(fā)病率(乙肝185/151.28萬(wàn)，988/154.142萬(wàn)；丙肝388/117.402萬(wàn)，186/188.02萬(wàn)；戊肝27/41.232萬(wàn)，29/274.19萬(wàn))有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=11.494，15.835，4.578；P=0.001，0.000，0.032)。未分型肝炎的發(fā)病率因按年齡趨勢(shì)逐漸增高，不宜分成高發(fā)和非高發(fā)兩類年齡群體而未做統(tǒng)計(jì)推斷(但年齡趨勢(shì)檢驗(yàn)不顯著)。見表3。

表1 2010～2015年各型肝炎發(fā)病情況 〔n(/10萬(wàn))〕

差別均行×1000轉(zhuǎn)換后統(tǒng)計(jì)；下表同

表2 男性和女性病毒性肝炎發(fā)病率比較 〔n(/10萬(wàn))〕

表3 不同年齡病毒性肝炎發(fā)病率〔n(/10萬(wàn))〕

3 討 論

病毒性肝炎是世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，每年有150萬(wàn)人死于各型病毒性肝炎〔6〕。2015年全國(guó)報(bào)告病例1 218 946，發(fā)病率為89.47/10萬(wàn)〔7〕，臨汾市堯都區(qū)2010～2015年共計(jì)報(bào)告病毒性肝炎發(fā)病率，已經(jīng)高于全國(guó)平均水平，且仍在不斷增長(zhǎng)中。分型資料顯示甲肝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，與全國(guó)的平均水平和廣東〔8〕、福建〔9〕等地的報(bào)道相近；乙肝仍然是發(fā)病率最高的病毒性肝炎類型，并且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；戊肝依然保持降低的發(fā)病率，波動(dòng)不大；丙肝的發(fā)病率波動(dòng)較大，且呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，丙肝容易發(fā)展成為慢性肝炎。研究顯示50%～85%的急性丙肝會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性肝炎〔10〕，目前國(guó)內(nèi)已有多個(gè)城市和地區(qū)的報(bào)道顯示丙肝呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)〔11〕，除了與其流行趨勢(shì)相關(guān)，可能還與報(bào)告比例增加有關(guān)。

地區(qū)流行特征提示臨汾市堯都區(qū)病毒性肝炎呈散在分布。甲肝、戊肝主要通過糞-口途徑傳播，感染HAV的病人和眼臨床感染者是主要傳染源，一般通過進(jìn)食受污染的水產(chǎn)品發(fā)??；乙肝、丙肝主要通過血液傳播、性傳播，研究表明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域人口流動(dòng)大、夜生活豐富是乙肝、丙肝高發(fā)的危險(xiǎn)因素〔12〕，臨汾市目前尚未能形成區(qū)域經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，城鄉(xiāng)差異不明顯，因而乙肝、丙肝的城鄉(xiāng)差異亦不明顯。人群分布結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道大致相近〔13〕，可能與男性群體社會(huì)活動(dòng)更多，流動(dòng)性更大有關(guān)。此外，男性更多從事體力勞動(dòng)，居住、醫(yī)療環(huán)境差，自我保護(hù)意識(shí)薄弱，暴露風(fēng)險(xiǎn)大〔12〕。年齡分布結(jié)果提示免疫接種發(fā)揮了良好的保護(hù)作用；而20～50歲是乙肝的病例集中年齡段，提示成年人具有更高的暴露危險(xiǎn)，在允許的條件下應(yīng)該及時(shí)接種疫苗并定期檢測(cè)抗體滴度；丙肝和戊肝的病例集中段為較高年齡段，提示免疫力降低，器官功能惡化可能是丙肝和戊肝的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在生活中予以重視。本研究結(jié)果提示，臨汾市病毒性肝炎呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，并且逐年上升，需采取措施加強(qiáng)防控；乙肝仍然是我市預(yù)防控制的核心工作，同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)丙肝相關(guān)知識(shí)的宣傳教育；成年男性、老年人是病毒性肝炎的重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，應(yīng)加大宣教力度，采取合理措施控制病毒性肝炎的發(fā)病率。

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〔2017-04-20修回〕

(編輯 袁左鳴)

R512.6

A

1005-9202(2017)21-5446-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.101

1 臨汾市第三人民醫(yī)院感染科 2 太原第三人民醫(yī)院肝病二科

3 山西大醫(yī)院病案室

武 榮(1976-)，女，碩士，講師，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。