韓偉東

(紹興市立醫(yī)院信息科，浙江 紹興 312000)

紹興市立醫(yī)院惡性腫瘤醫(yī)保住院患者費(fèi)用及影響因素

韓偉東

(紹興市立醫(yī)院信息科，浙江 紹興 312000)

目的探討紹興市立醫(yī)院惡性腫瘤醫(yī)保住院患者的住院費(fèi)用及其影響因素。方法采用簡單隨機(jī)抽樣方法，選擇紹興市立醫(yī)院2013年1月至2016年6月收治的惡性腫瘤醫(yī)保住院患者3 000例，收集患者的病歷及費(fèi)用資料，描述住院費(fèi)用的構(gòu)成情況，并采用非參數(shù)檢驗(yàn)和多元線性回歸方法分析其影響因素。結(jié)果住院費(fèi)用的分項(xiàng)構(gòu)成中，藥費(fèi)占比76.08%，其次為治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)，分別占比為11.87%、4.82%和3.96%，其他共占3.27%；單因素分析結(jié)果顯示，住院費(fèi)用與住院天數(shù)、患者性別、年齡、入院緊急情況、有無并發(fā)癥、是否擴(kuò)散轉(zhuǎn)移和次要診斷數(shù)有關(guān)(Plt;0.05)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，住院費(fèi)用的影響因素有住院天數(shù)、患者的性別、入院緊急情況、并發(fā)癥、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移及次要診斷數(shù)(Plt;0.05)。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格體系的監(jiān)管，規(guī)范診療手段和用藥，合理縮短住院時(shí)間，是控制住院費(fèi)用過快增長的有效手段。

惡性腫瘤；住院費(fèi)用；醫(yī)療保險(xiǎn)

目前我國惡性腫瘤中發(fā)病率及死亡率居前五位的為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌〔1，2〕。有研究指出，惡性腫瘤住院費(fèi)用的影響因素眾多，包括住院天數(shù)、癌種、付費(fèi)方式、疾病因素等，通過對相關(guān)因素進(jìn)行合理的改善將有效降低患者的住院費(fèi)用〔3〕。醫(yī)療保險(xiǎn)(醫(yī)保)作為我國醫(yī)療保障服務(wù)之一，截至2011年底其覆蓋率已達(dá)95%以上，參保人數(shù)超過13億人，且國家每年對居民醫(yī)療保險(xiǎn)的投入力度不斷加大〔4〕。本研究通過對惡性腫瘤醫(yī)保患者的住院費(fèi)用及影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在探尋降低住院費(fèi)用的有效措施。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用簡單隨機(jī)抽樣方法選擇紹興市立醫(yī)院2013年1月至2016年6月收治的3 000例診斷為惡性腫瘤的醫(yī)保住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合相應(yīng)惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，且經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診；(2)符合國際疾病基本分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)關(guān)于惡性腫瘤的類別；(3)患者住院診療記錄、費(fèi)用等明細(xì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不使用醫(yī)保結(jié)賬患者；(2)住院天數(shù)、總費(fèi)用或床位費(fèi)其一為零者。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。2013年、2014年、2015年和2016年入院的人數(shù)分別為725例、692例、939例和644例。年齡3～86〔平均(72.5±10.4)〕歲。其中，男1 859例；女1 141例。其中肺癌725例、胃癌512例、結(jié)直腸癌406例、肝癌327例、食管癌281例，其他749例。其中入院時(shí)情況緊急1 054例，無危急情況1 946例。有并發(fā)癥發(fā)生1 326例，無并發(fā)癥1 674例。癌癥有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1 975例，無擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1 025例。次要診斷數(shù)為0、1～2、≥3的例數(shù)分別為458例、1 832例、710例?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)歸類型中，治愈、好轉(zhuǎn)、未治愈和死亡的例數(shù)分別為523例、1 364例、714例和399例?；颊叩尼t(yī)保類型有新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，分別為986例、1 250例和764例。

1.2研究方法 通過查閱所有患者的病歷資料及費(fèi)用資料，收集患者姓名、入院年份、住院號、性別、年齡、住院天數(shù)、癌種、疾病情況(是否危急、有無并發(fā)癥、是否轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、次要診斷數(shù))、醫(yī)保類型、住院費(fèi)用及分項(xiàng)費(fèi)用等資料。各變量的賦值情況：住院費(fèi)用：住院費(fèi)用自然對數(shù)值；入院年份：2013=1，2014=2，2015=3，2016=4；性別：男=1，女=0；年齡：lt;40=1，40～59=2，60～79=3，≥80=4；癌種：肺癌=1，胃癌=2，結(jié)直腸癌=3，肝癌=4，食管癌=5，其他=6；入院是否緊急：是=1，否=0；有無并發(fā)癥：有=1，無=0；是否擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：是=1，否=0；次要診斷個(gè)數(shù)：無=1，1～2=2，≥3=3；醫(yī)保類型：新農(nóng)合=1，城民保=2，城職保=3；住院天數(shù)：1～5=1，6～10=2，≥11=3。

1.3觀察指標(biāo) 研究住院費(fèi)用的構(gòu)成情況，包括藥費(fèi)(西藥和中藥)、檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)、輸血費(fèi)及其他。分析住院費(fèi)用與其他變量間的相關(guān)關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，偏態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距P50(P25，P75)表示，另外，采用描述性分析；Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組連續(xù)性定量比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；以lnN(N代表住院費(fèi)用)為因變量，非參數(shù)檢驗(yàn)分析結(jié)果中顯示有意義的變量為自變量，采用多元線性回歸分析方法考察住院費(fèi)用與各變量的相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1住院費(fèi)用的構(gòu)成情況 患者的平均住院天數(shù)為(7.09±6.58)d。住院費(fèi)用分布呈偏態(tài)分布，其中位數(shù)為13 528.06元，四分位數(shù)間距為(11 019.48，15 250.81)元。住院費(fèi)用的構(gòu)成部分中，藥費(fèi)所占比例最高(76.08%)，而藥費(fèi)主要來源于西藥；其次為治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)，各占11.87%、4.82%和3.96%，其他共占3.27%。

2.2住院費(fèi)用的影響因素分析

2.2.1住院費(fèi)用與其他變量關(guān)系的單因素分析 住院費(fèi)用與住院天數(shù)、患者性別、年齡、入院緊急情況、有無并發(fā)癥、是否擴(kuò)散轉(zhuǎn)移和次要診斷數(shù)有關(guān)(Plt;0.05)。見表1。

表1 住院費(fèi)用與其他變量關(guān)系的單因素分析〔P50(P25，P75)，元〕

2.2.2住院費(fèi)用與其他變量的多元線性回歸分析 將上述有意義的變量納入多元線性回歸模型，模型經(jīng)檢驗(yàn)F=601.85，Plt;0.001，說明模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且其調(diào)整決定系數(shù)R2為0.410，即列入模型的自變量對因變量的影響程度為0.410，提示擬合效果較好。影響住院費(fèi)用的因素包括患者的性別、入院緊急情況、并發(fā)癥、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、次要診斷數(shù)和住院天數(shù)(Plt;0.05)。見表2。

表2 住院費(fèi)用與其他變量的多元線性回歸分析

3 討 論

惡性腫瘤的治療方法多樣，其中外科手術(shù)、化學(xué)治療和放射治療，被稱為惡性腫瘤的三大治療手段。外科治療即通過手術(shù)方式將病灶清除，是大多數(shù)尚未擴(kuò)散的中早期腫瘤的首選治療方法；化學(xué)治療即通過使用烷化劑類、抗代謝類、抗生素類等藥物，抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方法；放射治療，即通過電離輻射殺死腫瘤細(xì)胞，約70%的惡性腫瘤需進(jìn)行放療。據(jù)調(diào)查，惡性腫瘤的治療費(fèi)用較高，加之其本身具有自主性、侵襲性、轉(zhuǎn)移性、異常分化等生物學(xué)特性，使得其治療難度和頻率大大增加，給患者家庭帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)〔5〕。雖然目前我國的醫(yī)療保障體系覆蓋面較廣，但其報(bào)銷比例有限，對于惡性腫瘤患者而言，“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀仍然十分突出〔6〕。

本次研究結(jié)果中，住院費(fèi)構(gòu)成中，藥費(fèi)比高達(dá)76.08%，明顯高于《醫(yī)院管理評價(jià)指南(2008)》三級綜合醫(yī)院要求的45%〔7〕；其次為治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)，與楊曉蘭等〔8〕的研究結(jié)果一致。其原因主要是：(1)惡性腫瘤的治療主要以化療藥物與輔助藥物為主〔9〕，故藥費(fèi)所占比重更大；(2)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格導(dǎo)向與作價(jià)原則不科學(xué)，浙江省醫(yī)療服務(wù)定價(jià)未跟隨物價(jià)的上漲做出合理調(diào)整，只能通過提高醫(yī)藥比維持醫(yī)院本身的存活與發(fā)展；(3)市場流通的利益鏈促成了化療藥物價(jià)格的虛高〔10〕。本研究進(jìn)一步采用單因素及多元線性回歸分析方法探討了住院費(fèi)用的影響因素，結(jié)果與以往〔11〕的研究結(jié)果相符。其中，住院天數(shù)對住院費(fèi)用的影響程度最大，呈正相關(guān)關(guān)系。平均住院天數(shù)能夠一定程度反映出醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技能和水平，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，縮短住院時(shí)間對于提高衛(wèi)生資源的有效利用率、減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。此外，疾病狀況也影響患者的住院費(fèi)用，入院緊急、有并發(fā)癥、有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移及次要診斷數(shù)多的患者其住院費(fèi)用明顯更高，說明患者的病情越復(fù)雜、越危急，所需的檢查、治療項(xiàng)目越多，費(fèi)用越高。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，住院費(fèi)用與患者的性別有關(guān)，且女性低于男性，可能是因?yàn)椴煌詣e患者在生活習(xí)慣和遺傳因素上存在差異性，從而導(dǎo)致病情的嚴(yán)重程度有所差別，同時(shí)各自對藥物的耐受性也各不相同。本次研究未發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)保類型患者的住院費(fèi)用存在差異，這與其他研究結(jié)果〔12〕不相符，其原因可能與研究對象及樣本量不同有關(guān)。本研究結(jié)果提示，惡性腫瘤醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用與住院天數(shù)、患者的性別及疾病情況有關(guān)，多關(guān)注患者的病情，積極預(yù)防并治療相關(guān)并發(fā)癥及其他疾病，規(guī)范診療手段和疾病用藥；并在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，縮短住院天數(shù)。同時(shí)對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系加強(qiáng)監(jiān)管力度，提高藥費(fèi)比控制線，使以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象從根本上得到遏制。

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8楊曉蘭,劉廣軍,郭家芳,等.某區(qū)級醫(yī)院2013-2015年“新農(nóng)合”參?；颊咦≡嘿M(fèi)用及其影響因素分析〔J〕.中國藥房,2016;27(32):4496-7,4498.

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〔2017-04-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

R73

A

1005-9202(2017)21-5448-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.102

韓偉東(1970-)，男，會(huì)計(jì)師，主要從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究。