孔 博

(北京鐵路局中心衛(wèi)生防疫站，北京 100038)

北京鐵路轄區(qū)職工健康體檢情況與分析

孔 博

(北京鐵路局中心衛(wèi)生防疫站，北京 100038)

目的探討北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工的健康狀況、所患疾病的流行現(xiàn)狀及分布特征。方法以2016年1～12月北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工66 555例，男58 878例，女7 677例。采用SPSS19.0軟件對其體檢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果患病率最高的前3位疾病為頸椎異常、超重/肥胖、脂肪肝；男性鐵路職工中患病率最高的前3位疾病為頸椎異常、超重/肥胖、脂肪肝；女性鐵路職工中患病率最高的前3位疾病為乳腺增生、超重/肥胖、脂代謝異常。男性職工超重/肥胖、脂肪肝、脂代謝異常、血壓高/高血壓的患病率明顯高于女性職工(Plt;0.05)，男性職工甲狀腺形態(tài)異常的患病率低于女性職工(Plt;0.05)。超重/肥胖在機(jī)務(wù)系統(tǒng)中患病率最高，客運(yùn)系統(tǒng)患病率最低。血壓增高/高血壓在公務(wù)系統(tǒng)中患病率最高，客運(yùn)系統(tǒng)患病率最低。脂代謝異常在車務(wù)系統(tǒng)中患病率最高，客運(yùn)系統(tǒng)患病率最低。糖代謝異常在機(jī)務(wù)系統(tǒng)中患病率最高，客運(yùn)系統(tǒng)患病率最低。結(jié)論慢性病已成為北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工身心健康的重要威脅因素，且不同性別、不同系統(tǒng)職工重點(diǎn)疾病的分布不同，從職工自身以及疾控角度出發(fā)制定針對性防控策略十分必要。

體檢；健康狀況

因鐵路工作具有特殊性，鐵路職工的生活、工作環(huán)境呈現(xiàn)出了實(shí)質(zhì)性的變化，進(jìn)而導(dǎo)致職工的健康生活方式、疾病模式發(fā)生了明顯改變〔1〕。報(bào)道顯示〔2〕，高血壓、糖尿病等慢性疾病、心血管疾病、惡性腫瘤等疾病在鐵路職工中的發(fā)病率高于其他行業(yè)，并且有逐漸年輕化的趨勢。本研究通過對2016年北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工的體檢資料進(jìn)行分析，旨在了解北京鐵路職工的健康狀況及所患疾病的分布特征。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 選取2016年1～12月北京轄區(qū)內(nèi)體檢的鐵路職工66 555例為調(diào)查對象。均為北京鐵路轄區(qū)內(nèi)職工，排除退休職工。其中男58 878例，女7 677例；18～29歲12 159例，30～39歲13 033例，40～49歲18 071例，50～59歲21 970例，60～69歲1 275例，≥70歲47例。

1.2調(diào)查方法 收集北京轄區(qū)內(nèi)151個(gè)相關(guān)單位鐵路職工的所有體檢資料。調(diào)查資料包括：①人口學(xué)特征。姓名、性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、婚姻狀態(tài)等；②健康相關(guān)指標(biāo)。血壓、心電圖、聽力、視力、B超、X光、生化免疫十項(xiàng)(血糖、膽固醇、甘油三酯、總膽紅素、總白蛋白、直接膽紅素、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)。檢測儀器均按國際計(jì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)。體檢對象均在空腹的狀態(tài)下接受抽血和腹部超聲檢測。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照以下相關(guān)資料：頸椎異常、脂肪肝等參照《國際疾病分類(ICD)-11》〔3〕，血壓高/高血壓參照《中國高血壓防治指南》〔4〕、脂代謝異常參考《中國成人血脂異常防治指南》〔5〕、超重/肥胖參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制措施》〔6〕、心電圖結(jié)果參照《內(nèi)科學(xué)》〔7〕、甲狀腺、鼾癥等結(jié)果參照《診斷學(xué)》〔8〕、婦科方面的疾病如乳腺增生、子宮肌瘤等參照《婦產(chǎn)科學(xué)》〔9〕等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工前10位疾病分布情況 患病率最高的為頸椎異常(包括頸椎病、頸椎融合、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎退行性改變、頸椎椎間隙狹窄)，其次為超重/肥胖，第3位為脂肪肝，患病率最高的前10位疾病分布見表1。

表1 北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工前10位疾病的分布〔n(%)〕

2.2北京轄區(qū)內(nèi)男性、女性鐵路職工前10位疾病分布情況 北京轄區(qū)內(nèi)男性鐵路職工中，患病率最高的疾病為頸椎異常，其次為超重/肥胖，第3位為脂肪肝。女性鐵路職工中，患病率最高的疾病為乳腺增生，其次為超重/肥胖，第3位為脂代謝異常。見表1。

圖1 常見疾病在鐵路不同系統(tǒng)職工中分布情況

2.3北京轄區(qū)內(nèi)男、女鐵路職工常見相同疾病患病率情況比較 在北京轄區(qū)內(nèi)男、女鐵路職工前10位疾病中，男性超重/肥胖、脂肪肝、脂代謝異常、血壓高/高血壓病的患病率明顯高于女性(Plt;0.05)，男性甲狀腺形態(tài)異常的患病率低于女性(Plt;0.05)；男性、女性心電圖異常、骨量減少/骨質(zhì)疏松的患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。

2.4常見疾病在不同系統(tǒng)職工中的分布情況 圖1可見，超重/肥胖在機(jī)務(wù)系統(tǒng)中患病率最高，客運(yùn)系統(tǒng)患病率最低。血壓增高/高血壓在公務(wù)系統(tǒng)中患病率最高，客運(yùn)系統(tǒng)患病率最低。脂代謝異常在車務(wù)系統(tǒng)中患病率最高，客運(yùn)系統(tǒng)患病率最低。糖代謝異常在機(jī)務(wù)系統(tǒng)中患病率最高，客運(yùn)系統(tǒng)患病率最低。

3 討 論

本調(diào)查提示常見慢性疾病已成為威脅鐵路職工身心健康的主要疾病，應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。其中頸椎異常是最主要的慢性疾病，包括頸椎病、頸椎融合、頸椎骨質(zhì)增生等，可能與鐵路職工長期處于相同的工作環(huán)境，低頭工作時(shí)間較長，并且缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。高廣寒〔10〕對2014年北京轄區(qū)鐵路職工所患疾病的調(diào)查結(jié)果顯示，口腔疾病、血脂異常、幽門螺桿菌感染是患病率較高的疾病與本研究結(jié)果不一致。分析可能原因?yàn)楸本┹爡^(qū)鐵路職工慢性疾病的患病種類及位次每年都在不斷變化，因此應(yīng)定期對鐵路職工進(jìn)行健康體檢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在疾病，從而制定干預(yù)措施。

同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示男女職工的主要疾病分布存在差異，超重/肥胖、脂肪肝、脂代謝異常、血壓高/高血壓病、心電圖異常、骨量減少/骨質(zhì)疏松、甲狀腺形態(tài)異常均是危及男、女職工身心健康的主要疾病，并且男性職工超重/肥胖、脂肪肝、脂代謝異常、血壓高/高血壓病的患病率明顯高于女性職工，甲狀腺形態(tài)異常的患病率低于女性職工，除此之外，前列腺疾病、糖代謝異常/糖尿病在男性鐵路職工中的發(fā)生率也比較嚴(yán)重，乳腺增生、子宮肌瘤在女性鐵路職工中的發(fā)生率較高，考慮與性別因素有關(guān)。

本研究結(jié)果提示主要疾病在不同的鐵路系統(tǒng)中分布情況有所差異，其中客運(yùn)系統(tǒng)各項(xiàng)主要疾病發(fā)病率均是最低，機(jī)務(wù)系統(tǒng)的超重/肥胖、糖代謝異常均是最高，考慮可能是因?yàn)闄C(jī)務(wù)系統(tǒng)工作環(huán)境相對局限，需長時(shí)間工作且工作壓力較大有關(guān)。

常見慢性疾病具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，對人類身心健康造成嚴(yán)重影響，鐵路職工作為一類特殊工種的人群，制定有效的防治策略和干預(yù)措施進(jìn)行控制具有重要意義〔11〕。針對鐵路職工所患疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)提出以下針對北京轄區(qū)鐵路職工慢性病防控策略：①2015年1月中國鐵路總公司印發(fā)的《職工健康行動(dòng)計(jì)劃》，旨在全面推行“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”等新舉措，通過建立健康檔案，篩查高危人群，防治慢性疾病，推行健康生活方式，控制“血脂、血壓、血壓、體重”，從而建立職工健康保障體系，降低職工因病突發(fā)死亡率。②積極有效落實(shí)鐵路防治慢性病防治策略，重點(diǎn)防治心腦血管(腦出血、腦血栓、冠心病)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等“四病”，控制血脂、血壓、血糖、體重等“四高”，改善飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、睡眠、心理等“六因素”，從而養(yǎng)成合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、禁煙限酒、心理平衡、勞逸結(jié)合的健康生活方式。

根據(jù)本研究中北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工健康體檢狀況，建議現(xiàn)階段對北京轄區(qū)內(nèi)鐵路職工主要針對血脂升高、血壓升高、血糖升高、超重/肥胖等“四高”進(jìn)行干預(yù)。主要有針對血脂異常的非藥物干預(yù)措施：①合理飲食，即提倡清淡、限制高膽固醇類、高脂肪類飲食，限制總熱量的攝入，糖類熱量宜占50%，不宜吃蜂蜜、蔗糖等含糖量較高的食物，豆?jié){、牛奶中不宜添加糖；適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、豆類及其制品；適當(dāng)進(jìn)食瘦肉、魚類、去皮的雞鴨肉，動(dòng)物油以植物油代替；適當(dāng)補(bǔ)充新鮮水果和蔬菜，增加食物纖維的攝入量。②戒煙限酒。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：提倡堅(jiān)持慢跑、太極拳、乒乓球等體育鍛煉，經(jīng)常參加體力勞動(dòng)，以控制體重的增長。針對高血壓的非藥物干預(yù)措施：①控制體重指數(shù)(BMI)lt;24 kg/m2，強(qiáng)調(diào)少脂肪，限制攝入過多的碳水化合物。②減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪，限制攝入過多的碳水化合物，同時(shí)要增加體育鍛煉。③改善飲食結(jié)構(gòu)，注意補(bǔ)充鉀、鈣，以及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少膳食脂肪，限制飲酒。④根據(jù)自身情況適當(dāng)增加體力活動(dòng)，尤其是中老年人和高血壓患者。⑤減輕精神壓力，保持心理平衡。糖尿病的非藥物干預(yù)措施：①普及糖尿病知識，充分認(rèn)識到糖尿病是一種終身性疾病，以及其逐漸上升的患病率。②合理膳食，提倡低脂、少糖、富含纖維素的膳食，避免營養(yǎng)過剩，控制主食餐量。③堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖，減輕體重，適量是指全身出汗、心率lt;130次/min，每次持續(xù)時(shí)間20～30 min，逐漸延長到1 h，避免空腹和注射藥物60～90 min的運(yùn)動(dòng)。④堅(jiān)持健康的生活方式：生活規(guī)律、睡眠充足、勞逸結(jié)合、心理平衡、防止情緒波動(dòng)，戒煙限酒。超重/肥胖的非藥物干預(yù)措施：①堅(jiān)持預(yù)防為主，即低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含碳水化合物，增加新鮮水果和蔬菜在膳食中的比重。②加強(qiáng)體力活動(dòng)和鍛煉，提倡有氧活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如青年肥胖者體力好，對疲勞的耐受性強(qiáng)，可以適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，中老年人則應(yīng)適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，包括長距離不行、慢跑等。③長期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過快，不可急于求成。④樹立健康體重的概念，必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病。

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〔2017-03-25修回〕

(編輯 袁左鳴)

R851.3

A

1005-9202(2017)21-5450-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.103

孔 博(1977-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科、健康管理研究。