黃體功能不全性不孕中醫(yī)治療進(jìn)展

杜學(xué)俊

摘要：目的總結(jié)歸納中醫(yī)治療黃體功能不全性不孕的臨床治療方法和效果。方法搜集各種有關(guān)治療黃體功能不全性不孕的文獻(xiàn)和臨床報(bào)道，進(jìn)行整理、歸納，并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果中醫(yī)認(rèn)為 黃體功能不全性不孕與腎關(guān)系最大，其次和肝脾的關(guān)系也很重要，臨床中有氣血陰陽(yáng)的不同或者幾者兼而有之。結(jié)論中醫(yī)治療黃體功能不全性不孕效果明顯。

關(guān)鍵詞：黃體功能不全；不孕；中醫(yī)治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.14文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0081-03

黃體功能不全（luteal phase defect，LPD）系指排卵后卵泡形成的黃體發(fā)育和功能不全，合成和分泌孕酮不足，或子宮內(nèi)膜對(duì)孕酮反應(yīng)性降低引起子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。又稱(chēng)“黃體功能不健”、“黃體功能不足”，屬臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，LPD在育齡婦女中自然患病率為5%，在不孕婦女中為10%，習(xí)慣性流產(chǎn)中最高可達(dá)60%[1]。筆者對(duì)近年黃體功能不全性不孕的中醫(yī)藥治療進(jìn)行總結(jié)。

1中藥治療

1.1補(bǔ)腎腎為先天之本，藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育、與生殖，具有促進(jìn)生殖功能，為人類(lèi)生殖繁衍的根本?！端貑?wèn)·上古天真論》中強(qiáng)調(diào)了腎中精氣產(chǎn)生的“天癸”決定了生殖功能的具備和喪失，在腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸中有著很重要的作用。

1.1.1滋陰益腎張麗梅[2]、黃曉鷗[3]以五子衍宗湯為主根據(jù)臨床癥狀加減治療腎虛精虧所導(dǎo)致的LPD，可有效調(diào)節(jié)HPOA軸，使胞宮得溫，卵子得育，陰陽(yáng)平衡，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高黃體功能和臨床妊娠率[4]，達(dá)到治療不孕的目的。孟東紅[5]自擬助黃湯（麥冬、丹皮、元參、首烏、熟地、枸杞子等）調(diào)補(bǔ)沖任、滋陰益腎，臨床療效很好。滋陰益腎法治療LPD常選用麥冬、枸杞子、女貞子、熟地黃、玄參等滋陰養(yǎng)液益腎。

1.1.2補(bǔ)腎助陽(yáng)“脾非先天之氣不能化”脾的正常運(yùn)化有賴于腎陽(yáng)的溫煦蒸化正常。并且正常受孕也待胞宮溫暖。盧國(guó)麗[6]以補(bǔ)腎助陽(yáng)/安胎序貫治療LPD療效顯著，可有效改善激素水平，提高妊娠率。湯傳梅[7]擬溫沖湯（補(bǔ)骨脂、鹿角膠、附子、小茴香、核桃仁、山藥、當(dāng)歸）治療LPD可有效改善患者血清孕酮水平及基礎(chǔ)體溫并增強(qiáng)黃體功能。治療LPD補(bǔ)腎助陽(yáng)藥物大多使用菟絲子、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、狗脊、仙茅、補(bǔ)骨脂、鹿茸、山萸、杜仲等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

1.2疏肝理氣肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)與婦女的月經(jīng)排卵密切相關(guān)，女子排卵是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程[8]，必須在肝主疏泄和腎主封藏相反相成、平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)下，才能維持其生理常度。肝為女子之先天，腎主生殖，王靜洲等[9]用自擬補(bǔ)腎疏肝促黃體湯（菟絲子、當(dāng)歸、紫石英合歡皮、白芍、女貞子、寄生、丹參、熟地、淫羊藿、柴胡、茯苓）治療肝郁腎虛型LPD取得滿意效果，可改善LPD患者的PNI和HPS及激素水平。張芬蓮[10]以自擬促黃體健全方治療 42 例中醫(yī)辨證屬于肝郁氣滯的黃體功能不全的患者，療效滿意。楊學(xué)舟、董燕、楊繪坤等[11～13]以麒麟丸及自擬補(bǔ)腎疏肝方治療腎虛肝郁性黃體功能不全性不孕，可明顯改善患者腎虛肝郁癥狀和黃體功能的作用，對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯提高。觀察治療LPD疏肝常用香附、白芍、川楝子、烏藥、木香、薤白、柴胡、薄荷等疏肝解郁，有時(shí)亦通過(guò)配伍溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物宣發(fā)肝氣。

1.3益陰養(yǎng)血精血同源，肝藏血、腎藏精，精和血之間存在著相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的原始物質(zhì)。血液對(duì)人體有著極為重要的作用。血源充足，則腎有所資，精有所藏。女子以血為本，陰虛血少則可致黃體功能不全性不孕。劉玉芳等[14]以膠艾湯加減治療 30 例黃體功能不全性不孕，氣血不足加黃芪、人參，腎陰虛加二至丸，血瘀加失笑散等，治療3 個(gè)月經(jīng)周期后總有效率 90.0%。唐曉麗[15]用四物湯及五子衍宗丸化裁自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血湯養(yǎng)血填精為治療大法治療LPD臨床療效理想。益陰養(yǎng)血多選用地黃、枸杞、山萸肉、麥冬、首烏、鹿茸、阿膠益腎填精之品補(bǔ)腎益精養(yǎng)血。

1.4益氣健脾脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，有“后天之本”之稱(chēng)。腎中精氣的充盈，有賴于脾主運(yùn)化而生成水谷精氣的充養(yǎng)培育，脾陽(yáng)不足，日久可損及腎中精氣，形成脾腎兩虧和脾腎陽(yáng)虛，進(jìn)而影響月經(jīng)的正常來(lái)潮。脾的運(yùn)化功能正常，不壅不滯，也有利于肝氣的疏泄和升發(fā)。再者，在血液的生成、儲(chǔ)藏和運(yùn)行方面，脾主運(yùn)化和肝主藏血的關(guān)系也很密切。脾主運(yùn)化，脾氣健旺，運(yùn)化水谷精微以生血，則肝有所藏。脾失健運(yùn)，血液的化源不足，常能導(dǎo)致肝血虛證。肝脾腎之間，先天后天互相支援，共同維持者女性的生殖功能。而且，脾胃功能健全，還可以幫助其對(duì)藥物的吸收，增強(qiáng)療效。臨床見(jiàn) LPD 性不孕患者常有神疲乏力，經(jīng)前腹瀉，舌淡胖及齒痕等脾虛證表現(xiàn)。彭寶珍等[16]以毓麟珠益腎健脾，可明顯改善脾虛癥狀，改善黃體期 BBT 并提高妊娠率。益氣健脾臨床中多選用山藥、黨參、白術(shù)、人參、黃芪、山藥、大棗等益氣健脾藥物，以達(dá)到“后天養(yǎng)先天”，使先天之精和后天之精相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中精氣。進(jìn)而達(dá)到治療LPD的目的。

1.5活血化瘀女子以血為本，氣機(jī)條達(dá)則血運(yùn)通暢，腎藏精，脾輸布精微，精化氣血?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧刺摚夭荒艽笥谘?，血管無(wú)氣，必停留而瘀”，淤血加重瘀滯沖任、胞宮。臨床見(jiàn)部分LPD 性不孕患者經(jīng)血中夾有血塊，痛經(jīng)、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)。杜寶俊[17]治療LPD時(shí)非常注重祛瘀血，治以補(bǔ)腎活血法，加用活血化瘀藥，明顯改善子宮和卵巢的供血情況，大大提高了此類(lèi)患者的受孕率，降低流產(chǎn)率，提高了生育質(zhì)量。補(bǔ)腎活血方藥可升調(diào)子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，使血管數(shù)目增多，具有顯著促血管生成作用?；钛鏊幵谌焉锲谀芊駪?yīng)用雖然存在爭(zhēng)議，但如果患者體質(zhì)有明顯瘀血表現(xiàn)，參考“有故無(wú)隕，亦無(wú)隕也”也可選用一些具有活血作用的藥物，但不能選用破血消癥等強(qiáng)力活血藥。

1.6人工周期療法中藥周期療法最早由符式皀將中醫(yī)“腎主生殖”“腎—天癸—沖任—胞宮”理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢內(nèi)分泌周期性變化相結(jié)合、總結(jié)提出，正契中醫(yī)“因時(shí)制宜”思想。根據(jù)月經(jīng)周期中各時(shí)期氣血陰陽(yáng)的變化用藥。溫雅蘭等[18]應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)周法治療LPD，經(jīng)后期用滋腎生肝飲加減（熟地、紫河車(chē)、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、山萸、山藥、枸杞子等藥物）滋腎養(yǎng)陰，經(jīng)間期以巴戟天、附子、當(dāng)歸、淫羊藿、菟絲子、丹參、枸杞等活血補(bǔ)腎通絡(luò)。經(jīng)前期選方龜鹿二仙湯加減（龜板、鹿角膠、淫羊藿、仙茅、益智仁、菟絲子、熟地、枸杞子）等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。行經(jīng)期選用牛膝、丹參、川芎、香附、益母草等活血調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎。3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，取得滿意效果。孫莎[19]總結(jié)了朱老師治療LPD的經(jīng)驗(yàn)，將月經(jīng)周期分為卵泡期、排卵期、黃體期、行經(jīng)期進(jìn)行序貫式周期治療。排卵期用滋腎生肝飲滋腎養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)沖任以助卵泡發(fā)育，排卵期用朱老師自擬的促排卵湯加味活血通絡(luò)促排卵，黃體期用龜鹿二仙湯加減溫腎疏肝以促進(jìn)黃體生成，行經(jīng)期用益母勝金丹加減活血調(diào)經(jīng)促經(jīng)血排出。臨床上達(dá)到事半功倍之效。筆者認(rèn)為這種周期療法用藥一定要注意卵巢周期性變化（卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成、黃體萎縮），補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，結(jié)合各時(shí)期氣血陰陽(yáng)的變化，經(jīng)后期重視滋陰填精以長(zhǎng)卵泡，經(jīng)間期溫陽(yáng)活血以助排卵，經(jīng)前期疏肝溫陽(yáng)以助著床，經(jīng)期活血利水去瘀生新，促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高排卵質(zhì)量，改善黃體功能。endprint

2針灸治療

早在《針灸資生經(jīng)》中言：“針關(guān)元治婦人無(wú)子，”針灸治療主要通過(guò)對(duì)女性內(nèi)分泌性腺軸的良性調(diào)整作用，改善患者的排卵和黃體功能，并使E2、LH、FSH的分泌趨于正常。與月經(jīng)孕育密切相關(guān)的臟腑主要是腎、肝、脾。梁路等[20]通過(guò)取穴神庭、太沖、氣穴、足三里、太溪、列缺等總結(jié)出一套“調(diào)沖任、固腎元”的針灸療法，可調(diào)經(jīng)、增強(qiáng)黃體功能、促進(jìn)卵泡發(fā)育、增加子宮內(nèi)膜厚度，治療LPD取得較好效果。周文靜[21]取穴腎俞、足三里、關(guān)元、三陰交等結(jié)合中藥治療LPD能夠改善成熟卵泡直徑，加大子宮內(nèi)膜厚度，提升血清內(nèi)分泌指標(biāo)。湯海霞等[22]主取陽(yáng)明、任脈（三陰交、氣海、關(guān)元等）經(jīng)穴，針刺治療LPD不孕癥85例，使患者的體征、癥狀明顯改善。筆者認(rèn)為這些方法基于取穴的準(zhǔn)確性，配伍的合理性，才能調(diào)營(yíng)衛(wèi)，通經(jīng)絡(luò)。平陰陽(yáng)從而達(dá)到治療疾病的目的。同時(shí)這也足以說(shuō)明針刺療法對(duì)LPD有極高的可行性。

3飲食療法

楊紅[23]提出要重視飲食療法。藥食同源，他認(rèn)為在卵泡期應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，如海鮮類(lèi)，特別是服用雞蛋，達(dá)到以卵補(bǔ)卵的作用。有研究表明薏米、香菜可誘發(fā)和促進(jìn)家兔排卵。

4小結(jié)

綜上所述，黃體功能不全是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將“無(wú)子”、“月經(jīng)不調(diào)”、“崩漏”、“胎漏”、“滑胎”等均類(lèi)屬于LPD的范疇[24]。中醫(yī)認(rèn)為黃體功能不全性不孕與腎關(guān)系最大[25]，其次和肝脾的關(guān)系也很重要，但臨床上單純黃體功能不全造成的不孕較少見(jiàn)，多有其他導(dǎo)致不孕的因素同時(shí)存在。臨床中有黃體功能不全的患者即可使用上述方案進(jìn)行治療。中醫(yī)在改善臨床癥狀、提高妊娠率方面優(yōu)勢(shì)明顯，效果顯著。

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