徐建麗，陳愛民，殷杰梅

（揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 心理科，江蘇 揚(yáng)州 225003）

模擬跳繩對精神障礙女患者便秘的干預(yù)效果觀察

徐建麗，陳愛民，殷杰梅

（揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 心理科，江蘇 揚(yáng)州 225003）

目的探討模擬跳繩在半封閉管理病房精神障礙伴便秘女患者中的應(yīng)用效果。方法選取某院半封閉管理病房精神障礙伴便秘女患者83例，按入院時(shí)間先后順序編號，進(jìn)行奇偶數(shù)分組，奇數(shù)42例為對照組，偶數(shù)41例為觀察組。對照組給予常規(guī)便秘干預(yù)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予模擬跳繩。觀察比較2組患者入院第1—第9天與入院第20—第28天2次排便時(shí)間間隔及1次排便時(shí)間。結(jié)果入院第1—第9天2組患者2次排便間隔時(shí)間及1次排便時(shí)間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院第20—第28天觀察組2次排便間隔時(shí)間及1次排便時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；2組患者入院第20—第28天2次排便間隔時(shí)間及1次排便時(shí)間短于入院第1—第9天（P＜0.05）。結(jié)論對半封閉管理病房精神障礙伴便秘女患者，給予模擬跳繩干預(yù)，有利于縮短2次排便間隔時(shí)間及1次排便時(shí)間，減輕或消除便秘癥狀，值得臨床借鑒使用。

精神障礙；便秘；模擬跳繩

便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難[1]。精神疾病患者常由于負(fù)性情緒[2]、運(yùn)動(dòng)減少、藥物不良反應(yīng)及住院后飲食結(jié)構(gòu)改變等因素發(fā)生便秘，發(fā)生率較高，住院精神病患者便秘發(fā)生率為57.14%～63.64%[3]，?？∶鬧4]報(bào)道住院精神病患者便秘發(fā)生率高達(dá)79.78%。文獻(xiàn)報(bào)道多數(shù)是定時(shí)排便、飲食指導(dǎo)、散步活動(dòng)[5]、腹部按摩等便秘干預(yù)措施，但部分患者便秘癥狀依然存在。江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院心理科目前是半封閉式管理模式，以收治抑郁發(fā)作、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥、神經(jīng)癥等診斷患者為主。便秘是常見的軀體伴發(fā)癥狀（尤其在患者入院初期），是心理科護(hù)理組一直關(guān)注的重點(diǎn)所在。跳繩是一種簡單易行，被人們喜愛的群眾性健身運(yùn)動(dòng)[6]。模擬跳繩即不用繩子，也可以起到有形跳繩同樣的效果[7]，有增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便之功效[8]。于2015年1月起，心理科護(hù)理組嘗試將模擬跳繩列入女性患者便秘干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月—2016年6月，選取在江蘇揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院心理科住院的半封閉管理病房精神障礙伴便秘患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）第3版中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) (Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders，CCMD-3）抑郁發(fā)作、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥、神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；（2）女性，年齡 20～60 歲，原來有跳繩基礎(chǔ)；（3）肢體活動(dòng)協(xié)調(diào)；（4）小學(xué)以上文化程度，智力正常，可以正確記錄排泄情況；（5）患者、家屬知情同意，自愿參與本研究；（6）患者主訴本次發(fā)病以來，“2次排便間隔時(shí)間”及“每次如廁時(shí)間”較發(fā)病前增加50%以上的患者；（7）通過運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測定[10]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器官的軀體疾?。唬?）精神分裂癥、酒精及其他活性物質(zhì)依賴或?yàn)E用者。選取符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者83例，按入院時(shí)間先后順序編號，進(jìn)行奇偶數(shù)分組，奇數(shù)42例為對照組，偶數(shù)41例為觀察組。2組女患者年齡、文化程度、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

表1 2組精神障礙女患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院第1—第28天，給予常規(guī)便秘干預(yù)護(hù)理措施，要求患者住院期間規(guī)律作息，盡量減少非正常臥床時(shí)間；建議患者在家屬的陪護(hù)下，每天在病房走廊內(nèi)或外出散步半小時(shí)以上，以達(dá)到維持肌肉張力、刺激腸蠕動(dòng)的目的；早餐后相對固定時(shí)間如廁；飲食指導(dǎo)，介紹富含粗纖維的水果、蔬菜等，適量飲水，以便加速腸蠕動(dòng)；腹部環(huán)形按摩指導(dǎo)，指導(dǎo)患者沿臍周用手順時(shí)針方向每天環(huán)形按摩100～200周，促使降結(jié)腸的內(nèi)容物下行[1]。給患者發(fā)放“排便時(shí)間記錄本”，指導(dǎo)患者及家屬按要求記錄每次“排便開始時(shí)間”與“排便結(jié)束時(shí)間”。責(zé)任護(hù)士每天關(guān)注入組患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、腹部按摩等便秘干預(yù)措施落實(shí)情況及排便時(shí)間記錄情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予模擬跳繩，具體干預(yù)措施如下。

1.2.2.1 成立研究小組 模擬跳繩便秘干預(yù)研究小組共有成員13名，其中，組長1名（課題設(shè)計(jì)者，主管護(hù)師，省級?？谱o(hù)士，12年精神科護(hù)理工作經(jīng)歷）、副組長2名（主管護(hù)師，病房責(zé)任組長，精神科護(hù)理工作經(jīng)歷分別為11年、10年）、其他護(hù)理成員10名（工作滿3年，可以獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)）構(gòu)成。由組長對研究組成員進(jìn)行模擬跳繩便秘干預(yù)課題相關(guān)內(nèi)容評估培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：便秘干預(yù)的目的、意義、干預(yù)實(shí)施步驟及注意事項(xiàng)，“排便時(shí)間記錄本”的記錄方法。由副組長及另外10名成員負(fù)責(zé)落實(shí)便秘干預(yù)措施及查看患者“排便時(shí)間”的數(shù)據(jù)記錄情況。

1.2.2.2 模擬跳繩便秘干預(yù)理論依據(jù) 跳繩被歐美的一些醫(yī)學(xué)和健身專家稱之為 “最完美的健身運(yùn)動(dòng)”[11]，尤其得到女性同胞的青睞。無繩跳繩最早是由美國人克蘭西發(fā)明的，最初是用兩個(gè)把手，人們跳過去時(shí)只有一根意念中的繩子，即可起到同樣的健身效果，意在減少跳繩者被繩絆倒的可能性，還具節(jié)省活動(dòng)空間之優(yōu)勢。也有研究者提出模擬跳繩的方法，手中無物，腳下無繩，在室內(nèi)或室外只要有可以立足的地方就行，且沒有聲音，對他人影響小[7]。此外，跳繩還可以通過增加內(nèi)臟上下活動(dòng)頻率，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于腸道廢棄物的排泄，幫助患者擺脫便秘的困擾[12]，模擬跳繩可以達(dá)到同樣的功效，在精神科半封閉病房組織實(shí)施具有可操作性。

1.2.2.3 模擬跳繩干預(yù)步驟 入院第1—第28天，給予便秘常規(guī)干預(yù)，同對照組。入院第7—第9天，協(xié)助入組患者選擇質(zhì)地軟、重量輕、利于運(yùn)動(dòng)的鞋，對觀察組患者進(jìn)行模擬跳繩時(shí)間、地點(diǎn)及“模擬跳繩兩段式漸進(jìn)方案”指導(dǎo)，并說明注意事項(xiàng)。入院第10天指導(dǎo)患者進(jìn)行模擬跳繩，由責(zé)任護(hù)士組織進(jìn)行，組長或副組長實(shí)地觀察患者模擬跳繩情況，對患者及家屬所提問題予以解答，對實(shí)施缺陷之處予以指正。入院第11—第28天“模擬跳繩兩段式漸進(jìn)方案”實(shí)施。借鑒法國健身專家莫克為女性專門設(shè)計(jì)的“跳繩漸進(jìn)計(jì)劃”，結(jié)合入組患者有跳繩基礎(chǔ)、在抗精神病治療藥物服用期間等的特點(diǎn)，提出“模擬跳繩兩段式漸進(jìn)方案”：第1階段為適應(yīng)階段（住院第11—第13天）：20 min內(nèi)連續(xù)或間斷模擬跳繩5 min以上，上下午各1次；或單次20 min內(nèi)，連續(xù)或間斷模擬跳繩8 min以上。第2階段為持續(xù)鍛煉階段（住院第14天至出院）：30 min內(nèi)連續(xù)或間斷模擬跳繩10 min以上，上下午各1次；或單次30 min內(nèi)，連續(xù)或間斷模擬跳繩15 min以上。每天上午9：30-10：30，下午15：00-16：00由護(hù)士/副組長在娛療室播放音樂，組織患者進(jìn)行模擬跳繩活動(dòng)，同時(shí)觀察模擬跳繩參與者完成情況（一般由家屬口頭計(jì)數(shù)模擬跳繩個(gè)數(shù)，用手機(jī)秒表累計(jì)模擬跳繩時(shí)間）。患者也可以選擇在病室內(nèi)或走廊內(nèi)模擬跳繩，由責(zé)任護(hù)士觀察參與者完成?；颊卟捎眠吢犚魳?、或邊看電視邊模擬跳繩，或幾個(gè)人邊跳邊聊天的方式，一方面促進(jìn)了相互間的人際交往，另一方面也增加了跳繩的趣味性，引導(dǎo)患者積極履行相關(guān)協(xié)議，增加模擬跳繩依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者入院第1—第9天與入院第20—第28天2次排便時(shí)間間隔及1次排便時(shí)間。（1）2次排便時(shí)間間隔：患者2次如廁坐或蹲于便器或便池的間隔時(shí)間；（2）1次排便時(shí)間：患者如廁坐或蹲于便器或便池開始時(shí)間至由便器或便池起身的時(shí)間。以上排便相關(guān)數(shù)據(jù)由患者本人或家屬按要求記錄。所有數(shù)據(jù)由2名副組長在每周五下午采用雙人錄入核對。在開具第1次緩瀉劑或開塞露醫(yī)囑后，便停止排便時(shí)間相關(guān)記錄，不納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組女患者2次排便間隔時(shí)間的比較 入院第1—第9天2組女患者2次排便間隔時(shí)間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院第 20—第 28天觀察組2次排便間隔時(shí)間短于對照組 （P＜0.05）；2組女患者入院第20—第28天2次排便間隔時(shí)間短于入院第 1—第 9 天（P＜0.05），見表 2。

表2 2組女患者2次排便間隔時(shí)間的比較(±S，h)

表2 2組女患者2次排便間隔時(shí)間的比較(±S，h)

組別 n 入院第1—第9天 入院第20—第28天 t P觀察組 41 48.51±4.21 23.39±6.55 20.640 ＜0.001對照組 42 46.42±5.53 37.10±5.82 7.507 ＜0.001 t 1.943 10.080 P 0.055 ＜0.001

2.2 2組女患者1次排便時(shí)間的比較 入院第1—第9天2組女患者1次排便時(shí)間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院第20—第28天觀察組一次排便時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；2組患者入院第20—第28天1次排便時(shí)間短于入院第1—第9天（P＜0.05），見表 3。

表3 2組女患者1次排便時(shí)間的比較(±S，min)

表3 2組女患者1次排便時(shí)間的比較(±S，min)

組別 n 入院第1—第9天 入院第20—第28天 t P觀察組 41 9.11±1.23 3.29±1.52 18.990 ＜0.001對照組 42 9.80±1.45 6.70±1.63 8.615 ＜0.001 t 1.692 9.823 P 0.094 ＜0.001

3 討論

3.1 模擬跳繩可縮短精神障礙伴便秘女患者2次排便間隔時(shí)間 便秘是困擾精神科住院患者的常見伴發(fā)癥狀，給患者帶來了極大的痛苦和不便。心理科護(hù)理人員從患者入院第1天起，對便秘患者進(jìn)行便秘常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者早餐后相對固定時(shí)間如廁、飲食、運(yùn)動(dòng)、腹部環(huán)形按摩指導(dǎo)等，由責(zé)任護(hù)士檢查督促各項(xiàng)措施的有效實(shí)施。本研究結(jié)果顯示：入院第20—第28天觀察組2次排便間隔時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；2組患者入院第20—第28天2次排便間隔時(shí)間短于入院第1—第9天（P＜0.05）。究其原因，精神障礙女患者在患病期間因焦慮、抑郁等負(fù)性情緒所致的飲食量及身體活動(dòng)減少，并不能在短期內(nèi)得到明顯改善，抗精神病藥物所致的藥源性胃腸道的功能抑制及其他不適感的影響，使部分女患者喜愛臥床，對便秘干預(yù)指導(dǎo)的依從性差，影響了干預(yù)效果。據(jù)報(bào)道，適量運(yùn)動(dòng)有助于提高患者體內(nèi)內(nèi)腓肽的水平[13]，可以減輕或消除患者的負(fù)性情緒[14]。適當(dāng)強(qiáng)度的模擬跳繩可以刺激患者大腦釋放內(nèi)啡肽，有助于解除患者的腸蠕動(dòng)抑制狀態(tài)[15]。參與模擬跳繩的女患者在體能消耗明顯增加的情況下，食量也隨之增加，腸道糞便容積較對照組也會(huì)有所增加，可以增加糞便下行速度，有益于縮短患者的2次排便間隔時(shí)間。

3.2 模擬跳繩可縮短精神障礙伴便秘女患者1次排便時(shí)間 本研究結(jié)果顯示：入院第20—第28天觀察組1次排便時(shí)間短于對照組 （P＜0.05）；2組女患者入院第20—第28天1次排便時(shí)間短于入院第1—第9天（P＜0.05）。2組女患者均根據(jù)臨床路徑選擇治療藥物，入院第1—第9天同時(shí)給予常規(guī)便秘干預(yù)措施，從第10天起觀察組采用模擬跳繩。跳繩是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)，可以增加人體各個(gè)器官、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的功能[12]，如可以增強(qiáng)肛提肌及相關(guān)支配神經(jīng)的功能，加速一次排便速度。模擬跳繩可以通過增強(qiáng)女患者直腸的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，反射性地引起肛門括約肌松弛，較散步等人體習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)更利于糞便從肛門排出。此外，模擬跳繩運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的女患者，一方面身體時(shí)常處于提肛狀態(tài)，肛門的收縮運(yùn)動(dòng)可以刺激腸壁感覺神經(jīng)末梢，促進(jìn)大腸對糞便的蠕動(dòng)；另一方面，緩和、輕微、連續(xù)的局部刺激活動(dòng)，女患者肛門持續(xù)交替進(jìn)行的收縮與放松狀態(tài)，可以反射性調(diào)節(jié)直腸致副交感神經(jīng)興奮，抑制交感神經(jīng)，促使肛門括約肌松弛，有助于糞便排出[16]。

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[本文編輯：謝文鴻]

R473.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.052

2017-04-11

徐建麗（1979-），女，江蘇興化人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

陳愛民（1964-），女，江蘇姜堰人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-151x.2014.08.079.