唐弟雄

（賀州市人民醫(yī)院急診科 廣西 賀州 542899）

淺談對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行優(yōu)化院前急救的臨床效果

唐弟雄

（賀州市人民醫(yī)院急診科 廣西 賀州 542899）

目的：探討對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行優(yōu)化院前急救的臨床效果。方法：對(duì)賀州市人民醫(yī)院收治的43例急性左心衰患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們根據(jù)急救方式的不同將這43例患者分為優(yōu)化急救組與常規(guī)急救組，其中，優(yōu)化急救組有21例患者，常規(guī)急救組有22例患者。對(duì)常規(guī)急救組患者進(jìn)行常規(guī)的院前急救，在此基礎(chǔ)上，對(duì)優(yōu)化急救組患者進(jìn)行優(yōu)化院前急救，然后對(duì)比兩組患者治療的效果及從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間。結(jié)果：優(yōu)化急救組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)急救組患者，其從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間明顯短于常規(guī)急救組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行優(yōu)化院前急救可快速緩解其臨床癥狀，顯著縮短其從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間，提高其治療的效果。

急性左心衰；優(yōu)化院前急救；臨床效果

急性左心衰是由心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱、心排血量急劇減少所導(dǎo)致的臨床綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)包括嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰及急性肺水腫等。在臨床上，冠心病、高血壓、心肌疾病及心律失常等病癥均可誘發(fā)急性左心衰。急性左心衰患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可迅速發(fā)生心源性休克及昏迷，甚至死亡[1]。因此，臨床上在搶救急性左心衰患者時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒，以提高搶救的效果。相關(guān)的臨床研究顯示，對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行優(yōu)化院前急救可顯著縮短其從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間，提高其治療的總有效率。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，我們對(duì)我院收治的43例急性左心衰患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年4月—2016年4月期間我院收治的43例急性左心衰患者。我們根據(jù)急救方式的不同將這43例患者分為優(yōu)化急救組與常規(guī)急救組，其中，優(yōu)化急救組有21例患者，常規(guī)急救組有22例患者。在優(yōu)化急救組患者中，有男性13例、女性8例，其年齡介于44～85歲之間，平均年齡為（60.58±5.08）歲。在他們中，有11例冠心病患者，有4例高血壓患者，有1例心律失常患者，有2例原發(fā)性心肌病患者，有2例風(fēng)濕性心臟病患者，有1例尿毒癥患者。在常規(guī)急救組患者中，有男性12例、女性10例，其年齡介于46～84歲之間，平均年齡為（61.25±4.38）歲。在他們中，有10例冠心病患者，有5例高血壓患者，有2例心律失?；颊?，有1例原發(fā)性心肌病患者，有2例風(fēng)濕性心臟病患者，有2例尿毒癥患者。兩組患者在性別、年齡及原發(fā)病的種類等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)急救組患者進(jìn)行常規(guī)的院前急救，具體的急救方法為：由于急性左心衰發(fā)病急驟，患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，故急診室在接到患者或其家屬的求救電話以后，應(yīng)立即指派一名司機(jī)、一名醫(yī)生、一名護(hù)士及“120”救護(hù)車迅速趕到患者所在地，并在到達(dá)后立即開始對(duì)患者進(jìn)行院前急救[2]。為了避免患者發(fā)生下肢靜脈回流，急救人員應(yīng)協(xié)助其取端坐或半臥的體位，并保持其雙腿下垂。為了預(yù)防患者出現(xiàn)室顫，急救人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便在患者發(fā)生室顫時(shí)用電除顫儀為其除顫[3]。為了減輕患者呼吸困難的癥狀，急救人員可為其進(jìn)行高流量面罩吸氧。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難癥狀的患者，急救人員可使用車載呼吸機(jī)為其進(jìn)行加壓通氣，以減輕其缺氧的癥狀。在進(jìn)行完上述的操作以后，急救人員應(yīng)迅速將患者送入醫(yī)院進(jìn)行治療，同時(shí)通知急診科的醫(yī)護(hù)人員做好正規(guī)院內(nèi)治療的準(zhǔn)備。

1.2.2 對(duì)優(yōu)化急救組患者在進(jìn)行常規(guī)院前急救（方法與常規(guī)急救組患者相同）的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化院前急救。具體的急救方法為：由急救人員立即為患者建立靜脈通道，然后使用呋塞米、西地蘭、硝酸甘油、多索茶堿及嗎啡等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。這些藥物的用法分別為：1）取40 mg的呋塞米與0.3 mg的西地蘭，為患者進(jìn)行靜脈推注。2）將5～10 mg的硝酸甘油加入到250 ml的生理鹽水中，用該溶液為患者進(jìn)行靜脈滴注。將0.2～0.4 g的多索茶堿加入到100 ml的生理鹽水中，用該溶液為患者進(jìn)行靜脈滴注。3）取3 mg的嗎啡，為患者進(jìn)行皮下注射。在進(jìn)行完上述的操作以后，急救人員應(yīng)迅速將患者送入醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的院內(nèi)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間及治療的總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：指治療后，患者呼吸困難的癥狀得到顯著緩解或消失，其兩肺的哮鳴音與濕啰音明顯減少或消失，其心率、呼吸、血壓及動(dòng)脈血氧飽和度均恢復(fù)正常。有效：指治療后，患者上述的臨床癥狀及體征有所減輕，其動(dòng)脈血氧飽和度明顯升高或接近正常。無效：指治療后，患者上述的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變，其病情在加重或發(fā)生死亡。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者從發(fā)病到入院接受治療時(shí)間的對(duì)比常規(guī)急救組患者從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間為（33.68±6.87）min，優(yōu)化急救組患者從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間為（17.95±3.98）min。優(yōu)化急救組患者從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間明顯短于常規(guī)急救組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比 優(yōu)化急救組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)急救組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表2 兩組患者治療效果的對(duì)比

3 討論

由于急性左心衰患者的病情緊急，急診科的工作人員在接到患者或其家屬的急救電話以后，應(yīng)在1 min內(nèi)指派“120”救護(hù)車及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員以最快的速度前往患者所在地，對(duì)患者進(jìn)行院前急救。在將患者送往醫(yī)院的途中，急救人員要事先向急診科的醫(yī)師簡(jiǎn)單交代患者的病情，讓其做好進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備。在患者進(jìn)入急診室以后，急救人員應(yīng)通知心內(nèi)科的醫(yī)師為患者準(zhǔn)備好病床，并向其詳細(xì)地交代患者具體的病情。

在本次研究中，我院對(duì)常規(guī)急救組患者進(jìn)行了常規(guī)的院前急救，對(duì)優(yōu)化急救組患者在進(jìn)行常規(guī)院前急救的基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)化院前急救，即使用呋塞米、西地蘭、硝酸甘油、多索茶堿及嗎啡等藥物對(duì)患者進(jìn)行院前急救。嗎啡具有舒張小血管、減輕心臟負(fù)荷及鎮(zhèn)靜的作用。在進(jìn)行院前急救時(shí)為患者使用嗎啡不僅可達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛的目的，還可有效緩解患者煩躁的情緒。不過，急救人員必須在確認(rèn)患者的血壓水平正常以后，才可為其使用嗎啡[4,5]。西地蘭具有增加心肌收縮力，減少心肌耗氧量的作用。呋塞米具有擴(kuò)張肺部的容量，降低肺毛細(xì)血管的通透性，減輕心臟前負(fù)荷的作用。在進(jìn)行院前急救時(shí)為患者使用西地蘭與呋塞米可顯著減輕其肺水腫的癥狀。硝酸甘油與多索茶堿都具有松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管的作用[6]。在進(jìn)行院前急救時(shí)為患者使用硝酸甘油與多索茶堿可顯著緩解其呼吸困難的癥狀，減輕其心肌缺血的程度，增強(qiáng)其心肌的收縮力[7]。本次研究的結(jié)果顯示，優(yōu)化急救組患者從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間明顯短于常規(guī)急救組患者，其治療的總有效率明顯高于常規(guī)急救組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行院前急救可顯著縮短其從發(fā)病到入院接受治療的時(shí)間，提高其治療的效果，降低其死亡率。

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