黃 凱

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院骨科 江蘇 蘇州 215221）

切開復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折的效果探討

黃 凱

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院骨科 江蘇 蘇州 215221）

目的：探討用切開復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折的臨床效果。方法：將某院收治的60例脛骨中下段骨折患者作為本次研究的對象。按照手術(shù)方法的不同，將這60例患者分為鋼板固定組（30例）和髓內(nèi)釘固定組（30例）。對鋼板固定組患者采用切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，對髓內(nèi)釘固定組患者采用切開復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，然后比較兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率、骨折愈合的時間及其各項手術(shù)指標。結(jié)果：與鋼板固定組患者相比，髓內(nèi)釘固定組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率更高，其術(shù)中的出血量更少，其住院的時間及骨折愈合的時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用切開復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折的臨床效果顯著，能有效地減少其術(shù)中的出血量，改善其踝關(guān)節(jié)的功能，縮短其術(shù)后康復的時間。

切開復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；脛骨中下段骨折；治療效果

脛骨中下段骨折是臨床上十分常見的骨折類型。該病多是由直接暴力或間接暴力所引起的。目前，臨床上治療脛骨中下段骨折的手術(shù)較多，如切開復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)等[1]。近年來，我們采用切開復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對我院收治的30例脛骨中下段骨折患者進行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2010年5月～2016年5月期間我院收治的60例脛骨中下段骨折患者作為本次研究的對象。按照手術(shù)方法的不同，將這60例患者分為鋼板固定組（30例）和髓內(nèi)釘固定組（30例）。在鋼板固定組中，男女患者分別有17例和13例，其年齡區(qū)間為20～67歲，平均年齡為（45.2±5.8）歲。在髓內(nèi)釘固定組中，男女患者分別有18例和12例，其年齡區(qū)間為21～68歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲。在一般資料方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對髓內(nèi)釘固定組患者用切開復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，讓其將膝關(guān)節(jié)保持屈曲的姿勢，對其進行聯(lián)合麻醉。在患者脛骨結(jié)節(jié)的上方做一個長約4cm的切口，逐層切開其皮膚和肌肉，充分暴露其骨折的脛骨。用骨椎沿患者骨髓腔的方向進行開孔，置入導針，對其進行逐級擴髓。在C臂X線機的直視下對患者骨折的脛骨進行復位。待復位的效果令人滿意后，為患者置入帶鎖髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘應達到其脛骨遠端關(guān)節(jié)面上1～2cm處，然后鎖緊鎖釘（近端鎖2枚鎖釘，遠端鎖1枚或2枚鎖釘）。然后在C臂X線機的透視下對患者骨折端的固定效果進行檢查，待固定的效果令人滿意后，沖洗其術(shù)區(qū)，最后逐層縫合其手術(shù)切口。

1.2.2 對鋼板固定組患者采用切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：對患者進行聯(lián)合麻醉。在患者的骨折處做一個14cm～16cm的弧形切口，切開其皮膚和皮下組織，充分暴露其骨折的脛骨，然后適度剝離其脛骨遠端一側(cè)的骨膜。對患者骨折的脛骨進行復位，待復位的效果令人滿意后，用解剖型鋼板對其骨折處進行固定，然后擰緊螺釘。沖洗患者的術(shù)區(qū)，為其放置引流條進行引流，最后逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標（1）術(shù)后1個月，用Mazur踝關(guān)節(jié)評價分級系統(tǒng)[2]評價兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能。用此評分系統(tǒng)將本文中的治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個標準。優(yōu)：術(shù)后，患者未發(fā)生神經(jīng)損傷和血管損傷，其踝關(guān)節(jié)的功能和膝關(guān)節(jié)的功能正常。良：術(shù)后，患者發(fā)生輕微的神經(jīng)損傷和血管損傷，其踝關(guān)節(jié)的功能和膝關(guān)節(jié)的功能明顯改善。中：術(shù)后，患者發(fā)生輕微的神經(jīng)損傷和血管損傷，其踝關(guān)節(jié)的功能和膝關(guān)節(jié)的功能有所改善。差：術(shù)后，患者的療效未達到上述標準。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時及其住院的時間進行觀察，并對觀察的結(jié)果進行記錄和比較。（3）對兩組患者進行半年的隨訪，記錄其骨折愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計學處理。兩組患者術(shù)中的各項指標用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，其踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1個月兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

術(shù)后1個月，髓內(nèi)釘固定組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為93.33%（28/30），其中，踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)、良、中、差的患者分別有19例、9例、2例和0例；髓內(nèi)釘固定組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為80%（24/30），其中，踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)、良、中、差的患者分別有14例、10例、4例和2例。二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標的比較 髓內(nèi)釘固定組患者術(shù)中的出血量明顯少于鋼板固定組患者，其住院的時間和骨折愈合的時間均明顯短于鋼板固定組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鋼板固定組患者手術(shù)的用時明顯短于髓內(nèi)釘固定組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s ）

組別術(shù)中平均的出血量（ml）手術(shù)的平均用時（min）住院的平均時間（d）骨折愈合的平均時間（月）髓內(nèi)釘固定組（n=30）44.5±11.767.3±6.813.4±2.92.32±0.37鋼板固定組（n=30）104.6±21.849.7±6.418.7±5.23.57±0.56 t 10.07377.88955.69305.2314 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

脛骨中下段骨折是臨床上常見的骨折類型。該病患者的致傷原因主要是發(fā)生車禍、從高處墜落、受到重物砸傷等。過去，臨床上常采用切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療該病。此手術(shù)具有較好的固定效果，且手術(shù)耗時較短。但另一方面，此手術(shù)需在患者的骨折處做一個較大的切口，且術(shù)中需剝離其骨膜，因此易使其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。近年來，不少學者研究認為，用切開復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果較好，可有效地促進其骨折脛骨的愈合。帶鎖髓內(nèi)釘具有彈性好、應力遮擋小等特點，其在固定的過程中一旦發(fā)生變形，因其彈性較好，可以自行恢復。另外，此手術(shù)還具有切口小、患者術(shù)中的出血量少等優(yōu)點。

本次研究的結(jié)果證實，用切開復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折，能有效地減少其術(shù)中的出血量，改善其踝關(guān)節(jié)的功能。

[1]高偉強,胡江海,顧祖超.損傷早期與延期帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合鋼板治療脛骨AO/ASIF-42C2型多段骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(2):122-125.

[2]印衛(wèi)鋒,陳蘇,李興艷.專家型髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折的療效對比[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(12):1269-1272.

R683.42

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2095-7629-（2017）3-0034-02