劉 濤

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)藥急診科 山西 陽泉 045000）

鹽酸腎上腺素注射液治療急性過敏性喉頭水腫的效果分析

劉 濤

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)藥急診科 山西 陽泉 045000）

目的：探討用鹽酸腎上腺素注射液治療急性過敏性喉頭水腫的效果。方法：將某院收治的30例急性過敏性喉頭水腫患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急救，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者使用鹽酸腎上腺素注射液進(jìn)行急救，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組患者在使用腎上腺素后，有少數(shù)患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高的情況，但其不良反應(yīng)均在5～10分鐘后消退。結(jié)論：用鹽酸腎上腺素注射液對(duì)急性過敏性喉頭水腫患者進(jìn)行急救可取得理想的效果，而且用藥的安全性較高。

鹽酸腎上腺素；急性過敏性喉頭水腫；療效觀察

急性過敏性喉頭水腫是急診科的常見病。此病的發(fā)病較快，進(jìn)展迅速，致死率較高。急性過敏性喉頭水腫患者的臨床表現(xiàn)主要為吸氣性呼吸困難、口唇發(fā)紺、嗆咳等，在病情較重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至可發(fā)生死亡。此病患者在合并有過敏性休克時(shí)若未得到搶救會(huì)較快死亡。4度急性過敏性喉頭水腫伴昏迷的患者在被送往醫(yī)院進(jìn)行搶救的途中就會(huì)因呼吸心跳驟停而死亡。為了探討用鹽酸腎上腺素注射液治療急性過敏性喉頭水腫的效果，某院將30例急性過敏性喉頭水腫患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急救，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者使用鹽酸腎上腺素注射液進(jìn)行急救，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的30例患者均為2014年1月至2015年12月某院收治的急性過敏性喉頭水腫患者。在這些患者中，2度喉頭水腫的患者有20例，3度喉頭水腫的有9例，4度喉頭水腫（未發(fā)生昏迷）的有1例。這些患者均有不同程度的呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁不安、咽喉部有阻塞感等癥狀。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例患者。在對(duì)照組15例患者中，有男性9例，女性6例，其年齡為23～67歲，平均年齡為（42.3±3.1）歲。在觀察組15例患者中，有男性8例，女性7例，其年齡為21～69歲，平均年齡為（42.7±3.6）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)照組患者進(jìn)入急診搶救室后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)急救，急救方法是：1）使患者取半臥位，為其開放靜脈通路。對(duì)患者進(jìn)行高流量吸氧治療，減輕其咽喉部水腫的癥狀，并盡可能在5～10分鐘內(nèi)使其SpO2上升至90%以上。2）將10毫克的地塞米松注射液加入到超聲霧化器中，對(duì)患者進(jìn)行霧化治療。3）將40毫克的布地奈德粉劑與100毫升濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注。4）將250ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液、20ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣注射液與3.0g的維生素C混合后進(jìn)行靜脈滴注。5）對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療和支持治療，安撫其情緒，積極處理其發(fā)生的并發(fā)癥。6）患者呼吸困難的癥狀若未得到改善，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管切開機(jī)械通氣治療。在為觀察組患者采用 對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用鹽酸腎上腺素注射 液進(jìn)行治療。此藥的用法是：一次性皮下注射0.5毫克。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效。經(jīng)救治，患者發(fā)生呼吸困難的程度由Ⅳ度或Ⅲ度降至Ⅰ度，無發(fā)紺的癥狀，其吸入氣氧濃度（Fio2)≤50%、脈搏血氧飽和度（Spo2)≥95%。②有效。經(jīng)救治，患者發(fā)生呼吸困難的程度由Ⅳ度或Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度，其吸入氣氧濃度（Fio2)≤50%、脈搏血氧飽和度（Spo2)≥95%。③無效。經(jīng)救治，患者呼吸困難的癥狀及其他癥狀無顯著改善，甚至在加重。治療的總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析[n（%）]

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析 在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組患者在使用腎上腺素后，有少數(shù)患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高的情況，但其不良反應(yīng)均在5～10分鐘后消退。

3 討論

急性過敏性喉頭水腫是內(nèi)科常見的急癥之一。此病屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制主要是：外界的抗原侵入人體后，通過誘發(fā)免疫應(yīng)答反應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)使多個(gè)器官受到累及，進(jìn)而使其出現(xiàn)危急的癥候群。此病患者的病情進(jìn)展迅速，在發(fā)生喉頭水腫后可迅速發(fā)生致死性氣道梗阻，進(jìn)而可發(fā)生窒息死亡。導(dǎo)致急性過敏性喉頭水腫的原因復(fù)雜多樣，其最主要的誘因?yàn)槭褂媚承┧幬?。攝入某些食物、保健品、化學(xué)藥品、農(nóng)藥、被動(dòng)物蜇傷、接受氣管插管、手術(shù)、吸入蚊香等也是導(dǎo)致此病的常見原因。研究發(fā)現(xiàn)，有過敏體質(zhì)的患者若存在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病，在接觸抗原時(shí)更易發(fā)生急性過敏性喉頭水腫。在為此病患者應(yīng)用抗微生物類藥物及中成藥進(jìn)行治療（尤其是為其靜脈給藥）時(shí)，應(yīng)注意控制其用藥量，并密切觀察其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。例如，在為此病患者靜脈滴注藻酸雙酯鈉時(shí)，滴藥的速度切勿過快。急性過敏性喉頭水腫患者的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、聲音嘶啞、呼吸急促、胸悶、心率加快、脈搏加速、血壓降低、咳嗽、口唇發(fā)紺等。但是，不同病因?qū)е碌募毙赃^敏性喉頭水腫，患者的臨床表現(xiàn)也各不相同。例如，血管性水腫患者的臨床表現(xiàn)為唇部及面部腫脹，若其出現(xiàn)聲音嘶啞、舌及口咽部腫脹的癥狀，在進(jìn)行喉鏡檢查時(shí)有黏膜呈深紅色水腫且表面發(fā)亮的情況，表明其已經(jīng)發(fā)生喉頭水腫。此時(shí)，應(yīng)立即為該患者停用所有藥物，盡快為其應(yīng)用抗過敏藥或激素類藥物進(jìn)行治療，同時(shí)密切關(guān)注其病情的變化情況。急性過敏性喉頭水腫所致吸氣性呼吸困難可分為4度[1]。其中，1度吸氣性呼吸困難是指患者在安靜狀態(tài)下無呼吸困難，在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)發(fā)生吸氣性呼吸困難。2度吸氣性呼吸困難是指患者在安靜狀態(tài)下有輕度的“三凹癥”和吸氣性呼吸困難，在活動(dòng)時(shí)其吸氣性呼吸困難加重。3度吸氣性呼吸困難是指患者在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難和“三凹癥”,且有煩躁、不易入睡的表現(xiàn)。4度吸氣性呼吸困難是指患者除了有3度吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)以外,還有躁動(dòng)、冒冷汗、面色蒼白、紫紺、昏迷等表現(xiàn)，甚至可發(fā)生呼吸心跳停止。急性過敏性喉頭水腫患者病情的進(jìn)展與其發(fā)生上呼吸道阻塞的程度密切相關(guān)。發(fā)生大氣道堵塞的此病患者可較快發(fā)生窒息和死亡。輕度急性過敏性喉頭水腫患者在發(fā)病的早期,隨著其呼吸道發(fā)生堵塞程度的加重，其呼吸可變淺、變快,并逐漸出現(xiàn)低氧血癥，進(jìn)而可加重發(fā)生呼吸道堵塞的程度，形成惡性循環(huán)。

在臨床上，治療急性過敏性喉頭水腫的方法主要是使患者取臥位進(jìn)行吸氧治療、為其注射地塞米松、腎上腺素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物。腎上腺素和地塞米松是在減輕喉頭水腫方面起效最快的藥物。聯(lián)用地塞米松與腎上腺素可取得協(xié)同作用，更有效地治療急性過敏性喉頭水腫。 地塞米松具有抗炎、抗毒、抗水腫、抗過敏、抗休克的作用，可迅速減輕此病患者喉頭水腫的癥狀。腎上腺素適用于治療因發(fā)生支氣管痙攣而導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解因使用某些藥物而引起的過敏性休克。此藥是對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的重要搶救藥物。研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸腎上腺素注射液具有收縮呼吸道黏膜表面的血管、降低血管的通透性、改善血管外滲性水腫等興奮α受體的作用及舒張氣管與支氣管的平滑肌、緩解支氣管痙攣、改善肺通氣功能、糾正缺氧狀態(tài)、改善通氣血流比例等興奮β受體的作用。

在對(duì)急性過敏性喉頭水腫患者進(jìn)行急救時(shí)，筆者常使用葡萄糖酸鈣、維生素C等藥物為其進(jìn)行輔助治療，以降低其血管的通透性，減輕其喉頭水腫，最大限度地提高其急救效果。急性過敏性喉頭水腫患者發(fā)生過敏性休克的主要病理機(jī)制是，在發(fā)病后其可出現(xiàn)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而可顯著抑制心血管系統(tǒng)的功能。為合并有過敏性休克的此病患者應(yīng)用腎上腺素進(jìn)行搶救，可興奮其體內(nèi)的α受體與β受體，消除其心血管系統(tǒng)受到的抑制，使其血壓、心率恢復(fù)至正常的范圍內(nèi)。此病患者若發(fā)生氣道阻塞的情況，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行通氣治療。在對(duì)此病患者進(jìn)行院前急救時(shí)，可為其采用環(huán)甲膜穿刺呼吸囊輔助呼吸法。小兒若因誤食升汞、高錳酸鉀等化學(xué)物品而導(dǎo)致急性過敏性喉頭水腫，可使用牛奶對(duì)其進(jìn)行洗胃治療?；颊呷粢虮粍?dòng)物蜇傷而導(dǎo)致急性過敏性喉頭水腫，應(yīng)在對(duì)其進(jìn)行搶救的同時(shí)觀察其神經(jīng)系統(tǒng)是否受到影響?？傊趯?duì)不同誘因所致急性過敏性喉頭水腫患者進(jìn)行治療時(shí)需根據(jù)其病情為其采用個(gè)體化的救治方案，并盡量避免使其接觸外源性致病因素。研究發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)類固醇類藥物在預(yù)防成年置管患者拔管后發(fā)生的喉頭水腫方面具有很好的效果。有部分研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥自擬方與布地奈德吸入法對(duì)置管患者進(jìn)行預(yù)防性治療可顯著減輕在拔管后其發(fā)生喉頭水腫的時(shí)間。

綜上所述，用鹽酸腎上腺素注射液對(duì)急性過敏性喉頭水腫患者進(jìn)行急救可取得理想的效果，而且用藥的安全性較高。

[1]王瑩，全永才，顏育成，等.急性化學(xué)中毒(灼傷急救手冊(cè)).上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?999，42-43.

[2]計(jì)達(dá).腎上腺素的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)[J].中國全科醫(yī)學(xué)：醫(yī)生讀者版, 2011, (8):20-21.

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2095-7629-（2017）3-0084-02