負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合皮瓣移植術(shù)對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療的效果探究

鞏修賢

（淄博淄建集團醫(yī)院 山東 淄博 255000）

負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合皮瓣移植術(shù)對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療的效果探究

鞏修賢

（淄博淄建集團醫(yī)院 山東 淄博 255000）

目的：探究聯(lián)合使用負壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療的效果。方法：選擇在某院接受治療的70例合并骨感染的深度褥瘡患者作為本次研究的對象。將這70例患者平均分為聯(lián)合組和參照組。聯(lián)合使用負壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對聯(lián)合組患者進行治療，單獨使用皮瓣移植術(shù)對參照組患者進行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效和發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療的總有效率為100%。參照組患者治療的總有效率為60%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用負壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療的效果顯著。此聯(lián)合療法可作為臨床上對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療的優(yōu)選方法。

負壓封閉引流術(shù)；皮瓣移植術(shù)；聯(lián)合；骨感染；深度褥瘡；合并；效果

褥瘡是指機體的局部組織在長時間受到壓迫后，出現(xiàn)了由持續(xù)性缺血、缺氧和營養(yǎng)不良引起的壞死[1]。此病可分為淺度褥瘡、中度褥瘡和深度褥瘡三種類型。臨床研究發(fā)現(xiàn)，深度褥瘡患者由于具有發(fā)病時間長、病情重的特點，因此大多都合并有肌肉壞死、筋膜壞死和骨感染的并發(fā)癥。在上述并發(fā)癥中，以骨感染對患者身體的危害最大。調(diào)查資料顯示，合并骨感染的深度褥瘡患者若未能獲得有效的治療，其死亡率高達95%[2]。過去，臨床上一直單獨使用皮瓣移植術(shù)對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療，但效果不佳。在本次研究中，我院聯(lián)合使用負壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對35例合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)將本次研究的過程和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2014年11月～2016年2月在我院接受治療的70例合并骨感染的深度褥瘡患者。將這70例患者平均分為聯(lián)合組和參照組。在聯(lián)合組中，有男患者18例，女患者17例。他們中年齡最大的為74歲，年齡最小的為30歲，平均年齡為（39.45±3.42）歲，其褥瘡病程最長的為17周，最短的為4周，褥瘡的平均病程為（10.33±2.15）周。在參照組中，有男患者16例，女患者19例。他們中年齡最大的為75歲，年齡最小的為31歲，平均年齡為（39.73±3.38）歲，其褥瘡病程最長的為16周，最短的為5周，平均病程為（10.69±2.55）周。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院聯(lián)合使用負壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對聯(lián)合組患者進行治療。聯(lián)合進行負壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)的方法是：先對患者褥瘡的創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，將其褥瘡創(chuàng)面上的壞死組織徹底清除。完成上述操作后，用敷料覆蓋患者的手術(shù)創(chuàng)面，然后在敷料上打開一個口子。將負壓封閉引流裝置（帶有兩條引流管）通過這個口子安裝在患者褥瘡的創(chuàng)面上，然后根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小，對負壓封閉引流裝置邊緣的敷料進行裁剪，最后使用尖端縫合術(shù)將敷料的邊緣與皮膚縫合在一起。在患者進行負壓封閉引流治療期間，醫(yī)護人員要將其負壓封閉引流裝置內(nèi)的壓力保持在15～30kPa之間，而且每日要為其清洗一次引流管，每周為其更換一次敷料。待患者褥瘡創(chuàng)面的炎癥得到有效控制后，對其進行皮瓣移植術(shù)。進行皮瓣移植術(shù)的方法是：從患者身體的其他部位切取一塊大小適當?shù)钠ぐ?，將此皮瓣移植到患者褥瘡的?chuàng)面上，并使用半透明的無菌敷料對創(chuàng)面進行封閉處理，最后在創(chuàng)面上留置引流管。我院單獨使用皮瓣移植術(shù)對參照組患者進行治療。參照組患者進行皮瓣移植術(shù)的方法同上。

1.3 療效評定標準（1）顯效：經(jīng)治療，患者褥瘡的創(chuàng)面愈合80%以上，其骨感染的癥狀基本消失。（2）有效：經(jīng)治療，患者褥瘡的創(chuàng)面愈合50%～80%，其骨感染的癥狀有所改善。（3）無效：經(jīng)治療，患者褥瘡愈合的情況未達到上述標準。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比 聯(lián)合組患者治療的總有效率為100%。參照組患者治療的總有效率為60%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較 在治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率均為0，差異無統(tǒng)計學意義Pgt;0.05）。

3 討論

深度褥瘡是褥瘡中最為嚴重的一種。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有70%的此病患者可合并骨感染的癥狀。而深度褥瘡患者在合并骨感染后，其機體的免疫能力就會受到嚴重的影響，進而可使其合并全身感染，從而危及其生命安全[3]。因此，對合并骨感染的深度褥瘡患者進行有效的治療對挽救其生命具有重要的臨床意義。

過去，臨床上一直單獨使用皮瓣移植術(shù)對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療，但效果不佳。在本次研究中，我院聯(lián)合使用負壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療，取得了很好的效果。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用負壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療具有以下優(yōu)點：（1）可對創(chuàng)面進行全面的封閉，從而有效地避免創(chuàng)面發(fā)生進一步的感染。（2）可對創(chuàng)面進行持續(xù)性的負壓引流，從而使創(chuàng)面上不會有滲出液和細菌積聚，保持創(chuàng)面的清潔。（3）可將其他部位健康的皮瓣移植到創(chuàng)面上，從而加快了創(chuàng)面愈合的速度[4,5]。此外，為了有效地提高聯(lián)合使用負壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療的效果，醫(yī)護人員還可對患者創(chuàng)面的引流液進行細菌培養(yǎng)，然后根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果給其使用抗生素進行治療。

總之，聯(lián)合使用負壓封閉引流術(shù)和皮瓣移植術(shù)對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療的效果顯著。此聯(lián)合療法可作為臨床上對合并骨感染的深度褥瘡患者進行治療的優(yōu)選方法。

[1]章榮濤,趙遵江,張保德,等.負壓封閉引流技術(shù)在深度褥瘡合并骨感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學，2014，35(02):180-182.

[2]魏軼群,楊軍紅,王建華,等.負壓封閉引流技術(shù)在深度褥瘡合并骨感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，12(03):445-446.

[3]汪璟,丘宏偉,李遠景,等．負壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J]．實用臨床醫(yī)學，2013，14（03）：30-32．

[4]周宇,李根卡,李海.負壓引流對褥瘡合并骨感染治療的臨床效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(16):4069-4070.

[5]彭有軍.負壓封閉引流技術(shù)在外科復(fù)雜創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10(05):101-102.

R318

B

2095-7629-（2017）3-0106-02

姓名：鞏修賢，性別：男，出生年月：1978年11月，學歷：本科，畢業(yè)學校：中國醫(yī)科大學，職稱：主治醫(yī)生，副院長，研究方向：整形美容。