胸腔注射尿激酶療法和抗結(jié)核療法治療結(jié)核性胸膜炎的效果觀察

吳志強(qiáng) 韓章琴 譚新良 李紅磊

（信陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 河南 信陽(yáng) 464000）

胸腔注射尿激酶療法和抗結(jié)核療法治療結(jié)核性胸膜炎的效果觀察

吳志強(qiáng) 韓章琴 譚新良 李紅磊

（信陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 河南 信陽(yáng) 464000）

目的：用胸腔注射尿激酶療法和抗結(jié)核療法對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行治療的效果。方法：將某院收治的66例結(jié)核性胸膜炎患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。在這些患者入院后，為其均使用3HRZE/9HR方案進(jìn)行抗結(jié)核治療。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)胸腔靜脈導(dǎo)管為觀察組患者注射尿激酶。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，觀察組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的PAI-1/t-PA值高于對(duì)照組患者，其胸膜的厚度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用胸腔注射尿激酶療法和抗結(jié)核療法對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行治療的效果較為理想。

胸腔注射尿激酶療法；抗結(jié)核療法；結(jié)核性胸膜炎；效果

胸膜炎又叫肋膜炎，是內(nèi)科臨床上的常見(jiàn)病。臨床上將此病分為結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎、膽固醇性胸膜炎四種類型。其中，結(jié)核性胸膜炎（TP）的發(fā)病率較高。TP患者若未接受及時(shí)、有效的治療，其胸腔內(nèi)積液的吸收速度會(huì)變慢，其胸膜會(huì)發(fā)生肥厚、粘連，從而形成胸腔積液。胸腔積液的形成會(huì)使患者的肋間隙變窄、肺組織受壓、胸膜纖維板增厚，從而影響其肺功能[1,2]。過(guò)去，臨床上常用3HRZE/9HR方案對(duì)此病患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，但效果并不理想[3]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)此病患者進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)胸腔靜脈導(dǎo)管為其注射尿激酶的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證用此療法治療結(jié)核性胸膜炎的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月至2014年12月期間我院收治的66例TP患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者入院時(shí)，其均存在發(fā)熱的癥狀，其肺部均存在結(jié)核病灶。對(duì)這些患者進(jìn)行胸水涂片檢驗(yàn)或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的結(jié)果均呈陽(yáng)性。這些患者的病情均經(jīng)胸部CT檢查、胸腔B超檢查、胸腔積液化驗(yàn)等綜合檢查予以確診。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能損傷的患者。（2）存在凝血功能障礙及對(duì)進(jìn)行尿激酶胸腔注射治療及抗結(jié)核治療不耐受的患者。將這些患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組中，有男性患者17例，女性患者16例。他們的年齡為20～56歲，平均為（38.19±1.02）歲。在對(duì)照組中，有男性患者16例，女性患者17例。他們的年齡為21～55歲，平均為（38.20±1.01）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在這些患者入院后，為其均使用3HRZE/9HR方案進(jìn)行抗結(jié)核治療。其中，H代表異煙肼，R代表利福平，Z代表吡嗪酰胺，E代表乙胺丁醇。異煙肼的用法是：每次按照5 mg/kg的劑量讓患者服用此藥，每日服1次。利福平的用法是：每日服0.45 g～0.6g，空腹頓服。吡嗪酰胺的用法是：按照5～8.75 mg/kg的劑量讓患者服用此藥，每日服4次。乙胺丁醇的用法是：按照15 mg/kg的劑量讓患者服用此藥，每日服1次。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)胸腔靜脈導(dǎo)管為觀察組患者注射尿激酶。具體的治療方法是：將10000 U的尿激酶加入到20 ml的生理鹽水中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行胸腔注射治療。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果提示其胸腔內(nèi)的纖維光點(diǎn)明顯減少時(shí)，可為其停止注射尿激酶。尿激酶注射完畢后，為患者夾管，等待尿激酶在其胸腔內(nèi)分布均勻，2 h后再對(duì)其進(jìn)行開(kāi)放引流，1次/2 d。治療結(jié)束后，對(duì)患者的胸腔積液標(biāo)本進(jìn)行PAI-1/t-PA值的檢測(cè)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察兩組患者進(jìn)行治療的效果，具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：①治愈：進(jìn)行治療后，患者胸腔內(nèi)的積液無(wú)滲出，其胸膜無(wú)明顯增厚。②顯效：進(jìn)行治療后，患者胸腔內(nèi)的積液無(wú)滲出，其胸膜小面積增厚或出現(xiàn)輕度肋膈角閉鎖。③有效：進(jìn)行治療后，患者胸腔內(nèi)的積液無(wú)大面積滲出，其胸膜內(nèi)僅有少許的包裹性積液。④無(wú)效：進(jìn)行治療后，患者胸腔內(nèi)的積液有所減少。停止抽液數(shù)天后，其胸腔內(nèi)的積液逐漸增多。總有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的PAI-1/t-PA檢測(cè)試劑盒測(cè)定這些患者胸腔積液的PAI-1/t-PA值。（3）對(duì)這些患者均進(jìn)行胸部CT檢查，計(jì)算其胸膜的厚度。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者在進(jìn)行治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 進(jìn)行治療后，觀察組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其PAI-1/t-PA值及胸膜厚度的比較 在進(jìn)行治療前，兩組患者的PAI-1/t-PA值、胸膜的厚度相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，觀察組患者的PAI-1/t-PA值高于對(duì)照組患者，其胸膜的厚度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其PAI-1/t-PA值及胸膜厚度的比較（±s）

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其PAI-1/t-PA值及胸膜厚度的比較（±s）

注：*與進(jìn)行治療前相比，P＜0.05。

組別PAI-1/t-PA值胸膜的厚度（mm）進(jìn)行治療前進(jìn)行治療后進(jìn)行治療前進(jìn)行治療后觀察組0.16±0.050.24±0.04*2.57±0.261.45±0.18*對(duì)照組0.15±0.060.19±0.02*2.55±0.281.79±0.13*t值0.746.420.308.80 P值0.460.000.000.00

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在進(jìn)行治療期間，在觀察組中，出現(xiàn)胸痛的患者有2例，出現(xiàn)血性胸腔積液的患者有1例，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.09%。在對(duì)照組中，出現(xiàn)惡心、胸痛的患者各有1例，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.06%。停藥后，這些患者的不良反應(yīng)均自行緩解。兩組患者的不良反應(yīng)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

TP是一種因結(jié)核分枝桿菌感染或胸膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌的菌體成分產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)而引起的炎癥性疾病。在正常的狀態(tài)下，胸膜表面有一層薄的起潤(rùn)滑作用的液體，此類液體能使胸膜腔的形狀及壓力在呼吸運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)發(fā)生結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，結(jié)核分枝桿菌會(huì)侵犯患者的胸膜，使其胸腔內(nèi)液體的生成量多于吸收量。臨床上若未對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)引起其胸膜肥厚、粘連，或使其出現(xiàn)膿胸[4,5]。過(guò)去，臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行抗結(jié)核治療及胸腔穿刺引流治療。但這兩種治療方法易使此病患者的胸腔內(nèi)形成包裹性積液，使纖維蛋白沉積在其胸膜內(nèi)，使其胸腔積液纖溶酶的活性降低，使其PAI-1/t-PA值升高，從而導(dǎo)致其胸膜增厚，并出現(xiàn)粘連[6]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸腔靜脈導(dǎo)管為TP患者注射尿激酶，可有效地減輕其胸膜肥厚、粘連的程度，這對(duì)確保其預(yù)后具有重要的意義[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用胸腔注射尿激酶療法和抗結(jié)核療法對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行治療的效果較為理想。

[1]李廣德,程小星.胸腔注射尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(15):104-105,108.

[2]陳存存,王盛,葉軍,等.手術(shù)治療與胸腔內(nèi)尿激酶溶解纖維素治療包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜纖維板增厚患者的療效比較[J].疑難病雜志,2015,14(7):740-742.

[3]王曉潔,李潤(rùn)浦,許哲通,等.尿激酶胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性胸膜炎29例的療效研究[J].中國(guó)藥業(yè),2014,22(11):16,17.

[4]陳效友.結(jié)核性胸膜炎診療進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(10):659-663.

[5]羅進(jìn).莫西沙星聯(lián)合胸腔置管注入尿激酶預(yù)防結(jié)核性胸腔積液胸膜肥厚粘連39例[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(3):105-107.

[6]彭亦平,譚彩萍,姚琳,等.胸腔內(nèi)注射尿激酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者纖溶活性及胸膜肥厚的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(10):1610-1611.

[7]鄭春曉,甘艷.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎[J].河北醫(yī)藥,2016,38(5):751-752.

Clinical observation of intrapleural urokinase combined with anti-tuberculosis regimens in the treatment of tuberculous pleurisy

WU Zhi-qiang ,HAN Zhang-qin ,TAN Xin-liang ,LI Hong-lei
Henan xinyang fifth people’s hospital 464000

Objective To observe the clinical effect of intrapleural urokinase combined with anti-tuberculosis regimens in the treatment of tuberculous pleurisy.Methods66 patients with tuberculous pleurisy treated in our hospital from May 2013 to December 2014 were selected as the research objects, they were divided by random number table into the observation group and the control group (each 33 cases), two groups

chest tube drainage, control group received 3HRZE/9HR antituberculosis regimen treatment, observation group added injection urokinase on the basis of the above, effective rate in the two groups were compared, pleural effusion plasminogen activator inhibitory factor-1/tectotype plasminogen activator ratio (PAI-1/t-PA), changes of pleural thickness before and after the treatment were recorded,adverse reactions were observed.ResultsEffective rate in observation group 96.97% was significantly higher than control group (78.79%) (Plt;0.05); PAI-1/t-PA value(0.24±0.04) in the observation group after the treatment was significantly higher than control group (Plt;0.05), pleural thickness (1.45±0.18)mm in observation group was significantly lower than control group (Plt;0.05); there was no significant difference in incidence of adverse reactions in the two groups (9.09%, 6.06%) (Pgt;0.05).ConclusionIntrapleural urokinase combined with anti-tuberculosis regimens can increase PAI-1/t-PA ratio effectively, reduce pleural thickness with slight side effects,is worth for application in clinical experience.

Chest cavity; Urokinase; Anti-tuberculosis regimen; Tuberculous pleurisy

R521

B

2095-7629-（2017）3-0126-02

吳志強(qiáng),男，1982年10月13日出生，職稱為主治醫(yī)師，學(xué)歷為碩士研究生，籍貫為：湖北紅安,研究方向?yàn)椋悍尾拷Y(jié)核與腫瘤。