施蘇媚 陳小燕

（1 浙江綠城心血管病醫(yī)院護(hù)理部 浙江 杭州 310012；2 浙江綠城心血管病醫(yī)院心內(nèi)科 浙江 杭州 310012）

為行心外科開(kāi)胸手術(shù)的患者外敷鴨跖草在減輕其術(shù)后切口疼痛方面的效果分析

施蘇媚1陳小燕2

（1 浙江綠城心血管病醫(yī)院護(hù)理部 浙江 杭州 310012；2 浙江綠城心血管病醫(yī)院心內(nèi)科 浙江 杭州 310012）

目的：探討為行心外科開(kāi)胸手術(shù)的患者外敷鴨跖草在減輕其術(shù)后切口疼痛方面的效果。方法：將近年來(lái)在浙江綠城心血管病醫(yī)院心外科接受開(kāi)胸手術(shù)的60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)換藥，用胸帶包扎其胸部切口。在此基礎(chǔ)上，從術(shù)后7天開(kāi)始將適量的鴨跖草糊外敷在實(shí)驗(yàn)組患者胸部的切口上。在術(shù)后1周、術(shù)后2周分別采用疼痛評(píng)分量表評(píng)估兩組患者發(fā)生疼痛的程度。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后1周、術(shù)后2周其疼痛評(píng)分量表的評(píng)分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：為心外科開(kāi)胸術(shù)后切口疼痛患者外敷鴨跖草可取得理想的臨床效果，能顯著改善其術(shù)后切口疼痛的癥狀。

鴨跖草；外敷；切口疼痛

在我院心臟中心的心血管外科，可進(jìn)行手術(shù)治療的復(fù)雜先天性心臟病包括房室管畸形、法洛氏四聯(lián)征、肺動(dòng)脈閉鎖、右心室雙出口、肺靜脈異位引流、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈離斷及大血管轉(zhuǎn)位等。在施行心外科開(kāi)胸手術(shù)時(shí)，一般需全層切開(kāi)皮膚、肌肉及胸骨，從胸骨上窩至劍突下做長(zhǎng)度約15～25厘米的手術(shù)切口，在術(shù)后使用鋼絲固定胸骨，用可吸收縫線逐層縫合皮膚。此類手術(shù)的切口深長(zhǎng)，易發(fā)生術(shù)后疼痛。鴨跖草是一種臨床上常用的中草藥。有關(guān)文獻(xiàn)[1-3]記載，鴨跖草性寒，味甘、淡，歸肺胃小腸經(jīng)，可清熱利水消腫，主治風(fēng)熱感冒，高熱不退，咽喉腫痛，水腫尿少，熱淋澀痛，癌腫療毒”。萬(wàn)京華等人用瓊脂擴(kuò)散法對(duì)鴨跖草進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其具有理想的抑菌作用。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，采用外敷鴨跖草法治療術(shù)后切口疼痛也可取得較好的效果。本次研究主要探討為心外科開(kāi)胸術(shù)后切口疼痛患者外敷鴨跖草進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的60例患者均為2015年8月至2016年7月在我院心外科進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療的住院患者。將這些患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例患者。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是：①年齡≥18歲。②進(jìn)行全麻體外循環(huán)下胸骨正中開(kāi)胸心臟外科手術(shù)的患者，其手術(shù)類型包括冠狀動(dòng)脈類手術(shù)、心臟瓣膜相關(guān)手術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等。③患者在術(shù)后采用鋼絲固定肋骨，并用可吸收縫線逐層縫合切口處的肌肉、脂肪及表皮層。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥或因病情危重不能出CCU科和出院的患者。②需要進(jìn)行其他心臟介入治療的患者。③發(fā)生手術(shù)切口感染或脂肪液化等情況，需再次縫合手術(shù)切口的患者。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 準(zhǔn)備工作

1.2.1 前期準(zhǔn)備 制作“用中草藥鴨跖草外敷手術(shù)切口”的患者知情同意書(shū)，在實(shí)驗(yàn)組患者自愿簽署該知情同意書(shū)后讓其入組。將本次研究的內(nèi)容上報(bào)給醫(yī)院倫理委員會(huì)，獲得其審核及批準(zhǔn)。

1.2.2 新鮮鴨跖草的采摘及準(zhǔn)備 在采摘新鮮的鴨跖草時(shí)為確保其質(zhì)量，請(qǐng)具有主管中藥師資質(zhì)的專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及藥物辨認(rèn)。篩選出質(zhì)量較好的鴨跖草，將其用清水洗凈、瀝干水份后用攪拌機(jī)攪拌成糊狀（不添加任何的添加劑）。將鴨跖草糊用紫外線消毒機(jī)消毒1小時(shí)，并采集少許的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確保其清潔無(wú)菌。

1.2.3 課題組成員的分工 對(duì)課題組的成員進(jìn)行培訓(xùn)。分別讓課題組成員實(shí)施篩選患者、讓其簽署知情同意書(shū)、為其外敷鴨跖草、對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、統(tǒng)計(jì)其臨床資料、在其出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪等工作。由課題組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本次研究進(jìn)行全程的組織協(xié)調(diào)等工作。

1.3 方法 在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)換藥，用胸帶包扎其胸部。在此基礎(chǔ)上，從術(shù)后7天開(kāi)始將適量的鴨跖草糊均勻地外敷在實(shí)驗(yàn)組患者胸部的切口上，每日用藥一次，連續(xù)用藥一周。在此期間，課題組成員隨時(shí)觀察患者切口處皮膚發(fā)生疼痛及瘙癢的情況。若發(fā)現(xiàn)患者符合退出本次研究的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在其評(píng)估表上記錄其具體的情況，并向課題組長(zhǎng)匯報(bào)。在患者出院前，應(yīng)全面了解其手術(shù)切口的情況。在患者出院后，根據(jù)其手術(shù)切口的愈合情況由課題組成員對(duì)其進(jìn)行上門(mén)隨訪，為其換藥及觀察其病情的變化情況，配合其在家中完成治療，并與課題組組長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行關(guān)于患者病情的溝通。課題組組長(zhǎng)隨時(shí)檢查本次研究的進(jìn)展及相關(guān)措施落實(shí)的情況，并及時(shí)督促指導(dǎo)課題組成員實(shí)施相關(guān)的工作。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后1周、術(shù)后2周分別采用疼痛評(píng)分量表評(píng)估兩組患者發(fā)生疼痛的程度。相關(guān)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 疼痛評(píng)分量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后1周、術(shù)后2周其疼痛評(píng)分量表的評(píng)分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在術(shù)后1周、術(shù)后2周其疼痛評(píng)分量表評(píng)分的比較

3 討論

疼痛是一種不愉快的生理體驗(yàn)。它廣泛存在于各種疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，可對(duì)患者的生理及心理狀態(tài)造成不同程度的影響。術(shù)后切口疼痛是對(duì)心外科患者施行開(kāi)胸手術(shù)后其最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。在對(duì)心外科患者施行開(kāi)胸手術(shù)時(shí)需做長(zhǎng)度約15～25厘米的手術(shù)切口（需切開(kāi)皮膚、肌肉及胸骨），在術(shù)后需用鋼絲固定其胸骨，用可吸收縫線逐層縫合其皮膚。此病患者的手術(shù)切口深長(zhǎng)，在術(shù)中會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受到手術(shù)器械的物理性刺激，其皮膚、血管、皮下組織、筋膜、骨膜中的高閾值痛覺(jué)感受器會(huì)轉(zhuǎn)化為低閾值痛覺(jué)感受器，進(jìn)而可因?qū)る牡拿舾行栽龈叨霈F(xiàn)較重的疼痛。因此，在對(duì)心外科患者施行開(kāi)胸手術(shù)后應(yīng)為其采取妥善的護(hù)理方法，積極改善其切口疼痛的癥狀，提高其生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，外敷鴨跖草法在改善術(shù)后切口疼痛方面具有療效好、費(fèi)用少、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

總之，為心外科開(kāi)胸術(shù)后切口疼痛患者外敷鴨跖草可取得理想的臨床效果，能顯著改善其術(shù)后切口疼痛的癥狀。關(guān)于采用外敷鴨跖草法治療其他類型手術(shù)后切口疼痛、瘙癢及疤痕遺留的效果，仍有待進(jìn)行進(jìn)一步的研究加以證實(shí)。

[1]江蘇新醫(yī)醫(yī)學(xué)院，中藥大辭典(下冊(cè))[M]，上?？萍汲霭嫔纾?996：1845.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì)，中華人民共和國(guó)藥典[M]，北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：265.

[3]呂貽勝.鴨跖草藥理學(xué)研究[J]，安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995.30(3) : 244-245.

R473

B

2095-7629-（2017）3-0156-02

施蘇媚，女，1966年出生，漢族，浙江永康人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（A類）項(xiàng)目編號(hào)：2015ZA184。