馬樹興

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

淺論七氟烷與氯胺酮在小兒手術中的應用效果

馬樹興

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的：探討七氟烷與氯胺酮在小兒手術中的應用效果。方法：選取2014年3月至2016年3月期間在梧州市工人醫(yī)院接受手術治療的64例患兒作為研究對象。按照隨機分組原則將這64例患兒分為七-氯組和氯胺酮組。在進行手術的過程中，聯(lián)合應用七氟烷與氯胺酮對七-氯組32例患兒進行麻醉，單獨應用氯胺酮對氯胺酮組 32例患兒進行麻醉，并比較兩組患兒的臨床麻醉效果。結果：七-氯組患兒麻醉的總有效率高于氯胺酮組患兒，其術后蘇醒的時間和定向力恢復的時間均短于氯胺酮組患兒，其術后不良反應的發(fā)生率低于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：聯(lián)合應用七氟烷與氯胺酮對小兒手術患者進行麻醉的臨床效果較好，能夠縮短其術后蘇醒的時間和定向力恢復的時間，且安全性較高。

七氟烷；氯胺酮；小兒手術；術后蘇醒的時間；安全性

氯胺酮是一種非巴比妥類靜脈麻醉劑。過去，臨床上常單獨應用此藥對小兒手術患者進行麻醉，但麻醉效果一般[1]。有學者指出，聯(lián)合應用七氟烷與氯胺酮對小兒手術患者進行麻醉的臨床效果較好。為了進一步探討七氟烷與氯胺酮在小兒手術中的應用效果，筆者對在梧州市工人醫(yī)院接受手術治療的64例患兒進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象的納入標準

1）具有進行手術治療的指征[2]。2）能夠正常地配合研究。

1.2 研究對象的排除標準

1）對七氟烷或氯胺酮過敏。2）合并有智力障礙。3）合并有心、肺、肝、腎功能不全。

1.3 研究對象的一般資料

選取2014年3月至2016年3月期間在梧州市工人醫(yī)院接受手術治療的64例患兒作為研究對象。按照隨機分組原則將這64例患兒分為七-氯組和氯胺酮組。七-氯組的32例患兒中有男15例，女17例；其年齡在10個月至8歲之間，平均年齡（4.6±0.7）歲；其中有臍疝患兒7例，有腹股溝斜疝患兒6例，有鞘膜積液患兒5例，有四肢骨折患兒11例，有隱睪癥患兒3例。氯胺酮組的32例患兒中有男14例，女18例；其年齡在11個月至9歲之間，平均年齡（3.8±0.9）歲；其中有臍疝患兒6例，有腹股溝斜疝患兒7例，有鞘膜積液患兒4例，有四肢骨折患兒12例，有隱睪癥患兒3例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型等基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 麻醉方法 在進行手術的過程中，聯(lián)合應用七氟烷與氯胺酮對七-氯組患兒進行麻醉，具體的麻醉方法是：1）在術前4h～6h，指導患兒禁飲禁食。2）在術前30min，使用0.01mg/kg的阿托品對患兒進行肌內(nèi)注射。3）在患兒進入手術室后，為其建立靜脈通道，并應用心電監(jiān)護儀對其呼吸頻率、血壓和脈搏進行監(jiān)測。4）使用濃度為8%的七氟烷對患兒進行吸入式麻醉誘導，然后使用氧氣面罩對其進行吸氧（氧流量為6L/min）。5）在患兒的睫毛反射消失后，使用濃度為1%～3%的七氟烷對其進行維持性吸入麻醉，并將氧流量調(diào)節(jié)為1～2L/min。同時，應用0.5mg/（kg·h）的氯胺酮對患兒進行持續(xù)靜脈滴注。單獨應用氯胺酮對氯胺酮組患兒進行麻醉，具體的麻醉方法是：1）在術前4h～6h，指導患兒禁飲禁食。2）在術前30min，使用0.01mg/kg的阿托品對患兒進行肌內(nèi)注射。3）在患兒進入手術室后，為其建立靜脈通道，并應用心電監(jiān)護儀對其呼吸頻率、血壓和脈搏進行監(jiān)測。4）應用2mg/kg的氯胺酮對患兒進行麻醉誘導（靜脈注射），然后使用氧氣面罩對其進行吸氧（氧流量為1～2L/min）。5）應用0.5mg/（kg·h）的氯胺酮和微量泵對患兒進行持續(xù)性靜脈泵注，并根據(jù)其麻醉深度為其調(diào)節(jié)泵注速度。

1.5 觀察指標

1）觀察兩組患兒的麻醉效果和術后不良反應的發(fā)生情況。2）觀察兩組患兒術后蘇醒的時間和定向力恢復的時間。

1.6 麻醉效果的評價標準

1）顯效：在術中，患兒的肌肉呈完全松弛狀態(tài)，手術過程順利。2）有效：在術中，患兒的肌肉基本處于松弛狀態(tài)。3）無效：在術中，患兒肌肉的松弛度不夠，且嚴重影響了手術的順利進行[3]。

1.7 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計軟件SSPS18.0處理研究數(shù)據(jù)，患兒術后蘇醒的時間、定向力恢復的時間用（±s）表示，采用t檢驗，麻醉效果和術后不良反應的發(fā)生率用%或n表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉效果的比較

七-氯組患兒麻醉的總有效率高于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒麻醉效果的比較

2.2 兩組患兒術后蘇醒時間、定向力恢復時間的比較

七-氯組患兒術后蘇醒的時間平均為（8.4±3.1）min，氯胺酮組患兒術后蘇醒的時間平均為（11.9±3.7）min。七-氯組患兒術后蘇醒的時間短于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.102，P=0.000）。

2.3 兩組患兒定向力恢復時間的比較

七-氯組患兒定向力恢復的時間平均為（18.7±4.1）min，氯胺酮組患兒定向力恢復的時間平均為（24.3±3.4）min。七-氯組患兒定向力恢復的時間短于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.947，P=0.000）。

2.4 兩組患兒術后不良反應發(fā)生情況的比較

在術后，七-氯組患兒中有1例患兒（占3.13%）發(fā)生了惡心、嘔吐，有1例患兒（占3.13%）發(fā)生了呼吸困難。七-氯組患兒術后不良反應的發(fā)生率為6.3%（2/32）。氯胺酮組患兒中有3例患兒（占9.38%）發(fā)生了惡心、嘔吐，有2例患兒（占6.30%）發(fā)生了呼吸困難，有3例患兒（占9.38%）發(fā)生了煩躁不安。氯胺酮組患兒術后不良反應的發(fā)生率為25.0%（8/32）。七-氯組患兒術后不良反應的發(fā)生率低于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.27，P=0.039）。

3 討論

氯胺酮屬于苯環(huán)哌啶類衍生物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點[4]。七氟烷是一種新型麻醉藥物，具有對呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的影響較小、代謝速度快、安全性高等優(yōu)點[5]。在本次研究中，筆者聯(lián)合應用七氟烷與氯胺酮對在梧州市工人醫(yī)院接受手術治療的32例患兒進行了麻醉。本次研究的結果顯示，聯(lián)合應用七氟烷與氯胺酮進行麻醉的七-氯組患兒其麻醉的總有效率高于氯胺酮組患兒，其術后蘇醒的時間和定向力恢復的時間均短于氯胺酮組患兒，其術后不良反應的發(fā)生率低于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合應用七氟烷與氯胺酮對小兒手術患兒進行麻醉的臨床效果較好，能夠縮短其術后蘇醒的時間和定向力恢復的時間，且安全性較高。

[1] 杜伏揚.氯胺酮異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)學, 2014,35(6):779-781.

[2] 徐小智,萬曉基,殷晶,等.七氟烷、氯胺酮以及七氟烷聯(lián)合氯胺酮用于小兒斜疝手術的比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(19):82.

[3] 張成洋.七氟烷聯(lián)合氯胺酮復合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術的效果及安全性[J].醫(yī)學綜述,2015,21(15):2879-2880.

[4] 吳江燕.七氟烷與氯胺酮在小兒短小手術麻醉中的應用比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2011, 33(5):121-122.

[5] 湯京偉.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術中的臨床效果比較分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(6):142-143.

R614

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2095-7629-（2017）7-0095-02

馬樹興，男，1983年8月出生，漢族，籍貫為廣西南寧，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向為心血管手術麻醉、急慢性疼痛治療和危重癥病人麻醉