劉娜張子麗

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生 廣州 510405 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院

耳穴撳針聯(lián)合西藥治療腦卒中后失眠臨床觀察

劉娜1、2張子麗2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生 廣州 510405 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院

[目的]觀察耳穴撳針聯(lián)合西藥治療腦卒中后失眠的療效并對(duì)其療效機(jī)理進(jìn)行探討。[方法]將72例腦卒中后失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，在腦卒中及其他基礎(chǔ)病常規(guī)診療基礎(chǔ)上，治療組予以耳穴撳針聯(lián)合西藥的治療，對(duì)照組予以純西藥的治療。兩組在治療前、后和治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）評(píng)分和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分比較。[結(jié)果]在臨床療效方面，治療組的總體有效率為94.44%，對(duì)照組的總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；在NIHSS的評(píng)分方面，對(duì)照組減少程度小于治療組；1個(gè)月之后隨訪，治療組的PSQI評(píng)分前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明遠(yuǎn)期效果仍顯著，對(duì)照組的前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，遠(yuǎn)期效果欠佳。[結(jié)論]耳穴撳針聯(lián)合西藥治療腦卒中后失眠與單純西藥治療對(duì)比，臨床療效更加顯著，遠(yuǎn)期療效佳，是值得推廣的治療方法。

腦卒中；失眠；耳穴；撳針；PSQI；NIHSS；針灸

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院腦病科住院的腦卒中失眠患者72例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例。將治療組和對(duì)照組進(jìn)行性別、年齡、腦卒中類別、病程等一般資料的比較，顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《神經(jīng)病學(xué)》[3]中腦出血或腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）腦卒中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]148中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）失眠癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分≥8分；（4）失眠癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]307中的不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有腦卒中后失眠；（2）符合中醫(yī)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不寐；（3）符合腦卒中恢復(fù)期（發(fā)病后2周至1年之內(nèi)）；（4）年齡在 40～73歲之間；（5）自愿加入本試驗(yàn)，能接受治療并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合以上診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有嚴(yán)重意識(shí)障礙、失語(yǔ)、耳聾、失認(rèn)等情況而無(wú)法表達(dá)者；（3）已使用其他抗抑郁藥、安眠藥治療者或?qū)υ囼?yàn)藥物過(guò)敏者；（4）合并呼吸衰竭、心力衰竭或其他嚴(yán)重疾病處于急性期者；（5）不配合治療，依從性差者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 治療組、對(duì)照組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療如調(diào)脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集、控制血糖血壓、維持水、電解質(zhì)平衡、防止其他并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持等，盡可能使兩組患者睡眠環(huán)境舒適并一致，且按時(shí)熄燈休息。

2.2 對(duì)照組 口服艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司，20150802）1mg，每晚睡前服，共服 4周。

2.3 治療組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用耳穴撳針治療。 耳穴選穴：以心、神門、內(nèi)分泌、交感為基礎(chǔ)取穴；實(shí)證加肝、胃穴，虛證加脾、腎穴，虛實(shí)夾雜證加肝、腎穴。操作：選取清鈴牌撳針（日本清鈴株式會(huì)社，15713A1），直徑 0.2mm，針長(zhǎng) 0.3mm～1.5mm（據(jù)患者耳朵厚度選取），患者坐位，選出待操作耳穴，清潔消毒，取出撳針，黏貼于已選穴位，輕壓貼片確保針體插入皮膚內(nèi)。每3天治療1次（兩耳交替進(jìn)行），2次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息1天，共4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效觀察 （1）主要觀察指標(biāo)：PSQI評(píng)分量表。使用PSQI，治療組和對(duì)照組分別于治療前、后及治療結(jié)束之后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。（2）次要觀察指標(biāo)：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 (National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)。NIHSS評(píng)分量表是Thmos等于1989 年從 Oxbury Initial Severity Scale、Toronto Stroke Scale、Cincinnati Stroke Scale三個(gè)量表中選取最有意義的15條項(xiàng)目組成的神經(jīng)功能檢查量表。總分0～45分，越高分?jǐn)?shù)表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。分別于治療前、后進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后根據(jù)兩組患者的PSQI評(píng)分情況對(duì)睡眠狀況進(jìn)行評(píng)定。PSQI量表主要評(píng)價(jià)在治療的4周內(nèi)和治療后的一個(gè)月內(nèi)患者睡眠的總體狀況，包括患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目有0～3分4個(gè)等級(jí)，累計(jì)分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。痊愈評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):失眠的癥狀與體征消失，治療前后PSQI減少5分以上。顯效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):失眠的癥狀與體征明顯改善，PSQI減少3至5分。有效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):失眠的癥狀與體征有緩解，PSQI減少1至2分。無(wú)效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):失眠的癥狀與體征無(wú)緩解，PSQI無(wú)減少。本研究分別在治療前、后及治療結(jié)束之后1個(gè)月進(jìn)行PSQI評(píng)分比較。

中國(guó)堅(jiān)持打開國(guó)門搞建設(shè)。開放已經(jīng)成為當(dāng)代中國(guó)的鮮明標(biāo)識(shí)。中國(guó)將堅(jiān)定不移奉行互利共贏的開放戰(zhàn)略，將始終是全球共同開放的重要推動(dòng)者、世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的穩(wěn)定動(dòng)力源、各國(guó)拓展商機(jī)的活力大市場(chǎng)、全球治理改革的積極貢獻(xiàn)者。為進(jìn)一步擴(kuò)大開放，中國(guó)將在激發(fā)進(jìn)口潛力、持續(xù)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入、營(yíng)造國(guó)際一流營(yíng)商環(huán)境、打造對(duì)外開放新高地、推動(dòng)多邊和雙邊合作深入發(fā)展方面加大推進(jìn)力度。中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)不是中國(guó)的獨(dú)唱，而是各國(guó)的大合唱。

3.2 安全性觀察 包括監(jiān)測(cè)患者重要的生命體征，有無(wú)藥物不良反應(yīng)，有無(wú)暈針情況等。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)都運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合的計(jì)量資料用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料非等級(jí)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料等級(jí)資料用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

4.1 PSQI評(píng)分比較 兩組治療前PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；兩組治療后與治療前比較，PSQI睡眠評(píng)分均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后組間比較，治療組降低情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI積分比較（x±S，n=36）

4.2 NIHSS評(píng)分比較 兩組治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組組內(nèi)治療后與治療前相比較，NIHSS評(píng)分均有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組組間治療后比較，治療組降低情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（x±S，n=36）

4.3 療效比較 治療后治療組總有效率94.44%，對(duì)照組總有效率75.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.01），治療組整體療效要優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組患者治療后療效比較（n=36）

4.4 治療后與治療結(jié)束之后1個(gè)月PSQI評(píng)分比較治療結(jié)束之后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行PSQI評(píng)分隨訪，兩組治療后與治療結(jié)束之后1個(gè)月PSQI評(píng)分相比較，治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組治療結(jié)束之后1個(gè)月PSQI評(píng)分回升程度大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明治療組治療1個(gè)月后的療效與剛治療結(jié)束時(shí)療效差別不大，即療效持續(xù)性好，對(duì)照組則療效持續(xù)不佳，治療組療效持續(xù)性優(yōu)于對(duì)照組。見表5。

表5 治療后與治療結(jié)束1個(gè)月后PSQI評(píng)分比較（x±S，n=36）

5 討論

腦卒中后失眠病情反復(fù)，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者病情的恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高。目前尚無(wú)安全有效的治療手段，常用的口服抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜催眠藥等方法副作用多，隨著療程的增長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生耐藥性、成癮性，使用藥物劑量不斷攀升，并且遠(yuǎn)期療效差。本研究對(duì)照組選用相對(duì)安全有效的艾司唑侖片，服用該藥較少出現(xiàn)依賴、成癮性，但在臨床上發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用仍會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，停藥后會(huì)有撤藥癥狀，遠(yuǎn)期效果較差，容易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)主要是各種因素導(dǎo)致產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛等因素，進(jìn)而致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，清竅閉塞而不寐。有報(bào)道認(rèn)為不寐主要病因在腦竅及心神，責(zé)之于心，控制于腦，因此提出健腦、寧心安神是治療失眠的重要治法，中風(fēng)后失眠可從任、督脈論治，刺激督脈的穴位可以促進(jìn)腦神經(jīng)、血管再生，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡[6-8]。

筆者認(rèn)為，腦卒中后失眠基本病因病機(jī)是外感、內(nèi)傷或病后及年老體虛等導(dǎo)致濕、痰、瘀、火擾動(dòng)心神，或心神失于濡養(yǎng)溫煦，致神不守舍，心神不安，陰陽(yáng)失交，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而致不寐。其病位在心，涉及腎、肝、膽、脾、胃等臟腑，心主神明，心神靠氣血濡養(yǎng)，氣血為后天水谷精微所化，脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎主藏精，心腎相交，則神安得寐。所以治療主要原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，神安志定。本研究采用耳穴撳針配合西藥進(jìn)行治療。耳廓可用以診斷和防治疾病，耳針在《靈樞·五邪》中早有記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳尖青脈起者去其掣?！倍〒遽槸煼▽儆诟〈痰姆懂牐且匀⒗碚撝笇?dǎo)下的皮內(nèi)埋針療法[9]，將撳針埋入耳穴中，具有持續(xù)刺激穴位，療效持久防復(fù)發(fā)的作用。與傳統(tǒng)耳針相比，撳針針體更小，疼痛更輕微，患者易于接受；應(yīng)用隨皮膚伸縮的微孔膠布，易透氣，無(wú)皮膚過(guò)敏問(wèn)題；名老中醫(yī)路紹祖曾運(yùn)用撳針治療失眠，療效肯定[10]。

耳穴選穴方面，以心、神門、內(nèi)分泌、交感為基礎(chǔ)穴；實(shí)證加肝、胃穴，虛證加脾、腎穴，虛實(shí)夾雜證加肝、腎穴。耳廓處神經(jīng)、血管豐富，耳穴可調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)及大腦皮層興奮與抑制，進(jìn)而治療失眠、多夢(mèng)、煩躁等病癥。心主神明而藏神，神安心靜則能寐，心神不安則難寐，故取心穴；神門穴具有鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)血壓，清熱解毒等功效[11]。有報(bào)道針刺神門可顯著增加椎基底動(dòng)脈的血流速度，改善大腦的供血；內(nèi)分泌穴可調(diào)整內(nèi)分泌，并可活血通絡(luò)；交感穴能改善交感神經(jīng)功能，安神定志益腦；配以腎、肝、脾、胃等穴，共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，安神定志之功[12]。

本研究根據(jù)腦卒中后失眠患者的病癥虛實(shí)選用相應(yīng)的耳穴進(jìn)行撳針治療，不僅可以提高西藥的療效，還可以整體調(diào)理，使臟腑氣血陰陽(yáng)平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。治療組在總有效率、改善癥狀體征、PSQI評(píng)分及NIHSS評(píng)分改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明耳穴撳針聯(lián)合西藥治療本病可以更顯著地改善患者的癥狀及體征，療效更佳。并且，1個(gè)月后隨訪結(jié)果說(shuō)明耳穴撳針治療該病有更平穩(wěn)可靠的遠(yuǎn)期療效，是值得推廣的治療方法。

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Efficacy Observation of Post-stroke Insomnia Treated with Auricular Press-needle and Western Medicine

LIU Na1,2,ZHANG Zili21.Traditional Chinese Medicine University of Guangzhou,Professional Master Degree Candidate in Grade 2015,Guangzhou,Guangdong Province(510405);2.Traditional Chinese Medicine University of Guangzhou,Clifford Hospital

[Objective]To observe the clinical efficacy of auricular press-needle combined western medicine in treating post-stroke insomnia and explore the mechanism.[Methods]Total 72 patients with post-stroke insomnia were randomized to the treatment group and control group,36 patients in each group.The two groups were treated with post-stroke insomnia and other basic diseases.The treatment group

auricular press-needle and western medicine,while the control group were only given western medicine.The changes of Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI）scores and National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)scores of the two groups before and after treatment,1 month after the treatment,were observed to compare the clinical curative effects of the two groups.[Results]The total effective rate of the treatment group was 94.44%better than 75.00%in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).The NIHSS scores of treatment group were less than the scores in the control group after treatment.Followup after 1 month,the PSQI scores of treatment group were not statistically significant(P＞0.05),the long-term effect remained significant.But the control group was statistically significant(P＜0.01),the long-term effect was not significant.[Conclusion]Auricular press-needle combined western medicine treating post-stroke insomnia had better clinical efficacy than only western medicine,promoting the recovery of nerve function.Meanwhile it had excellent long-term effect,thus deserving popularization.

stroke;insomnia;ear acupoint;auricular press-needle;PSQI；NIHSS;acupuncture

R245.9

A

1005-5509（2017）11-0907-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.11.016

廣東省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目（20151047,20151001）

Fund project:Fund project of Guangdong Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine:(20151047,20151001)

張子麗,E-mail:815847005＠qq.com

2017-04-30）