陳燕賁定嚴(yán)朱文姣羅菁

1.深圳市蛇口人民醫(yī)院 深圳 518067 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)

撳針聯(lián)合莫沙必利治療老年功能性消化不良療效觀察

陳燕1賁定嚴(yán)2朱文姣1羅菁1

1.深圳市蛇口人民醫(yī)院 深圳 518067 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)

[目的]觀察撳針結(jié)合耳穴治療老年功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）的臨床療效。[方法]選取我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例老年FD患者，隨機分為觀察組與對照組，每組45例。對照組予采用枸櫞酸莫沙必利分散片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加撳針結(jié)合耳穴治療，觀察患者治療前后的FD癥狀評分及功能性消化不良生存質(zhì)量量表（functional digestive disorder quality of life questionnaire,FDDQL）評分，治療結(jié)束后2個月進行隨訪并評價臨床療效。[結(jié)果]觀察組的總有效率為91.1%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后及隨訪時兩組癥狀評分較治療前降低，F(xiàn)DDQL評分較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間治療后同一時間點比較，觀察組的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。[結(jié)論]撳針聯(lián)合莫沙必利治療老年FD療效確切，具有良好的近期及遠期療效。

功能性消化不良；老年；撳針；莫沙必利；癥狀評分；FDDQL評分；近遠期療效

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D），指由胃與十二指腸協(xié)調(diào)功能紊亂所引起的一系列不適癥狀，且經(jīng)過檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性病變[1]。不適癥狀常表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，可單獨或合并出現(xiàn)。老年人由于胃腸功能的退化，是FD的高發(fā)人群，且具有病程遷延、易反復(fù)發(fā)作的特點，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。臨床研究表明，耳穴壓豆聯(lián)合西藥治療功能性消化不良療效確切，優(yōu)于單純西藥治療[2～3]，但臨床鮮有采用耳穴撳針結(jié)合西藥治療老年FD的報道。為給老年功能性消化不良提供新型、簡便的有效治療方式，于2015年7月至2016年7月，筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上采用耳穴撳針治療45例患有FD的老年人，并與單純西藥比較，以評價該治法的近期及遠期臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90名患者均來自深圳市蛇口人民醫(yī)院，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男28例，女17例；年齡62～74歲，平均（67.1±6.3）歲；病程 10 個月～4 年，平均（2.6±1.1）年。對照組男26例，女19例；平均年齡60～75歲，平均（66.8±5.9）歲；病程 1～5 年，平均（2.7±0.8）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) FD的西醫(yī)診斷符合2006年羅馬學(xué)術(shù)委員會制定的羅馬ⅢFD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)證候（脾胃虛弱證）符合2010年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合FD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60～75歲之間；③經(jīng)相關(guān)檢查無胃腸道及肝膽脾胰等器質(zhì)性病變；④患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)；②伴有其他嚴(yán)重多系統(tǒng)疾病或精神病；③有腹部手術(shù)史；④此次實驗開始前一周內(nèi)服用促胃腸動力藥。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予枸櫞酸莫沙必利分散片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，生產(chǎn)批號：150310，規(guī)格：5mg*20 片）5mg，飯前口服，3 次/日。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用撳針（四川唯高科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.20mm×1.5mm，生產(chǎn)批號：15Z15C3）結(jié)合耳穴治療。①取穴：脾、胃、大腸、三焦、賁門；②操作：患者坐立位，醫(yī)生先用75%酒精將一側(cè)耳廓消毒，用金屬探棒按壓所取耳穴，找出敏感點，然后取出一枚撳針，刺入對應(yīng)穴位，將膠布貼好以防掉落。每隔4h按揉1次，每次約1min左右，每日3次，以出現(xiàn)酸麻脹或發(fā)熱能耐受為度。隔日治療1次，左右耳交替進行。

兩組均治療4周，治療結(jié)束后2個月進行隨訪，并評價臨床療效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）FD癥狀評分依據(jù)《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）》[5]1547中FD癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)進行臨床癥狀評分。包括餐后飽脹不適、早飽、胃納減少、噯氣、咽部梗阻感、煩躁易怒，按 0 級、I級、II級、III級分別記 0、3、5、7 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的癥狀越嚴(yán)重。（2）FDDQL評分參照中文版功能性消化不良生存質(zhì)量量表（functional digestive disorder quality of life questionnaire,FDQOL）[6]評價患者的生活質(zhì)量，本量表包括日常生活、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病處理、疾病控制和壓力8個維度，分?jǐn)?shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越好。上述觀察指標(biāo)于治療前后及隨訪時分別評定1次。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[5]。①臨床痊愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥90%，保持2個月以上不再復(fù)發(fā)；②顯效：癥狀、體征明顯減少或改善在2級以上，或療效指數(shù)為70%～90amp;（含70%）；③好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕或改善在1級以上，或療效指數(shù)為30%～70%（含30%）；④無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù) =(治療前證候總分-治療后證候總分)/治療前證候總分×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，符合正態(tài)性及方差齊性時，采用t檢驗，不符合正態(tài)性及方差齊性時，采用秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者臨床療效的比較（例）

2.1 臨床療效比較 兩組治療后，觀察組治療總有效率為91.1%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 治療前后及隨訪時癥狀評分比較 兩組治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）；治療后及隨訪時，兩組癥狀評分較治療前下降（P＜0.05），治療后組間同一時間點比較，觀察組的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后及隨訪時癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后及隨訪時癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同一時間點比較，△P＜0.05。

11.2±3.5*△17.5±5.6*組別 n 治療前 治療后 隨訪時觀察組對照組45 45 23.7±8.5 23.3±7.2 9.9±5.6*△）14.1±7.4*

2.3 治療前后及隨訪時FDDQL評分比較 兩組治療前FDDQL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。治療后及隨訪時，兩組的FDDQL評分較治療前升高（P＜0.05），組間治療后同一時間點比較，觀察組的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后及隨訪時FDDQL評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后及隨訪時FDDQL評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同一時間點比較，△P＜0.05。

68.3±13.2*△58.6±11.1*組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪時觀察組對照組45 45 48.6±14.8 47.2±13.1 72.8±16.2*△64.7±14.1*

3 討論

功能性消化不良是以上腹部出現(xiàn)一系列疼痛或不適感為主要癥狀的病癥，與中醫(yī)疾病中的“痞證”所表現(xiàn)癥狀相符合?！兜は姆ā诽岬剑骸坝兄袣馓撊酰荒苓\化精微為痞者；有飲食痰飲，不能施化為痞者；有濕土太甚，邪著心下為痞者。”[7]說明當(dāng)脾胃之氣自身不足或外邪侵害，均會導(dǎo)致“痞證”。脾胃為后天之本，以受納腐熟水谷精微，化生氣血為主要功能；又脾主升清，胃主降濁，充當(dāng)一身氣機之樞紐，所以，不論內(nèi)外因，但凡侵害脾胃，必使脾胃之氣受損，因此脾胃氣虧是“痞證”發(fā)生的潛在因素。正如《證治匯補》所說：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧。”[8]且老年人因年事已高，臟腑精氣衰憊，中焦之氣易顯不足，臨床上常見老年人發(fā)病以虛證居多?！稄埵厢t(yī)通·諸氣門上》載：“痞滿為病，老人則多脾胃虛弱，轉(zhuǎn)運不及?！盵9]因此，治療老年脾胃虧虛證功能性消化不良當(dāng)益氣健脾和胃為主。

《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”且《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其別氣走于耳而為聽?！闭f明耳朵與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系十分密切，通過刺激耳穴，有疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，平衡臟腑之陰陽之功，從而達到防病治病目的。研究表明，耳穴能刺激迷走神經(jīng)纖維，改善胃腸道不適[10]。且耳穴貼壓，在改善上腹部疼痛、腹脹、噯氣等方面，療效確切，且不易復(fù)發(fā)[11]。本次觀察組所采用耳穴穴位中，脾、胃二穴可振奮脾胃之氣、促脾胃之健運；大腸可調(diào)理腸胃，暢通氣機；三焦可促進消化，減輕腹脹；賁門可和胃止嘔，增進食欲。諸穴合用，于補中有瀉，在補益脾胃之氣時，同時兼顧通調(diào)腸腑，以防老年人因胃腸動力不足出現(xiàn)的各種病癥。

傳統(tǒng)以耳穴治療消化功能性疾病多采用壓豆法，而本次研究所應(yīng)用的撳針，是一種外形如圖釘?shù)男滦推?nèi)針，以淺刺穴位和長時間留針的方式，使針刺作用加強，療效更加持久，進而起到到治療疾病的作用[12]。撳針與傳統(tǒng)耳穴壓豆相比較，其作用滲透皮下，刺激更深入強烈；另外，因為針刺并未達到深層組織，因此，不會對血管和神經(jīng)產(chǎn)生損傷；再次，因為撳針是植入表皮下，比傳統(tǒng)耳穴壓豆更加牢固，不易脫落，確保治療的持久性。此次研究結(jié)果證明，治療后兩組患者癥狀評分較治療前下降，F(xiàn)DQOL評分較治療前升高，說明兩種治療均能改善患者消化不良癥狀，提高生活質(zhì)量，這可能與莫沙必利具有促進胃腸道動力的功能有關(guān)。組間比較，觀察組對癥狀評分及FDDQL評分的改善優(yōu)于對照組，說明耳穴撳針能增強莫沙必利的治療效果，與其協(xié)同發(fā)揮治療作用，起到疊加效應(yīng)。隨訪時，兩組癥狀評分稍上升，F(xiàn)DDQL評分稍下降，但觀察組的變化明顯小于對照組，提示撳針還能穩(wěn)固莫沙必利的治療效果，防止復(fù)發(fā)。此外，觀察組的總有效率為91.1%，高于對照組的73.3%，證明了莫沙必利治療基礎(chǔ)上配以撳針結(jié)合耳穴治療的臨床效果優(yōu)于單純莫沙必利治療。莫沙必利為經(jīng)典促胃腸動力藥物，但鑒于老年人年老體衰，臟腑之氣，單純運用莫沙必利治療老年消化道疾病，易復(fù)發(fā)，遠期治療效果有限[13]。因此，運用撳針結(jié)合耳穴比單純服用莫沙必利在改善老年功能性消化不良患者的癥狀，提高生活質(zhì)量方面效果更確切，作用更持久。通過此次研究表明，將新型撳針引入老年性FD的治療，能夠補益老年人脾胃之氣，調(diào)暢腸腑氣機，增強和穩(wěn)固西藥的治療作用，優(yōu)于單純采用西藥治療，具有臨床廣泛應(yīng)用的價值。

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The Effect on Press-needle Combined with Mosapride in the Treatment of Elderly Patients with Functional Dyspepsia

CHEN Yan,BI Dingyan,ZHU Wenjiao,et al Shenzhen Shekou People's Hospital,Guangdong(518067)

[Objective]To observe the clinical curative effect that press-needle combined with mosapride in the treatment of elderly patients with functional dyspepsia.[Method]90 elderly patients with FD were included from our hospital,which were randomly placed into control group and observation group,40 patients in each group.The control group were accepted mosapride citrate dispersible tablets,while the observation group accepted press-needle combined with auricular points on the basis of the control group.We observed patients'symptom score of FD,functional digestive disorder quality of life questionnaire(FDDQL)score,then follow-up visit was conducted two months after treatment and the clinical curative effect was evaluated.[Result]The total effective rate of the observation group was 91.1%,which was significantly higher than that of 73.3%in the control group(P＜0.05);after the therapy and at follow-up,the symptom score of FD was significantly lower than those of pre-treatment in the same one group(P＜0.05）,the FDDQL score was significantly higher than those of pre-treatment in the same one group(P＜0.05）;the observation group were improved better than those of control group at the same time point after treatment(P＜0.05）.[Conclusion]Press-needle combined with mosapride has good short-term and long-term clinical curative effect in the treatment of elderly patients with FD.

functional dyspepsia;elderly patients;press-needle;mosapride;symptom score；functional digestive disorder quality of life questionnaire score;short-term and long-term clinical curative effect

R245.9

A

1005-5509（2017）11-0911-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.11.017

湖南省教育廳科研計劃項目（13C685）；湖南省研究生科研創(chuàng)新項目（CX2016B351）

Fund projects:Scientific Research Plan Project of the Education Department of Hu’nan Province(13C685)；Research Project of Graduate Students in Hu’nan(CX2016B351)

2017-04-13）