洪秋陽 楊怡 姚金毛雪文 趙杰 周小平

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 北京 101300

體應(yīng)全息針法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

洪秋陽 楊怡 姚金毛雪文 趙杰 周小平

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 北京 101300

[目的]觀察體應(yīng)全息針法與常規(guī)針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效差異。[方法]采用前瞻性隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，將60例符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，治療組采用體應(yīng)全息法針刺后溪、束骨、承漿、正筋、正宗等穴治療，對(duì)照組采用單純常規(guī)針刺的方法，治療前后分別以疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）為主要指標(biāo)評(píng)定患者頸痛及相關(guān)癥狀情況。[結(jié)果]治療后治療組總有效率為96.7%（29/30），優(yōu)于對(duì)照組的83.3%（25/30，P＜0.05）；治療1個(gè)療程后兩組VAS疼痛評(píng)分及頸椎NDI評(píng)分均較治療前顯著改善（均P＜0.05），治療組的NDI及VAS評(píng)分和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。[結(jié)論]體應(yīng)全息針法治療神經(jīng)根型頸椎病具有顯著的療效，優(yōu)于常規(guī)針刺治療，體應(yīng)全息針法通過體臟對(duì)應(yīng)關(guān)系調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血從而緩解疼痛和改善功能具有一定的優(yōu)勢。

頸椎?。簧窠?jīng)根型；全息針法；VAS；NDI；體應(yīng)法；針灸；隨機(jī)對(duì)照

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，也是頸椎病最常見的類型，約占所有類型頸椎病的65%[1]，本病主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛，部分患者呈現(xiàn)有上肢麻木或放射痛癥狀。隨著社會(huì)信息化的發(fā)展，工作及生活方式的改變，頸椎病患者越來越多，年輕患者所占比例呈上升趨勢，并且影響著人們的正常工作生活。目前本病首先考慮保守治療，中醫(yī)針灸治療副作用小、療效確切，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者來說是一種安全有效的綠色療法，有獨(dú)特的優(yōu)勢[2]。全息針法理論主要依據(jù)全息觀，全息理論認(rèn)為“生物體上各個(gè)組成配件與整體的化學(xué)組成具有相同的模式，是按一定比例縮小的整體?！奔淳植渴侨值目s影。全息觀念應(yīng)用于針灸產(chǎn)生出許多體系，如耳針、手針、足針等。體應(yīng)全息針法是體體及體臟之間的對(duì)應(yīng)，是全息針法的一部分，其原理及源流來自《內(nèi)經(jīng)》。體應(yīng)全息針法即五體刺法，不僅可以以體治體，即以骨治骨、以筋治筋、以脈治脈、以肉治肉、以皮治皮，還能透過腎主骨、肝主筋、心主脈、脾主肉、肺主皮，而以骨治腎、以筋治肝、以肉治脾、以脈治心、以皮治肺，達(dá)到體臟對(duì)應(yīng)的治療效果。筆者以體應(yīng)全息針法治療該病進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部60例患者均來自于2016年1月至2017年1月我院門診，按受試者的就診順序通過隨機(jī)數(shù)字表分組，分為治療組（體應(yīng)全息針法）和對(duì)照組（常規(guī)針刺），每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《全國第三屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[3]與中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[4]中神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)診斷制定：①頸肩部疼痛伴向下放射、甚至感覺減退或有麻木等，具有根性癥狀的臨床表現(xiàn)；②查體可見脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)（+）；③影像學(xué)（X線、CT或MRI）發(fā)現(xiàn)有骨刺形成，部分頸椎椎間隙變窄，病變椎間盤組織有密度增高影。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～65歲，性別不限；③智商正常，能配合本課題研究采集臨床資料者；④納入時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）≥3分；⑤自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他類型頸椎病者；②既往有外傷史、頸部手術(shù)或胸椎外傷史者；③合并有心腦血管疾病、免疫性疾病、肝腎功能異常及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；④哺乳期或妊娠婦女；⑤畏懼針灸治療或暈針者；⑥不能配合本課題研究完成量表、遵醫(yī)囑進(jìn)行治療或隨訪者。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：后溪、束骨、承漿、正筋（足底上70mm、足后跟筋中央）、正宗（足底上110mm、足后跟筋中央）[5]88。操作：以75%酒精常規(guī)消毒針刺部位皮膚后，選取0.30mm×25～40mm一次性無菌針灸針，后溪和束骨穴分別貼著第五掌骨尺側(cè)和第五跖骨外側(cè)下方骨緣直刺進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，正筋和正宗穴進(jìn)針后直刺透過阿基里斯腱之筋上，承漿穴直刺進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法同時(shí)讓患者慢慢活動(dòng)頸部，留針30min。每日1次，每周治療5次，共治療2周。

2.2 對(duì)照組 取穴：參照全國高等院校教材《針灸學(xué)》[6]中頸椎病的治療，取頸夾脊、外關(guān)、肩井、風(fēng)池、合谷、后溪和天柱穴。操作：患者俯臥位，穴位皮膚以75%酒精消毒后，以0.30mm×40mm毫針針刺以上穴位，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。治療頻次及療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）頸部殘障指數(shù)（neck disability index，NDI）[7,8]：該評(píng)分量表用于評(píng)定受試者的頸肩部疼痛或伴麻木活動(dòng)障礙以及連帶的全身癥狀，是臨床上常用評(píng)估頸椎病情嚴(yán)重程度的手段和方法[9]。NDI共包含10個(gè)問題，每題分值為0-5分，患者得分與病情嚴(yán)重程度成正比。（2）VAS[10]：主要用于測量患者主觀疼痛感受程度，采用長10厘米的線段，兩端分別標(biāo)為0分和10分，其中患者難以忍受的劇痛為10分，沒有任何疼痛為0分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]和相關(guān)文獻(xiàn)[12]，并結(jié)合NDI評(píng)分進(jìn)行綜合療效評(píng)定。治愈：完全恢復(fù)正常工作生活、頸肩部疼痛麻木等相關(guān)癥狀消失，肢體肌力恢復(fù)、活動(dòng)功能正常；療效指數(shù)≥90%。好轉(zhuǎn)：部分恢復(fù)生活工作，頸肩部疼痛癥狀減輕，仍有不適感，肢體肌力較前有所改善、功能部分恢復(fù)；療效指數(shù)＜90%，且≥30%。無效：癥狀無改善；療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 臨床療效比較 兩組患者治療2周結(jié)束時(shí)，體應(yīng)全息針法治療組的總有效率為96.7%，明顯高于常規(guī)針刺對(duì)照組的83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

4.2 治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 治療前兩組神經(jīng)根型頸椎病患者VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者VAS疼痛評(píng)分與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分差值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明體應(yīng)全息針法治療對(duì)頸椎病患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組差值比較，▲P＜0.05。

4.59±1.39▲3.52±1.21組別 n 治療前 治療后 治療前后差值治療組對(duì)照組30 30 6.82±1.35 6.73±1.24 2.37±1.02△3.15±1.16△

4.3 治療前后NDI評(píng)分比較 治療前兩組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能障礙NDI指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組神經(jīng)根型頸椎病患者NDI評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組治療前后NDI評(píng)分差值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示體應(yīng)全息針法針刺治療對(duì)患者NDI評(píng)分改善效果優(yōu)于常規(guī)針刺。見表4。

表4 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組差值比較，▲P＜0.05。

21.09±6.36▲17.51±6.18組別 n 治療前 治療后 治療前后差值治療組對(duì)照組30 30 27.12±6.95 26.89±7.13 6.91±5.17△9.24±4.62△

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病多由骨質(zhì)增生改變或頸椎椎間盤退變從而壓迫或刺激相應(yīng)的脊神經(jīng)根，引起頸肩部疼痛或上肢放射痛，并伴麻木或皮膚針刺感覺異常、甚至導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙的一種疾病，頸椎病屬于祖國醫(yī)學(xué)中“頸肩痛”“痹證”范疇，臨床多以“項(xiàng)痹”命名。本病的病因病機(jī)主要認(rèn)為與外邪侵襲、氣滯血瘀、臟腑虛損、外傷勞損等有重要關(guān)系[13]?！鹅`樞·海論》云：“經(jīng)絡(luò)者，外絡(luò)于支節(jié)，內(nèi)屬于臟腑也。”神經(jīng)根型頸椎病與祖國醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，尤其是手足三陽正經(jīng)、任督二脈和手三陽及足少陽足太陽經(jīng)筋均具有重要聯(lián)系[14]，“經(jīng)脈所過，主治所及”，這也是神經(jīng)根型頸椎病針刺治療的經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果表明，兩組患者通過針灸治療均能改善其神經(jīng)根型頸椎病的NDI評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分，即臨床癥狀和體征得到改善，并且體應(yīng)全息針法治療的療效更顯著；兩組治療方案均能改善患者的疼痛評(píng)分，體應(yīng)全息針法治療的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常規(guī)針刺；在總體臨床療效比較上，體應(yīng)全息針法治療亦顯示其優(yōu)越性。

體應(yīng)全息針法包含體與體之對(duì)應(yīng)及體與臟之對(duì)應(yīng)，是董氏奇穴學(xué)中心思想之一[5]75，體應(yīng)全息亦稱“刺五體法”，即以筋治筋、以骨治骨、以皮治皮、以肉治肉、以脈治脈。后溪與束骨穴貼骨進(jìn)針，以骨治骨，此法相當(dāng)于內(nèi)經(jīng)之短刺，《靈樞·官針》曰：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。”骨膜富含神經(jīng)及血管，能加強(qiáng)針感，提高針刺療效[15]。此二穴為手足太陽經(jīng)俞穴，《難經(jīng)》：“俞主體重節(jié)痛”，五行皆屬木能治筋病，故治頸椎病項(xiàng)強(qiáng)疼痛效佳，具有雙重作用。正筋、正宗穴位于腳脖子上，與頸部有全息對(duì)應(yīng)關(guān)系，此二穴又在阿基里斯腱之筋上，刺入筋中，以筋治筋，故能治頸椎病之頸項(xiàng)強(qiáng)直及疼痛。以筋治筋相當(dāng)于古法之刺筋法，刺在筋上相當(dāng)于內(nèi)經(jīng)之關(guān)刺，《靈樞·官針》曰：“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血?！贬槾坛袧{穴治療頸椎病為前后對(duì)應(yīng)關(guān)系，有以陰治陽即以任脈穴治療督脈病含義，其次承漿穴還可以作為牽引穴來治療，牽引針法作用在于疏導(dǎo)平衡，先在健側(cè)遠(yuǎn)端取穴作為治療針，如正筋、正宗或后溪、束骨，再在患側(cè)另一端選穴作為牽引針，如承漿，然后兩端同時(shí)捻針，使兩穴互相感應(yīng)，兩穴中央是痛點(diǎn)，氣至病所，通過痛點(diǎn)，通則不痛[16]。體應(yīng)全息針法治療本病對(duì)于醫(yī)生來說取穴精簡、針刺簡便易行、療效顯著，具有良好的止痛效果，能消除頸椎病頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛及肢體麻木等癥狀，是臨床值得推廣的有效方法。

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A Clinical Randomized Controlled Trial of Tiyingquanxi Acupuncture for the Treatment of Nerve Root Cervical Spondylosis

HONG Qiuyang,YANG Yi,YAO Jin,et al Beijing Shunyi District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing(101300)

[Objective]To observe the difference of clinical efficacy of Tiyingquanxi acupuncture and conventional acupuncture in the treatment of nerve root type of cervical spondylosis. [Method]With the randomized and controlled method,60 patients met the criteria for the diagnosis of cervical spondylotic radiculopathy were divided into treatment group and control group,30 cases in each group.The treatment group were treated with Tiyingquanxi acupuncture on Houxi,Shugu,Chengjiang,Zhengjin,Zhengzong acupuncture treatment,the control group using the method of single pure routine acupuncture,after treatment with the neck disability index(NDI)score and visual analogue scale(VAS)as the index for evaluation of patients with neck pain and associated symptoms.[Results]After treatment,the total effective rate was 96.7%(29/30),better than 83.3%in the control group(25/30,P＜0.05);the two groups after treatment NDI score and VAS score were significantly improved after treatment(P＜0.05),and the treatment group improved more significantly(P＜0.05).[Conclusion]The effect of Tiyingquanxi acupuncture treatment of nerve root type cervical spondylosis was superior to conventional acupuncture,Tiyingquanxi acupuncture meridians through holographic can regulate qi and blood in order to relieve the pain and improve the function and has certain advantages.

cervical spondylosis;nerve root type;Quanxi acupuncture;VAS;NDI;Tiying method;acupuncture;randomized control

R282

A

1005-5509（2017）11-0904-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.11.015

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目（SYYJ201504）

Fund Project:Beijing Shunyi District Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital level scientific research project(SYYJ201504)

2017-05-03）