鄔 丹

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

中央型肺癌伴發(fā)肺扭轉(zhuǎn)1例

鄔 丹

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

肺腫瘤；肺；異常扭轉(zhuǎn)；診斷顯像

男，54歲，因咳嗽、咯血伴發(fā)胸悶、氣短，偶咳少量白痰1年余入院治療。影像學(xué)檢查：立位胸正位片示右肺門下方肺野內(nèi)帶見一類圓形高密度影，邊界較清，可見肺紋理增粗扭曲，周圍肺紋理稍顯稀疏，右心緣影顯示不清（圖1）：立位胸右側(cè)位片示前肺野見一三角形高密度影，尖端指向肺門部，邊緣尚清（圖2）。CT仰臥位定位片示右肺上野一致性密度增高呈楔形，尖端指向肺門部，其下緣光滑規(guī)整，呈橫“S”形，氣管輕度牽拉右移（圖3）。CT仰臥位掃描示右肺上葉支氣管截斷，其內(nèi)可見軟組織腫物影，右肺上葉不張，其內(nèi)見低密度影及鈣化影（圖4，5）。胸部透視下動態(tài)觀察：仰臥位時右肺上野一致性密度增高，當(dāng)由仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r，右肺上野高密度影從上肺野移至右肺下野內(nèi)帶，形態(tài)則由楔形改變?yōu)轭悎A形。綜合以上影像學(xué)檢查，診斷為中央型肺癌、阻塞性右肺上葉不張伴肺扭轉(zhuǎn)。支氣管鏡檢查：右肺上葉支氣管開口內(nèi)側(cè)緣見一菜花狀腫物，向腔內(nèi)突起，表面見灰白色壞死物，右肺上葉支氣管閉塞。取病理學(xué)標(biāo)本，病理診斷：小細(xì)胞肺癌。

圖1～5 男，54歲 圖1 立位胸部正位片示右肺門下方肺野內(nèi)帶類圓形高密度影，邊界較清，可見肺紋理增粗扭曲 圖2 立位胸部右側(cè)位片示三角形高密度影，尖端指向肺門部，邊緣尚清 圖3 仰臥位CT定位片示右肺上野楔形高密度影，尖端指向肺門部，其下緣光滑規(guī)整，呈橫“S”形，氣管輕度牽拉右移 圖4，5 CT示右肺上葉支氣管截斷見軟組織腫物影，右肺上葉不張，其內(nèi)見低密度影

討論：肺扭轉(zhuǎn)是支氣管血管蒂扭轉(zhuǎn)，常見于胸外科手術(shù)后，也可見于肺炎、肺腫瘤及支氣管開口處阻塞所致的肺不張或肺實變時，由于重力作用，患肺發(fā)生自發(fā)性扭轉(zhuǎn)，較少見［1-2］。本例肺扭轉(zhuǎn)因中央型肺癌所致肺上葉支氣管阻塞引起，由臥位改變體位至立位時，由于重力原因，不張的肺葉由上向前下方發(fā)生180°扭轉(zhuǎn)，直達(dá)膈上，回歸至臥位時，由于旋轉(zhuǎn)的肺門支氣管血管蒂的扭力作用，加之消失的重力作用，使不張肺葉又恢復(fù)至固有位置，從而形成上述影像學(xué)改變。

肺扭轉(zhuǎn)的早期診斷較困難，胸部CT三維重建及肺血管成像可顯示扭曲、成角或閉塞的肺血管或支氣管，有助于診斷［3］。遇到此類肺扭轉(zhuǎn)時，應(yīng)注意觀察立位胸片病變區(qū)支氣管血管紋理的交叉扭曲征象，同時結(jié)合仰臥位及立位動態(tài)觀察，診斷不難［4］。

［1］謝冬，姜格寧，陳曉峰，等.肺扭轉(zhuǎn)病因分析與診療進(jìn)展［J］.中華胸心血管外科雜志，2011，27（10）：631-633.

［2］陽正星.肺扭轉(zhuǎn)有哪些X線征象［J］.中華放射學(xué)雜志，1991，25（8）：123.

［3］Chung SH，Nan JE，Choe KO，et al.Radiologic findings of lung lobe torsion in reconstructed multidetector computed tomography image lead to early detection［J］.Clin Imaging，2010，34：400-403.

［4］劉懷民，張明杰，馬龍廣.中心型肺癌并肺扭轉(zhuǎn)一例［J］.中華放射學(xué)雜志，2001，35（7）：532.

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.048

鄔丹，E-mail：18004779384@163.com。

2017-03-28）