沈閃華

●護理園地

人文護理對干燥綜合征患者負性心理的影響

沈閃華

目的 探討人文護理對干燥綜合征（SS）患者負性心理的影響。方法 選取SS患者80例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組采用常規(guī)護理，包括常規(guī)入院接待、執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)護理、健康教育等；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合人文護理關(guān)懷。比較兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮心理情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 針對SS患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予人文護理措施，能夠有效緩解患者的抑郁、焦慮心理，提高患者生活質(zhì)量。

干燥綜合征 人文護理 負性心理

干燥綜合征（Sjogren’s syndrome，SS）是一種以外分泌腺淋巴細胞浸潤為特征的自身免疫性疾病，常侵犯唾液腺和淚腺等，也可累及皮膚、肺、肝、腎、神經(jīng)及血管系統(tǒng)等全身各個系統(tǒng)。由于SS具有病因不明、慢性、反復發(fā)作等特點，以及激素、免疫抑制劑藥物治療的不良反應(yīng)的影響，導致患者工作、社交受限，甚至影響家庭關(guān)系。患者在承受軀體痛苦的同時背負著極大的經(jīng)濟和心理壓力，易造成情緒上的焦慮和抑郁。于織波等[1]認為SS患者的焦慮和抑郁發(fā)生率普遍高于健康人群。因此，目前單純的護理技術(shù)難以適應(yīng)SS患者的需求。人文護理是以人文理念作為指導的護理模式，其核心內(nèi)容是以患者為中心，關(guān)注患者的人格尊嚴及其心理情緒變化[2]。本文對采用人文護理和常規(guī)護理后SS患者的焦慮、抑郁情況進行比較，以探討人文護理對SS患者負性心理的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年8月至2017年1月在本院就診的SS患者80例，其中男12例，女68例；年齡26～78（52.05±12.49）歲。文化程度：小學及以下33例，初中及高中 32 例，大專及以上 15 例；病程 0.1～17（7.85±4.78）年。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40 例，觀察組男 5 例，女 35 例；年齡 26～73（51.62±12.48）歲；文化程度：小學及以下17例，初中及高中14例，大專及以上 9 例；病程 0.2～17（7.91±4.94）年；疾病活動度評分根據(jù)歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）SS疾病活動指數(shù)評分標準，得分為 1～22（8.10±6.52）分。對照組男 7 例，女 33例；年齡 30～78（52.47±12.65）歲；文化程度：小學及以下16例，初中及高中18例，大專及以上6例；病程0.1～17（8.08±4.88）年；疾病活動度評分得分為 1～20（7.95±6.51）分。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、疾病活動度方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：所有患者均符合SS國際診斷（分類）標準（2002年）修訂的診斷具體條例[3]。排除標準：（1）合并有腫瘤，嚴重心、肺、肝、腎功能不全患者。（2）合并有精神疾病，且服用抗焦慮、抗抑郁藥物。（3）認知障礙，無法溝通患者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括常規(guī)入院接待、執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)護理、健康教育等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合人文護理關(guān)懷。具體措施如下：（1）科室成立人文護理小組，小組由護士長、護理組長及高年資責任護士組成。由小組成員對全科護士進行人文護理培訓，如護士執(zhí)業(yè)素養(yǎng)、禮儀規(guī)范、護患有效溝通等，組織、策劃人文護理相關(guān)活動，負責科室人文護理實施過程中的問題發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、改進。（2）營造安靜、舒適的人文環(huán)境。如配有電視機、微波爐、空調(diào)等，科室備有針線包、頭發(fā)洗護用具等便民措施。合理安排患者治療、檢查、休息時間，限制探視，各種操作盡量集中進行，減少外界環(huán)境刺激及干擾，注意保護患者隱私。（3）加強護患溝通、緩解心理壓力。提倡“一米微笑”溫暖服務(wù)理念。在與患者交流過程中，盡量放慢語速，根據(jù)患者年齡、性別等選擇一些患者感興趣或與患者愛好有關(guān)的話題。注意非語言手段的應(yīng)用，如眼神、手勢等。在嚴密觀察患者生理及心理變化的同時給與更多的情感支持，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。（4）加強健康教育。設(shè)計健康教育需求調(diào)查表，評估患者一般情況、健康知識需求。內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、主要家庭關(guān)系、社會背景、興趣愛好以及疾病知識、藥物知識、日常保健、心理需求等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果給予個性化健康教育。采用隨機與集中宣教形式相結(jié)合，對于健康知識接受能力較差的患者實行一對一面授，采用口頭、書面、PPT、視頻等多種宣教形式講解，發(fā)放宣教手冊，病區(qū)走廊放置健康教育宣傳欄以供翻閱。（5）家庭支持干預(yù)[4]。SS患者承受軀體痛苦同時，還背負著巨大的經(jīng)濟和精神壓力。治療期間患者對其家庭成員的態(tài)度和行為會比較關(guān)注和敏感，或?qū)⒅苯佑绊懼委煏r的情緒反應(yīng)，甚至影響治療療效。因此，護士應(yīng)做好與患者家屬之間的溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，多與患者情感交流，分擔經(jīng)濟費用、家庭家務(wù)等，給患者營造一個輕松、舒適、積極的心理環(huán)境。（6）同伴支持干預(yù)。每月組織一次病友座談會，選取能積極、主動配合治療且治療效果佳的患者作為典型案例，在患者自愿的基礎(chǔ)上，同病友們交流配合治療、自我護理、心理調(diào)節(jié)等體會和心得。同時，利用座談會的機會介紹病友同伴認識，建立病友QQ群，讓患者與患者之間建立互助、互勉、互動關(guān)系。

1.3 觀察指標 在入院第1天（干預(yù)前）和出院前1d（干預(yù)后）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者進行焦慮、抑郁情況評定[5]。評分分值越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（分）

3 討論

SS臨床癥狀除累及外分泌腺體引起口、眼干燥外，還有其他內(nèi)臟器官受損而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。SS病程長，病情復雜，易反復發(fā)作，且不能治愈，導致患者心理狀態(tài)失衡，影響生活質(zhì)量，妨礙社會交往。研究顯示SS患者就業(yè)比例低，適齡工作患者中全職工作者僅占一成[6]。SS患者每年因門診及住院治療的費用遠高于普通人群，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔[7]。27%的SS患者存在述情障礙，而焦慮、抑郁的發(fā)生更為普遍[8]。劉兆祥等[9]認為SS患者焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量降低明顯相關(guān)。由此可見，心理和社會因素對疾病和健康的影響已不容忽視。人文護理關(guān)懷不僅在疾病方面開展護理，更注重從患者的需求出發(fā)，重視患者心理，實踐人性化、個性化護理服務(wù)，滿足患者生理、心理要求，符合生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學模式[10]。

本研究通過人文護理對SS住院患者進行干預(yù)，讓患者在住院期間感受到溫暖服務(wù)，讓患者及家庭成員進一步了解疾病，掌握疾病健康教育知識，提高自我護理能力，促進患者的家庭支持與同伴教育。本研究顯示干預(yù)后觀察組焦慮評分為（47.48±5.73）分，抑郁評分為（49.43±5.88）分，均明顯低于對照組。由此可見，針對SS患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予人文護理，能夠減輕或消除患者心理上的負擔，有效緩解焦慮和抑郁情緒，從而提高疾病治療信心，促進疾病康復?？赏扑]臨床推廣應(yīng)用。

為了讓患者盡快回歸家庭和社會，本院風濕科也重視并落實出院患者人文延續(xù)護理，如電話、上門隨訪；建立網(wǎng)絡(luò)溝通、學習平臺；每月組織病友座談會等。但人文延續(xù)護理還處在不斷探索的階段，在臨床推廣應(yīng)用中，SS出院患者的人文延續(xù)護理還需進一步研究和完善。

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（本文由浙江省醫(yī)學會風濕病學分會推薦）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.21.2017-1600

314000 嘉興市第二醫(yī)院風濕免疫科

沈閃華，E-mail：1595474114@qq.com

2017-07-07）

陳麗）