艾瑞,劉靜靜,石璟,賈妍,楊世泉

急性腦梗死患者動脈溶栓術(shù)后早期行高壓氧治療的護(hù)理風(fēng)險管理

艾瑞,劉靜靜,石璟,賈妍,楊世泉

目的：探討實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理在急性腦梗死患者動脈溶栓術(shù)后患者中早期行高壓氧治療的風(fēng)險管理和護(hù)理對策，為提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。方法選取收治的69例急性腦梗死患者行動脈溶栓術(shù)并早期進(jìn)行高壓氧治療的患者，隨機(jī)分為風(fēng)險管理組和常規(guī)對照組，觀察和比較2組患者術(shù)后在高壓氧治療過程中及治療后的不良事件發(fā)生率和滿意度調(diào)查結(jié)果，并進(jìn)行2組間的結(jié)果比較。結(jié)果風(fēng)險管理組的不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，且滿意度調(diào)查結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論對急性腦梗死患者行動脈溶栓術(shù)后早期行高壓氧治療的患者實(shí)施風(fēng)險管理，可減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及整體的滿意度。

腦梗死; 動脈溶栓術(shù)； 高壓氧治療; 護(hù)理風(fēng)險管理

急性腦梗死是臨床上常見的心腦血管疾病之一，如得不到積極有效的治療，預(yù)后往往很不理想。即使腦梗死早期病變中心部位已經(jīng)是不可逆性損害，但是及時恢復(fù)血流和改善腦組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死，因此，發(fā)病6～8 h的急性腦梗死使用溶栓治療仍有必要[1]。而高壓氧治療可改善缺血腦組織的缺氧狀況，我中心采取急診動脈溶栓后，生命體征平穩(wěn)，排除高壓氧治療禁忌證即可行其治療。在整個過程中患者病情重，變化快，病死率高，護(hù)理工作難度高，護(hù)理差錯和事故的發(fā)生率也隨之上升。護(hù)理風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險并對其進(jìn)行識別、評估及采取行動的過程[2]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，患方對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，而如何降低醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險是我們應(yīng)該關(guān)注的重要問題。本科室對35例此類患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將我中心2011年5月-2013年12月發(fā)生急性腦梗死需行動脈溶栓術(shù)早期高壓氧治療患者69例，隨機(jī)分為風(fēng)險管理組和常規(guī)組，其中常規(guī)組34例，男22例，女12例，平均年齡(61.7±4.2)歲。風(fēng)險管理組35例，男21例，女14例，平均年齡(63±3.8)歲，2組患者在性別、年齡、病種及病情等方面差異無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者動脈溶栓術(shù)后，由護(hù)士及家屬用平車推入氧艙行起高壓氧治療，途中采取平臥位，保持呼吸道通暢，保持各管道通暢，必要時氧氣袋給氧，注意監(jiān)測患者神志、呼吸、脈搏、血壓及瞳孔變化。高壓氧治療由家屬陪同進(jìn)行，方案為2ATA高壓純氧(0.2 Mpa),40 min×2+10 min,并艙內(nèi)靜滴相關(guān)藥物，每日1次，7次為1療程。

1.2.2 風(fēng)險管理組 采取以下護(hù)理風(fēng)險管理措施，高壓氧治療方案同上。

1.2.2.1 治療前對患者病情進(jìn)行評估 我中心采取主治醫(yī)生、介入醫(yī)生、護(hù)士及高壓氧艙專業(yè)技術(shù)人員共同綜合評估的方式，討論后形成一致意見。其中包括溶栓后即刻復(fù)查頭顱CT，以了解有無顱內(nèi)出血;術(shù)后沙袋壓迫6～8 h后介入醫(yī)生及護(hù)士觀察生命體征平穩(wěn)，穿刺處無異常，依據(jù)血管情況，控制在合理范圍內(nèi);氧艙技術(shù)人員排除禁忌證后等方可進(jìn)行吸氧準(zhǔn)備。

1.2.2.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 對患者進(jìn)行整體全面的護(hù)理，特別是加強(qiáng)了患者的心理護(hù)理。因患者病情較重，大多為意識障礙，家屬對高壓氧治療的作用不了解且擔(dān)心在吸氧過程中會發(fā)生危險，醫(yī)護(hù)人員在治療前應(yīng)與家屬充分溝通，耐心解釋家屬的疑問，告知其治療的重要性及安全性，消除其顧慮。

1.2.2.3 行高壓氧治療前準(zhǔn)備 (1)確定治療后，病房護(hù)士與高壓氧艙?？谱o(hù)士交接，包括各類導(dǎo)管、穿刺部位皮膚、足背動脈血運(yùn)、生命體征、呼吸道等，采用4人轉(zhuǎn)運(yùn)方法置患者于平車上；(2)備齊吸痰用物、口咽通氣管及搶救藥品如烏拉地爾、止血藥、甘露醇等；(3)囑意識清醒者及家屬攜帶白開水、水果或口香糖等。

1.2.2.4 患者入艙前宣教 對患者及家屬進(jìn)行安全知識宣教，不能攜帶手機(jī)、打火機(jī)、電子產(chǎn)品等入艙；教其做調(diào)壓動作，捏鼻鼓氣、吞咽、咀嚼、張嘴等，避免因加壓給耳部帶來的不適感。

1.2.2.5 吸氧中的護(hù)理 (1)動脈溶栓最主要的并發(fā)癥是閉塞血管再通后梗死處血流再灌注和腦出血[3]。因此在入艙后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、肢體、瞳孔及語言等變化，防止顱內(nèi)出血，同時做任何操作時動作輕柔，減少不必要的刺激。(2)采用平臥位吸氧，防止穿刺處在加壓時引起出血，特別在加壓過程中嚴(yán)密觀察穿刺處有無血腫。(3)陪艙介入護(hù)士15 min測量血壓1次，并記錄。(4)觀察有無出血傾向.當(dāng)患者發(fā)生頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫;或出現(xiàn)脈搏緩慢洪大,呼吸慢而深,血壓升高;或語言表達(dá)能力及肢體活動能力再次陷入障礙,便提示腦出血[4]。本組中出現(xiàn)1例此癥狀,立即予20%甘露醇靜滴并緊急減壓出艙,復(fù)查CT有出血,立即轉(zhuǎn)入病房進(jìn)行治療。(5)觀察有無梗塞復(fù)發(fā)征象,若患者意識、語言能力及肌力等體征下降或急劇惡化,除考慮出血外,還應(yīng)考慮梗塞復(fù)發(fā),本組出現(xiàn)2例言語突然不清,意識模糊,立即減壓出艙,復(fù)查造影再次梗塞。(6)在艙內(nèi)注意保暖,及時與患者溝通。

1.2.2.6 出艙后與病房交接 提前10 min通知病房準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸引裝置，并確保完好率，安排專人看護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征并記錄，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良事件發(fā)生率比較 腦動脈溶栓后早期高壓氧治療過程中常規(guī)組不良事件發(fā)生率為41.2%。風(fēng)險管理組不良事件發(fā)生率為14.3%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.250，P=0.01)。見表1。

2.2 2組患者滿意度的比較 滿意度調(diào)查對象主要為：患者家屬，主治醫(yī)生，高壓氧艙人員。風(fēng)險管理組滿意度分別為74.3%,94.3%和91.4%，均顯著高于常規(guī)組的44.1%,58.8%和52.9%，(χ2分別為6.510,12.177和12.803，P均<0.01)。見表2。

表1 2組患者不良事件發(fā)生率比較

注：同一病例發(fā)生2種及以上不良事件時計為1例不良事件發(fā)生病例;()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

表2 2組患者滿意度比較

注:()內(nèi)數(shù)字為百分比/%。

3 討論

腦梗死大部分患者均為急性起病，神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)24 h以上。急性腦梗死(CI)早期溶栓治療是在發(fā)病4～6 h內(nèi)應(yīng)用藥物將壞死區(qū)已形成的血栓溶解并使其血管再通，迅速恢復(fù)血流量的一種方法[5]。但CI多為老年患者，其血管彈性差，易發(fā)生血管破裂而并發(fā)腦出血，且后與高壓氧治療相結(jié)合更增加了醫(yī)療風(fēng)險，故實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理很有必要性。高壓氧治療腦血管疾病已臨床推廣應(yīng)用多年，對改善組織缺氧，增加缺血區(qū)的腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等均取得較好的療效，我中心在急診溶栓后早期行高壓氧治療，不但可以促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)、減輕再灌注損傷，同時對于減輕術(shù)后并發(fā)癥均有重要意義。早期系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)不但是改善神經(jīng)功能的重要基礎(chǔ)，而且是最大限度地減少了患者的神經(jīng)功能缺損[6]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理措施在動脈溶栓患者早期行高壓氧治療的實(shí)施，不僅可以給患者提供一個安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予積極的護(hù)理預(yù)防措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。還可提高護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)水平，在整個過程中，護(hù)士充分評估患者可能存在的風(fēng)險，做好治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，入艙前安全宣教、吸氧時的病情觀察及出艙后與病房的交接，有效建立一個安全體系，提高患者及家屬、醫(yī)生及氧艙技術(shù)人員的滿意度。

[1] 王仕榕，陳仁賢，陳勇，等.發(fā)病6-8h急性腦梗死用尿激酶溶栓治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(1):9-10.

[2] 汪軍，彭娟.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2011，13(15)：253-254.

[3] 李梅英.急性腦梗死抗凝溶栓治療87例臨床護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013，17(6):694-695.

[4] 宋玉華.腦梗塞實(shí)施超早期溶栓的臨床護(hù)理探究[J].中國保健營養(yǎng),2013，23(1)：15.

[5] 李紅景,張喜晶,劉振云,等.急性腦梗死患者早期溶栓治療56例護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013，8(3):233-234.

[6] 程晉成，薛東章，王水平,等.卒中單元聯(lián)合高壓氧治療腦出血療效分析[J].中華航海與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(6)：408-409.

南京軍區(qū)2011年度醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(11MA045)

解放軍第123醫(yī)院高壓氧醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科,安徽 蚌埠 233015

艾瑞(1986-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.049

R 459.6;R 743.33

A

1008-7044(2017)06-0744-03

2017-01-09)