王紅，王東峰

延續(xù)護理模式在結(jié)腸造口患者出院早期電話干預(yù)之構(gòu)建中的應(yīng)用

王紅，王東峰

目的：探討結(jié)腸造口患者實施早期電話干預(yù)延續(xù)護理模式的效果。方法選擇收治的結(jié)腸造口患者90例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，對照組患者采取健康教育叮囑護理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行全程護理，即出院早期的電話干預(yù)延續(xù)護理。對比2組患者的臨床護理效果及2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組護理效果和并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論結(jié)腸造口患者在出院的早期進行電話干預(yù)的延續(xù)護理，有利于患者的康復(fù)，有利于提升患者的滿意程度，在護理的過程采取相應(yīng)的措施以保證電話干預(yù)效果，對進行電話干預(yù)的護士應(yīng)進行必要的培訓(xùn)，從而使電話干預(yù)的效益最大化，該模式值得在臨床上推廣應(yīng)用。

結(jié)腸造口； 電話干預(yù)； 延續(xù)護理

結(jié)腸造口是指由于外科醫(yī)學(xué)為達到治療腸道疾病的效果而選擇在腹壁上做的造口開口，將一段腸管拉出切口外翻轉(zhuǎn)縫合在腹壁，形成結(jié)腸造口，簡單來說是糞便出口改道。由于結(jié)腸造口的出現(xiàn)，給造口人的生活造成了很大的不便，尤其是造口術(shù)后初期的患者對“造口”完全不了解，往往會處于一種茫然無措、恐懼的狀態(tài)[1]。因此，正確認識面對造口、怎樣護理好造口是關(guān)鍵。本資料探討結(jié)腸造口患者出院早期電話干預(yù)延續(xù)護理模式的構(gòu)建，取得了明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機選擇2012年3月-2014年9月于我院就診的結(jié)腸造口患者90例，按照護理方式的不同將其分為觀察組和對照組。觀察組45例，其中男25例，女20例，男女比例為5:4；年齡27～65歲，平均年齡為(46±1.5)歲；暫時性造口有9例，永久性造口36例；翻轉(zhuǎn)型造口37例，平坦型造口8例；手術(shù)后住院天數(shù)10～17 d，平均住院天數(shù)(13.5±0.50)d。對照組45例,其中男23例，女22例；年齡30～69歲，平均年齡(49.5±0.5)歲；手術(shù)后住院天數(shù)11～18 d，平均住院天數(shù)(14.5±0.5)d。其中由于手術(shù)需要暫時性的造口7例，永久性造口38例；平坦型10例，翻轉(zhuǎn)型造口35例。2組患者性別、年齡、造口類型、住院天數(shù)等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)的健康教育，首先在手術(shù)之前對患者進行心理干預(yù)，告知患者由于手術(shù)需要可能需要結(jié)腸造口，之后針對造口患者的感受讓家屬也參與到造口護理的過程中來，給患者更多的關(guān)愛。由于造口后有一段腸子裸露在外，再加上對社會認同感的恐懼，患者出現(xiàn)焦躁不安的情緒，醫(yī)護人員針對于對照組患者進行健康教育，使其了解造口的相關(guān)知識。而腸造口患者在出院后的皮膚護理大部分時間在家中進行，這時就需要專業(yè)造口治療師和有經(jīng)驗的造口護士的指導(dǎo)和幫助，因此觀察組患者在我院進行出院早期電話干預(yù)延續(xù)護理[2]，部分患者在身體逐步康復(fù)過程中，易表現(xiàn)出對造口的回避，仍將自己當成病人對待，依賴于家屬進行造口袋更換的護理過程，身體的適應(yīng)、心理的接納、護理的困難以及病發(fā)癥帶來的痛苦，每一項都是一個考驗，都有一個艱難的過程。尤其是造口患者會因為身體有造口，心理上認為自己與他人有異，會形成自卑心理。具體電話流程如下：(1)通過電話評估患者的情況，是否出現(xiàn)造口并發(fā)癥、是否出現(xiàn)情緒狀態(tài)、通話的護士通過“察言觀色”和詢問作出相應(yīng)的記錄。(2)根據(jù)患者的實際情況鼓勵患者自我進行造口的護理，詢問患者如何護理給予患者正確的反饋，通過電話給予專業(yè)的造口護理知識，之后通過造口護理量表定期對患者進行回訪。(3)根據(jù)患者的家庭住址和性格特點，我院可安排造口患者的相識，使其保持緊密的聯(lián)系，在電話中多闡述其中造口患者的成功經(jīng)驗，在爭取患者的同意之下可以互換聯(lián)系方式[3]。(4)進行電話干預(yù)延續(xù)的過程中護士要進行言語上的勸說，以增強患者恢復(fù)正常生活的自信心，要進行情感上的疏導(dǎo)，以盡量減少造口患者的負面情緒。

1.3 觀察指標 對比2組患者的造口護理效果以及造口自我護理量表評分，造口護理量表共10個條目，每條1分，分數(shù)越高表示自我護理能力越強，6分以上及格。主要內(nèi)容有選擇合適的造口袋、準備更換造口袋所需物品、從皮膚處移除要更換的造口袋、清洗并使得皮膚干燥、評估造口、測量早就并適當裁剪新的造口袋、固定造口袋、能夠知道何時清空或更換造口袋[4]；對比2組患者是否出現(xiàn)造口缺血性壞死、回縮脫垂、造口旁疝等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 2組患者造口護理效果 對照組自我造口護理評分為(6.67±8.3)分，觀察組自我造口評分為(8.77±1.2)分，2組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者造口護理效果比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分比/%。

2.2 2組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率 對照組患者進行常規(guī)教育，并發(fā)癥出現(xiàn)9例，發(fā)生率為20%，而觀察組出現(xiàn)5例，發(fā)生率為11.11%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

注：()內(nèi)數(shù)字為發(fā)生率/%。

3 討論

近年來，隨著結(jié)直腸癌等惡性腫瘤發(fā)病率提高，我國腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過100萬，內(nèi)地“造口人”群體正以每年逾10萬人的數(shù)量遞增，雖然以老年人數(shù)量居多，但其中也不乏一些20多歲的年輕人。電話干預(yù)的主要目的是心理上的護理和預(yù)防感染，心理上需要家屬和醫(yī)護人員長期的鼓勵、關(guān)愛。而患者術(shù)后在腹部留下一個人工“造口”，替代肛門的排便功能。極易造成造口周圍皮膚感染的病原菌，以普通細菌及真菌為常見，為預(yù)防感染，要避免由皮炎轉(zhuǎn)入感染狀態(tài)。此外，體毛多的患者要用電動剃須刀剃毛，以預(yù)防發(fā)生毛囊炎。即使進行了預(yù)防性皮膚護理[5]，在發(fā)生皮膚感染時，仍要根據(jù)需要由醫(yī)生開抗生素。綜上所述，結(jié)腸造口患者出院早期電話干預(yù)護理模式是值得臨床推廣的。

[1] 張俊娥，鄭美春，黃金月.結(jié)腸造口患者出院早期電話干預(yù)延續(xù)護理模式之構(gòu)建[J].中國護理管理，2011,11(8):31-35.

[2] 李波,趙靜，陳效棠，等.永久性結(jié)腸造口59例患者術(shù)前的護理干預(yù)和術(shù)后護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(14):524-525.

[3] 程芳,許勤戴，曉冬，等.內(nèi)行患者計劃的實施對永久性結(jié)腸造口患者的自我效能和自我管理的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(2)：45-47.

[4] 范婧慧，朱開梅.延續(xù)護理對結(jié)腸造口患者自護能力及生活質(zhì)量的影響Meta分析[J].護理學(xué)報,2015,22(23)：51-55.

[5] 文薇.實施健康教育路徑干預(yù)對老年結(jié)腸造口患者的效果觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(4)：92-93.

河南省中醫(yī)院 普外二科，河南 鄭州 450002

王紅(1972-)，女，主管護師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.053

R 473.6

A

1008-7044(2017)06-0752-02

2016-11-03)