姜欣芝，張靈敏，李梅，高維娜，周育紅

·臨床護(hù)理·

循證護(hù)理干預(yù)在CT增強(qiáng)掃描檢查中的作用

姜欣芝，張靈敏，李梅，高維娜，周育紅

目的：探討循證護(hù)理干預(yù)在CT增強(qiáng)掃描中的實(shí)施效果。方法選取某院接診CT增強(qiáng)掃描患者68例，隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組34例，患者在CT增強(qiáng)掃描期間行常規(guī)護(hù)理。循證組34例，患者在CT增強(qiáng)掃描期間行循證護(hù)理，觀測(cè)2組掃描期間不良反應(yīng)發(fā)生率與患者滿(mǎn)意度。結(jié)果不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組為29.41%，循證組為5.88%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；滿(mǎn)意度得分調(diào)查結(jié)果，對(duì)照組為(72.52±5.84)分，循證組為(90.67±6.12)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在CT增強(qiáng)掃描中，應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)能夠更好保障檢查順利進(jìn)行，降低不良反應(yīng)率，提高滿(mǎn)意度，同時(shí)還可促使護(hù)理人員改變以往憑直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)施護(hù)的現(xiàn)狀，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的習(xí)慣。

CT增強(qiáng)掃描； 循證護(hù)理； 護(hù)理干預(yù)； 應(yīng)用效果

循證護(hù)理是一種基于可信和有價(jià)值科學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況提出問(wèn)題，并尋找實(shí)證，將能夠利用的最適宜的護(hù)理研究根據(jù)患者的具體情況以及個(gè)人機(jī)能、愿望和價(jià)值觀統(tǒng)一起來(lái)，從而制定出一套最佳的護(hù)理方案的方法[1]。CT增強(qiáng)掃描是影像學(xué)檢查中非常重要的一種診斷方法，其能夠進(jìn)一步研究靶器官血流灌注，更好的對(duì)比正常組織與病變組織，配合造影劑的使用，可有效彌補(bǔ)平掃中病變存在的不足之處，從而促使診斷準(zhǔn)確率與檢出率均能夠得到更好的提升[2]。但在行CT增強(qiáng)掃描期間，由于各種原因使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或者心理恐懼，導(dǎo)致CT增強(qiáng)掃描受到影響，同時(shí)增加患者痛苦[3]。有研究者認(rèn)為，CT增強(qiáng)掃描質(zhì)量與護(hù)理操作存在著密切關(guān)系[4]。筆者通過(guò)對(duì)34例CT增強(qiáng)掃描患者實(shí)施循證護(hù)理，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2017年1月-2017年6月CT增強(qiáng)掃描患者68例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足CT增強(qiáng)掃描適應(yīng)證：胸部：符合正常組織以及病變組織密切相近的病灶、血管斷面與病變鑒別、血管自身并不存在病變、對(duì)病灶血供情況進(jìn)行觀察等；顱腦：腦血管病變、腦腫瘤、先天性變異以及顱內(nèi)感染性病變等；腹部：肝血管瘤、肝癌、肝門(mén)癌栓、局限性脂肪肝、膽總管病變以及膽管、腹腔腫塊以及胰腺占位性病變等；簽訂知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重腎疾病患者，碘過(guò)敏患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為2組，對(duì)照組34例，男16例，女18例，年齡8～89歲，平均年齡(52.11±4.87)歲；循證組34例，男14例，女20例，年齡7～88歲，平均年齡(51.31±4.56)歲。2組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 CT增強(qiáng)掃描 運(yùn)用64排螺旋CT(美國(guó)GE公司)，注射器采用德國(guó)Ulrich(歐立奇)全自動(dòng)造影劑注射器(Tennessee XD2003型)。經(jīng)過(guò)合理選擇靜脈穿刺部位對(duì)患者實(shí)施穿刺處理，非離子型造影劑，速度保持在2.5～4.5 mL/s左右，劑量則保持在80～100 mL范圍內(nèi)，生理鹽水80 mL。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組在行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，為患者提供常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者的藥物過(guò)敏史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，對(duì)造影劑進(jìn)行注射，并觀察注射后反應(yīng)，行掃描檢查，在休息室內(nèi)觀察20 min，若患者無(wú)不適癥狀，即可離開(kāi)。循證組：(1)患者及家屬對(duì)造影劑認(rèn)同問(wèn)題。循證支持：通過(guò)大量的文獻(xiàn)查閱和長(zhǎng)期調(diào)查了解到，在CT增強(qiáng)掃描中，致使造影劑過(guò)敏或者不良反應(yīng)等，與患者的心理認(rèn)同度較低有關(guān)。在患者接受CT增強(qiáng)掃描檢查之前，若心理干預(yù)不到位，就非常容易致使患者對(duì)造影劑的使用不理解，從而出現(xiàn)恐懼、排斥心理。干預(yù)措施：在實(shí)施檢查和運(yùn)用造影劑之前，需取得患者及家屬的同意并確認(rèn)簽字，了解有無(wú)碘過(guò)敏史，做好相應(yīng)的穿刺前準(zhǔn)備，因患者對(duì)造影劑的了解程度較低，對(duì)其引起的過(guò)敏反應(yīng)，絕大部分的患者都存在不同程度的心理緊張，這就會(huì)致使肢體出現(xiàn)僵硬，嚴(yán)重的患者還會(huì)表現(xiàn)出顫抖，致使穿刺受到較大的影響，從而使針頭脫出，掃描時(shí)造影劑外滲。為此，在行穿刺處理之前，必須對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，介紹靜脈高壓注射造影時(shí)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，解釋增強(qiáng)掃描的必要性、造影劑的作用以及注射期間會(huì)出現(xiàn)的正常反應(yīng)，告知患者用于加壓注射會(huì)致使血流速度加快、血管驟然擴(kuò)張，甚至?xí)鹕眢w發(fā)熱和發(fā)麻，出現(xiàn)造影劑過(guò)敏的情況非常少見(jiàn)，而在發(fā)生滲漏時(shí)，不要緊張，保持平穩(wěn)呼吸，不要對(duì)穿刺肢體進(jìn)行彎曲或者移動(dòng)，以免引起更為嚴(yán)重的反應(yīng)。注射時(shí)會(huì)有輕微痛感或者針頭上方有輕微地腫脹情況，可及時(shí)告知，以便及時(shí)處理。詳細(xì)解釋?zhuān)尰颊攉@得充分的心理支持，使得患者在治療檢查過(guò)程中各種心理問(wèn)題和負(fù)面情緒得到解決，從而更好地發(fā)揮藥物效果。(2)在輸注期間造影劑出現(xiàn)靜脈藥物滲漏。循證支持：通過(guò)文獻(xiàn)查閱了解到，在造影劑輸注的過(guò)程中，極易出現(xiàn)靜脈藥物滲漏情況，使得患者心理負(fù)擔(dān)增加。出現(xiàn)造影劑滲漏通常是與患者自身血管條件有關(guān)，例如：糖尿病、老年群體血管硬化、變細(xì)等，肥胖群體血管不容易充分顯露；接受過(guò)多次化療治療導(dǎo)致血管彈性較差、狹窄等，同時(shí)還與護(hù)理人員缺乏操作經(jīng)驗(yàn)、操作不仔細(xì)等有關(guān)[5]。干預(yù)措施：①評(píng)估靜脈。綜合考慮患者穿刺針固定以及體位等多方面因素，選取合適靜脈，同時(shí)注意避開(kāi)關(guān)節(jié)周?chē)牟课?，以免由于患者的?dòng)作而使得針頭發(fā)生移位現(xiàn)象引起造影劑外滲。靜脈以粗直且彈性較佳、回流較好的靜脈為主，例如：撓靜脈、正中靜脈等為佳，注意避開(kāi)皮膚有破潰、瘢痕、長(zhǎng)期接受化療或者反復(fù)輸液的靜脈。在成功完成穿刺之后，需給予固定，尤其是針對(duì)處于昏迷狀態(tài)的患者，而針對(duì)吵鬧、煩躁的患者必要情況下，可采取鎮(zhèn)靜劑處理。②采用與注射劑量相匹配的靜脈留置針。因靜脈留置針具有彈性好、柔韌度高的特點(diǎn)，其會(huì)與穿刺點(diǎn)的血管緊密銜接，不易導(dǎo)致血管壁受損而出現(xiàn)滲漏，這些是學(xué)界公認(rèn)的優(yōu)勢(shì)。穿刺操作者必須具有嫻熟的穿刺技術(shù)，且有足夠的信心，在成功穿刺之后除了需要運(yùn)用膠布對(duì)穿刺進(jìn)行固定之外，針對(duì)無(wú)法配合的患者，還需運(yùn)用夾板實(shí)施固定，以免在進(jìn)行高壓注射的過(guò)程中，因受到反作用力而致使穿刺針出現(xiàn)移位而導(dǎo)致滲漏現(xiàn)象。針對(duì)體質(zhì)相對(duì)較弱、小兒、血管情況較差且無(wú)法配合的患者，必須安排專(zhuān)人陪護(hù)。在成功實(shí)施穿刺后，首先給予少量生理鹽水觀察回血情況，保證針頭已經(jīng)完全置入到血管內(nèi)。(3)密切觀察造影劑注射時(shí)患者和操作人員的相互配合。循證支持：通過(guò)文獻(xiàn)查詢(xún)了解到，在CT強(qiáng)化掃描造影劑注射期間，非常容易出現(xiàn)情況，例如：堵塞、滲漏等。有報(bào)道顯示[6]，在進(jìn)行造影劑注射過(guò)程中，密切觀察患者情況，同時(shí)與技術(shù)人員進(jìn)行有效配合，可有效降低造影劑注射期間的各種危險(xiǎn)情況，更利于提高注射成功率和質(zhì)量。干預(yù)措施：在進(jìn)行掃描前，首先取生理鹽水注入，觀察血管通暢性，是否出現(xiàn)局部腫脹等。針對(duì)可能存在滲漏情況的血管，需對(duì)穿刺進(jìn)行重新選擇，不得存在僥幸心理。在給予加壓注射的過(guò)程中，必須對(duì)患者情況進(jìn)行密切觀察，尤其是部分老年患者，他們的皮膚往往非常松弛，即便是發(fā)生了早期滲漏也不容易被察覺(jué)，故必須引起高度重視。此外，即便是回血情況較佳，也可能因快速注入的造影劑而使得血管通透性增加，并使得彈性耐受力減弱，從而引起滲漏。為此，即便是預(yù)注和穿刺都非常的順利也不得忽略觀察，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在注射時(shí)，注意控制好各項(xiàng)參數(shù)，調(diào)節(jié)好注射速率，在技術(shù)人員將注射按鈕按下之后，護(hù)理人員需密切配合，注意觀察注射部位情況以及是否有不適反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，立即示意停止注射。(4)預(yù)防和控制造影劑過(guò)敏反應(yīng)。循證支持：文獻(xiàn)查詢(xún)獲知，CT增強(qiáng)掃描行造影劑注射時(shí)，由于患者的心理排斥或者機(jī)體反應(yīng)等引起過(guò)敏反應(yīng)。有報(bào)道顯示[7]，造影劑引起過(guò)敏反應(yīng)原因中，除與患者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)外，同時(shí)還與造影劑的化學(xué)毒性、高滲性和電荷特性以及注射部位、劑量等因素有關(guān)。干預(yù)措施：對(duì)患者情況進(jìn)行充分了解，區(qū)分過(guò)敏高危人群，包括高齡、過(guò)敏體質(zhì)(磺胺過(guò)敏、青霉素)、心肝腎功能不全等，行造影劑注射前可給予5～10 mg地塞米松靜脈推注，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的有效防止和減輕，術(shù)后留觀30 min，囑咐患者若有不適情況需立即告知護(hù)士和醫(yī)生。若出現(xiàn)了過(guò)敏癥狀，針對(duì)輕度反應(yīng)患者給予25 mg非那根肌注與水化療法；中度過(guò)敏反應(yīng)患者行平臥、給氧、10～20 mg地塞米松靜推以及0.1～0.3 mg腎上腺素皮下注射，必要情況下可15 min給藥1次，但總量必須保持在1 mg以?xún)?nèi)；重度過(guò)敏且出現(xiàn)休克必須就地實(shí)施搶救，建立靜脈通路，給予抗過(guò)敏要素，如：氫化可的松、腎上腺素和異丙嗪等。必要情況下，可將氣管切開(kāi)，心臟按壓，并通知其他科室聯(lián)合實(shí)施搶救。(5)保證CT增強(qiáng)掃描的造影效果。循證支持：經(jīng)文獻(xiàn)查詢(xún)了解到，在CT增強(qiáng)掃描中，由于造影劑的推注速度以及患者無(wú)法有效配合，從而使得造影效果欠佳，影響CT增強(qiáng)掃描效果。有報(bào)道顯示[8]，在CT增強(qiáng)掃描期間通過(guò)更好的控制推注速度能夠有效提高成像質(zhì)量。干預(yù)措施：在對(duì)造影劑進(jìn)行注射時(shí)，根據(jù)醫(yī)生囑咐和患者病情確定造影劑使用劑量，對(duì)推注速度進(jìn)行調(diào)整，確保造影劑應(yīng)用效果的提升，同時(shí)還必須對(duì)注射速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證成像質(zhì)量。在完成造影劑注射之后，將靜脈針保留20～30 min，確保靜脈通暢，無(wú)不良反應(yīng)后再行靜脈針拔除。

1.3 觀察指標(biāo) (1)不良反應(yīng)：對(duì)2組CT強(qiáng)化掃查期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，包括休克、面頰水腫、面部潮紅、惡心嘔吐、支氣管痙攣等。(2)滿(mǎn)意度得分：運(yùn)用我院自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，該問(wèn)卷包括檢查前準(zhǔn)備、檢查中配合以及檢查后不良反應(yīng)三項(xiàng)，總分為100分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%，循證組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

2.2 2組患者滿(mǎn)意度得分調(diào)查結(jié)果比較 2組滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

循證的實(shí)質(zhì)主要是基于明確、客觀、最新證據(jù)的基礎(chǔ)上來(lái)實(shí)施護(hù)理工作[9]，根據(jù)我們的臨床觀察和分析發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)掃描期間，存在的最主要護(hù)理問(wèn)題為：(1)患者及家屬對(duì)造影劑的認(rèn)識(shí)、對(duì)CT增強(qiáng)掃描的認(rèn)識(shí)；(2)造影劑輸注時(shí)出現(xiàn)滲漏；(3)造影劑注射過(guò)程中，對(duì)患者的觀察以及操作人員之間的緊密配合；(4)對(duì)造影劑發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；(5)提高CT增強(qiáng)掃描成像質(zhì)量。在研究中，根據(jù)CT增強(qiáng)掃描的主要操作要點(diǎn)以及造影劑注射的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行查詢(xún)尋求科學(xué)技術(shù)支持，同時(shí)結(jié)合CT增強(qiáng)掃描的具體要求、患者情況以及臨床經(jīng)驗(yàn)制定出了一套完整的護(hù)理方案，即從細(xì)節(jié)著手，提高環(huán)節(jié)管理效果[10]。本資料顯示，循證組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而滿(mǎn)意度得分卻顯著高于對(duì)照組。為此，我們認(rèn)為在CT增強(qiáng)掃描期間，循證護(hù)理的干預(yù)可更好的實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)的控制和患者滿(mǎn)意度的提升，通過(guò)采取循證護(hù)理用于對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)，可促使護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)，從而更好的保證護(hù)理質(zhì)量。

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安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院 影像科，233000

姜欣芝(1974-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.054

R 473；R 814.42

A

1008-7044(2017)06-0754-03

2017-01-10)