黎娟

·臨床護(hù)理·

圍術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)及護(hù)理滿意度的影響

黎娟

目的：觀察舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)及護(hù)理滿意度的影響。方法選取某院骨科收治的老年股骨頸骨折患者124例為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各62例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理干預(yù)，比較2組護(hù)理后的療效。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后2組Barthel指數(shù)，Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分與干預(yù)前比較均有顯著升高(P<0.05)，且觀察組Barthel指數(shù)，Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分提高優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意率為93.55%，高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥8例(12.90%)，對(duì)照組22例(35.48%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年股骨頸骨折給予舒適護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

股骨頸骨折； 舒適護(hù)理； 康復(fù)； 滿意度

近年來，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化，因骨質(zhì)疏松引起的老年髖部骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其中股骨頸骨折是一種老年人群常見的骨折類型，約占髖部骨折的50%[1]。此類患者因骨折部位特殊，年齡較大及骨折后愈合時(shí)間較長(zhǎng)等，易產(chǎn)生下肢靜脈血栓、褥瘡、肺部感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為促進(jìn)患者早日康復(fù)，筆者對(duì)老年股骨頸骨折患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2016年2月本院骨科收治的老年股骨頸骨折患者124例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各62例，對(duì)照組男37例，女25例，年齡62～75歲，中位年齡68歲；觀察組男36例，女26例，年齡63～76歲，中位年齡69歲。患者或家屬均簽署治療和護(hù)理方案知情同意書，并且獲得鄲城縣第二人民醫(yī)院護(hù)理委員會(huì)的批準(zhǔn)。2組年齡、性別及骨折類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥、飲食、體位護(hù)理，預(yù)防靜脈血栓、壓瘡和感染等并發(fā)癥護(hù)理等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體措施如下：(1)環(huán)境舒適護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)安靜、整潔，光線適宜，動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、注射泵等各種儀器的報(bào)警音，日間噪音<45 dB,傍晚噪音<40 dB，夜間噪音<20 dB，溫度控制在20～22 ℃，濕度50%～60%；(2)心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者文化程度、生活背景等采用鼓勵(lì)性的語言與患者主動(dòng)溝通、交流，以幫助其克服緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，使其保持樂觀的心境；同時(shí)，及時(shí)向患者、家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及當(dāng)前其疾病狀況，該如何配合治療和護(hù)理等；此外，護(hù)理人員介紹同病區(qū)治療效果較好的病例以鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)生理舒適護(hù)理：每天為患者做好口腔、管道、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。由于老年股骨頸骨折術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，但長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位易產(chǎn)生關(guān)節(jié)麻痹感和血流不暢，因而護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者變換體位和肢體按摩，以避免出現(xiàn)壓瘡；同時(shí)指導(dǎo)患者飲水和每日清洗外陰，以增加排尿次數(shù)，避免泌尿系統(tǒng)感染。護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、表情自然和藹，操作過程中本著對(duì)患者關(guān)愛的精神，使患者在護(hù)理人員的每個(gè)操作中感受到愛心和責(zé)任心；(4)指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情制定科學(xué)、合理術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)不存在禁忌癥的患者指導(dǎo)術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]，以促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組護(hù)理前后Barthel指數(shù)，Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分，患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿意度及治療期間感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。患者康復(fù)狀況采用Barthel指數(shù)，Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)定，Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分含關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、 疼痛程度及功能四部分，滿分為100分，分值越高患者的治療效果越好。采用本院自制服務(wù)滿意度調(diào)查表于患者出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為100分，分值≥80分為滿意，60～80分為較滿意，<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)，Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 2組患者護(hù)理干預(yù)前Barthel指數(shù)，Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后2組Barthel指數(shù)，Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分與干預(yù)前比較均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)，Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分提高均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后Barthel指數(shù)Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 對(duì)照組和觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后總滿意率分別為93.55%和70.97%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.831，P=0.001)。見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓、肺部感染、褥瘡、便秘及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥8例(12.90%)，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥22例(35.48%)，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.618，P=0.003)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為發(fā)生率/%。

3 討論

股骨頸骨折是一種臨床常見的骨折類型，多發(fā)于老年人群，主要由外傷所致，老年人由于反應(yīng)能力下降及骨質(zhì)疏松，使股骨頸骨折的發(fā)生率較高，約占所有骨折患者的3.58%[3]。目前股骨頸骨折以手術(shù)治療為主，但是因老年人群常合并有高血壓、心臟病、慢性支氣管炎及糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后易并發(fā)下肢靜脈血栓、墜積性肺炎及褥瘡等并發(fā)癥，同時(shí)易引起患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者生理功能出現(xiàn)異常，增加了治療難度[4]，影響了手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，因此，對(duì)老年股骨頸骨折患者的護(hù)理質(zhì)量較其他人群有更高的要求。李娟[5]等對(duì)一例合并有3種基礎(chǔ)疾病的高齡股骨頸骨折患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予全面的舒適護(hù)理干預(yù)，取得了良好的治療效果。近年來，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識(shí)的不斷提高，單純的軀體對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)已不能滿足患者的需要。舒適護(hù)理是20世紀(jì)90年代提出目前已應(yīng)用于臨床的一種新的護(hù)理模式和理念，是以患者為中心的人性化護(hù)理，通過對(duì)患者心理、軀體狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)性的從引起患者不適的生物、心理、社會(huì)等各種因素入手對(duì)患者實(shí)施整體性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，以緩解和減輕患者治療過程的恐懼、緊張、焦慮及不安全感等不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也可促進(jìn)患者各項(xiàng)生理機(jī)能的恢復(fù)[6]。

本文資料結(jié)果顯示，觀察組采用舒適護(hù)理干預(yù)后Barthel指數(shù)、Hariss髖關(guān)節(jié)評(píng)分提高程度均優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式。老年股骨頸骨折患者術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)，需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，致使其肌力下降、肌肉萎縮和易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，此時(shí)給予舒適護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，改善和提高患者的日常生活能力[7]。表2顯示，觀察組給予舒適護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率較常規(guī)護(hù)理模式高，舒適護(hù)理遵從“以人為本”的護(hù)理理念，在患者住院期間從生物、精神及社會(huì)等方面多角度給予其溫馨、周到的護(hù)理服務(wù)，可最大限度滿足患者精神、生理等需求及營(yíng)造和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系[8]，從而可獲得更高的滿意率。此外，觀察組患者下肢靜脈血栓、肺部感染、褥瘡、便秘及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，表明舒適護(hù)理干預(yù)模式中宣教措施的有效實(shí)施，以及體位、飲食、心理、功能鍛煉及社會(huì)支持等護(hù)理措施，使得患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的知識(shí)體系要優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生及縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間的目的。

綜上所述，老年股骨頸骨折圍術(shù)期給予舒適護(hù)理服務(wù)，可提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，477150

黎娟(1982-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.052

R 473.6

A

1008-7044(2017)06-0750-03

2016-10-08)