SF-36量表評(píng)價(jià)HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者抗病毒治療對(duì)生活質(zhì)量的改善

張 林，張 婧，周 鋼，曹 潔，趙純成，張 慶

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科 402260)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

SF-36量表評(píng)價(jià)HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者抗病毒治療對(duì)生活質(zhì)量的改善

張 林，張 婧△，周 鋼，曹 潔，趙純成，張 慶

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科 402260)

目的采用SF-36量表評(píng)價(jià)HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者規(guī)范抗病毒治療后，其生活質(zhì)量改善情況及其相關(guān)影響因素分析。方法收集該院2010年9月至2016年9月門(mén)診及住院的220例HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，根據(jù)自身病情及經(jīng)濟(jì)狀況自行選擇恩替卡韋(ETV 0.5 mg，1次/天)組和阿德福韋酯(ADV 10 mg，1次/天)組，治療96周，同時(shí)記錄患者HBV DNA等指標(biāo)，應(yīng)用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果治療96周后，患者生存質(zhì)量均有不同程度的改善，SF-36量表計(jì)分從基線時(shí)的(88.7±39.0)分，升高至治療96周時(shí)的(116.5±38.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.83，Plt;0.01)，并且改善情況與HBV DNA呈負(fù)相關(guān)(r=-0.696，Plt;0.01)。結(jié)論對(duì)于HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，規(guī)范抗病毒治療均可一定程度上改善患者生活質(zhì)量，并且生活質(zhì)量的改善與血清HBV DNA等指標(biāo)相關(guān)。

肝炎e抗原，乙型；肝炎，乙型，慢性；抗病毒治療；SF-36量表

HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者[1]，每年約有65萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC)[2]。我國(guó)肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分別為60%和80%[3]。因此HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者如果不經(jīng)積極有效的抗病毒治療，可發(fā)展為肝硬化乃至原發(fā)性肝癌，導(dǎo)致病情逐漸加重，生活質(zhì)量明顯下降。SF-36是目前評(píng)價(jià)健康狀況的通用量表，該量表已在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用[4]。本研究應(yīng)用 SF-36量表評(píng)價(jià)HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者正規(guī)抗病毒治療96周過(guò)程中，各維度的改善情況，并初步探討了生活質(zhì)量改善情況與病毒載量HBV DNA等指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年9月至2016年9月門(mén)診及住院的HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者220例，年齡20～60歲；男177例，平均年齡為(46.5±8.7)歲；女43例，平均年齡為(38.1±9.8)歲。分為恩替卡韋(ETV 0.5 mg，1次/天)組(143例)和阿德福韋酯(ADV 10 mg,1次/天)組(77例)。血清HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，HBV DNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。同時(shí)患者HBV DNA≥20 000 IU/mL(相當(dāng)于105copy/mL)，ALT水平持續(xù)升高大于或等于2×ULN(超過(guò)3個(gè)月)[5]；并且簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，有明確抗病毒治療指征[6]，同時(shí)患者同意接受抗病毒治療，但根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況，患者自行決定服用恩替卡韋或者阿德福韋酯。分別在基線、治療第48周和治療第96周利用SF-36量表采集患者的健康狀況，從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8個(gè)維度，36個(gè)條目全面概括被調(diào)查者的生活質(zhì)量[7]，總分分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)定法，全部接受調(diào)查的患者均在無(wú)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)的情況下，自行填寫(xiě)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷。每次隨訪時(shí)，同時(shí)記錄患者HBV DNA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、膽紅素、清蛋白、球蛋白、凝血酶原時(shí)間(PT)及凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、血清堿性磷酸酶(ALP)等變化。

2 結(jié) 果

患者的生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查綜合評(píng)分，基線時(shí)為(88.7±39.0)分，治療48周時(shí)為(101.9±41.6)分，治療96周時(shí)為(116.5±38.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.83，Plt;0．05)，見(jiàn)表1。

表1 SF-36量表下總體患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分情況

按患者選擇不同抗病毒藥物種類情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者各維度在基線、治療第48周和治療第96周時(shí)的得分情況見(jiàn)表2。通過(guò)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，恩替卡韋組問(wèn)卷調(diào)查綜合評(píng)分，基線時(shí)為(84.6±41.0)分，治療48周時(shí)為(97.9±43.9)分，治療96周時(shí)為(114.5±40.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.56，Plt;0．05)，其中心理健康增長(zhǎng)最為明顯。阿德福韋酯組問(wèn)卷調(diào)查綜合評(píng)分，基線時(shí)為(90.4±37.8)分，治療48周時(shí)為(104.4±41.0)分，治療96周時(shí)為(117.1±38.9)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.02，Plt;0．05)，見(jiàn)表2。

表2 SF-36量表下服用恩替卡韋組及阿德福韋酯患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分情況

3 討 論

2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%[8]。據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有慢性HBV感染者約9 300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例，其中5%～40%的感染者死于肝硬化或肝癌[9]。而HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者是病情進(jìn)展中重要的階段，積極有限的抗病毒等治療將控制疾病的發(fā)展[10]。本研究主要探討正規(guī)核苷類似物抗病毒治療后患者生活質(zhì)量的改善情況，以及恩替卡韋及阿德福韋酯組有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在此基礎(chǔ)上，初步探討改善生活質(zhì)量同生化指標(biāo)是否有相關(guān)性。

前期研究表明，慢性乙型肝炎患者的生活質(zhì)量明顯低于健康人群，但經(jīng)正規(guī)核苷類似物治療后，患者生存質(zhì)量均有不同程度提高[11]。本研究在正規(guī)抗病毒(恩替卡韋或者阿德福韋酯)治療基線、治療48周和96周3個(gè)時(shí)間點(diǎn)利用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，提示患者生存質(zhì)量均有不同程度提高，而恩替卡韋組中心理健康增長(zhǎng)最為明顯。同時(shí)本研究提示HBV DNA水平的降低與患者的生存質(zhì)量的改善呈正相關(guān)。

對(duì)于HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，使用恩替卡韋或阿德福韋酯均可改善患者生活質(zhì)量，并且生活質(zhì)量的改善與HBV DNA等反映抗病毒效果的指標(biāo)相關(guān)?？共《局委煹倪m應(yīng)證主要根據(jù)血清HBV DNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴(yán)重程度等綜合評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)后決定是否需要啟動(dòng)抗病毒治療[9]。而規(guī)范的抗病毒治療能最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，達(dá)到延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量[12]。

研究中發(fā)現(xiàn)選擇恩替卡韋的患者經(jīng)濟(jì)條件較好，一般較少?gòu)氖麦w力勞動(dòng)，而選擇阿德福韋酯的患者經(jīng)濟(jì)條件稍差，且本人一般從事體力勞動(dòng)，因此在兩組比較中阿德福韋酯組患者的生理健康優(yōu)于恩替卡韋組患者，同時(shí)阿德福韋酯組患者大多生活在鄉(xiāng)村，交際較少，因此患者情緒、心理波動(dòng)相對(duì)較小，而恩替卡韋組患者大多生活在城鎮(zhèn)，交際較多，因患有慢性乙型病毒性肝炎，具有一定傳染性，不易治愈[13]，不同程度上會(huì)影響個(gè)人的人際交往，導(dǎo)致患者身心疲憊，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等消極的心理問(wèn)題因此導(dǎo)致患者心理健康評(píng)分低于阿德福韋酯組。經(jīng)過(guò)正規(guī)抗病毒治療96周后，本研究中87%的恩替卡韋組患者能達(dá)到基本的終點(diǎn)：即抗病毒治療期間長(zhǎng)期維持病毒學(xué)應(yīng)答(HBV DNA檢測(cè)不到)。本研究中39%的恩替卡韋組患者能達(dá)到滿意的終點(diǎn)：即停藥后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答，ALT復(fù)常，并伴有HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。因此增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者積極向上的生活，從而提高患者生存質(zhì)量。

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張林(1982-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事消化內(nèi)科的工作及研究?！?/p>

，E-mail:bbnggz@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.32.037

R512.62

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1671-8348(2017)32-4582-03

2017-04-11

2017-06-26)