王順?lè)?，尹常春，?平

·短篇論著·

術(shù)中亞低溫治療急性顱腦損傷后CD4+、CD8+及比值變化

王順?lè)?，尹常春，?平

目的探討術(shù)中亞低溫對(duì)顱腦損傷者CD4+、CD8+變化的影響。方法選擇2010年1月—2015年12月在湖北隨州市曾都醫(yī)院實(shí)施開(kāi)顱血腫清除的患者80例，按治療方法不同分為兩組(各40例)。觀察組男性29例，女性11例；年齡31～60歲，平均45.2歲;入組GCS評(píng)分8～13分，平均10.3分。對(duì)照組男性30例，女性10例；年齡31～60歲，平均45.3歲；入組GCS評(píng)分8～13分，平均10.4分。對(duì)照組行常規(guī)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)中亞低溫，比較干預(yù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白、歐洲腦卒中評(píng)分(ESS)、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分變化情況。結(jié)果干預(yù)后觀察組CD4+、CD8+高于對(duì)照組[(35.1±2.0)%vs. (26.0±0.9)%，(30.6±1.3)%vs. (24.4±1.0)%，P<0.05]，CD4+/CD8+高于對(duì)照組(1.9±0.3vs. 1.6±0.2，P<0.05)，IgM、IgG、IgA高于對(duì)照組(1.60±0.03vs.1.32±0.02,9.52±0.12vs. 8.84±0.10,3.91±0.20vs. 1.83±0.15,P<0.05)，ESS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論術(shù)中亞低溫能有效減少手術(shù)對(duì)患者免疫功能影響，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量及肢體功能。

顱腦損傷； 亞低溫； 免疫功能； 腦卒中

顱腦損傷約占全身創(chuàng)傷的15%，而其致殘率與致死率均穩(wěn)居全身各系統(tǒng)器官損傷的首位[1-3]。術(shù)后亞低溫治療是顱腦損傷術(shù)后常規(guī)治療方法，但術(shù)中實(shí)施全身亞低溫處理，目前臨床極少見(jiàn)于報(bào)道，但亞低溫在顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到臨床廣泛認(rèn)可[4]。為更好地提高顱腦損傷患者預(yù)后，本研究主要探討術(shù)中亞低溫療法對(duì)急性顱腦損傷圍術(shù)期患者免疫功能及術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料

選擇2010年1月—2015年12月實(shí)施開(kāi)顱血腫清除患者80例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診，入組前取得患者知情同意及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)2010-058)，簽署同意書(shū)，傷后24h內(nèi)入院，CT和(或)MRI確診；GCS評(píng)分8～13分，雙側(cè)瞳孔光反射存在；Ramsay評(píng)分1分；入組GCS評(píng)分、入組時(shí)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及IgM、IgG和IgA水平均正常；排除心臟傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能異常、合并骨盆及四肢骨折、近期放療或化療、手術(shù)過(guò)程中輸血≥400mL者。按治療方法不同分為兩組，各40例。觀察組男性29例，女性11例；年齡31～60歲，平均45.2歲；入組GCS評(píng)分8～13分，平均10.3分。對(duì)照組男性30例，女性10例；年齡31～60歲，平均45.3歲；入組GCS評(píng)分8～13分，平均10.4分。兩組患者一般情況比較，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，研究過(guò)程中所有受試者均完成了全部試驗(yàn)，無(wú)中途退出者，亦無(wú)改用其他療法者。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

2治療方法

對(duì)照組行常規(guī)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用術(shù)中亞低溫處理，使用電子冰毯對(duì)大動(dòng)脈走形部位重點(diǎn)降溫，使用肌肉松弛劑防止肌顫，監(jiān)測(cè)鼓膜溫，維持在32℃，并根據(jù)體溫、心率、血壓、酸堿平衡及乳酸調(diào)整亞低溫維持時(shí)間及溫度，確保術(shù)中患者無(wú)寒顫、平均動(dòng)脈壓在80～120mmHg。

3觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)24h后采集的受試者外周血，檢測(cè)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況，干預(yù)后兩組免疫球蛋白變化，兩組干預(yù)后歐洲腦卒中評(píng)分(ESS)、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分。細(xì)胞免疫功能：CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均使用美國(guó)BD FRCS Calihur流式細(xì)胞儀進(jìn)行自動(dòng)分析，并計(jì)算CD4+/CD8+比值；體液免疫功能：采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA法)測(cè)定體內(nèi)免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平。神經(jīng)功能評(píng)定使用ESS評(píng)分；生活能力評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)；患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。以上所有評(píng)分均由3名以上高級(jí)職稱人員獨(dú)立進(jìn)行，將所獲得結(jié)果匯總后取幾何平均數(shù)納入評(píng)定。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1兩組干預(yù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況比較

干預(yù)后觀察組CD4+、CD8+高于對(duì)照組(P<0.05)，CD4+/CD8+高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2兩組干預(yù)后免疫球蛋白變化比較

干預(yù)后觀察組IgM、IgG和IgA水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3兩組干預(yù)后ESS評(píng)分、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組ESS評(píng)分、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

CD4+CD8+CD4+/CD8+觀察組(n=40)35.1±2.030.6±1.31.9±0.3對(duì)照組(n=40)26.0±0.924.4±1.01.6±0.2t值26.24223.9085.262P值0.0000.0000.000

表3 兩組干預(yù)后免疫球蛋白變化情況比較

表4 兩組干預(yù)后ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分比較

討 論

針對(duì)急性顱內(nèi)血腫患者，最有效的方法為手術(shù)清除血腫[5]，降低顱內(nèi)壓，故針對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者如何有效地防止及減輕繼發(fā)性顱內(nèi)壓升高，是降低顱腦損傷患者病死率，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[6]。目前術(shù)后亞低溫腦保護(hù)技術(shù)是顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)期最常用的治療方法，其可分為全身及局部?jī)煞N[7]，術(shù)中鑒于手術(shù)操作，無(wú)法進(jìn)行有效的頭部重點(diǎn)降溫[8]，但圍術(shù)期亞低溫處理能顯著提高顱腦損傷患者預(yù)后的效果毋庸置疑，故本研究采用全身降溫維持亞低溫。

比較兩組干預(yù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組CD4+、CD8+高于對(duì)照組，CD4+/CD8+高于對(duì)照組。證實(shí)術(shù)中亞低溫處理能有效保護(hù)機(jī)體細(xì)胞免疫功能。同時(shí)針對(duì)體液免疫相關(guān)因子研究發(fā)現(xiàn)，觀察組IgM、IgG和IgA水平高于對(duì)照組。證實(shí)術(shù)中亞低溫對(duì)提高患者術(shù)后體液免疫功能亦具有重要價(jià)值。最后針對(duì)兩組干預(yù)后ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。提示實(shí)施術(shù)中亞低溫處理，能促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)、提高患者術(shù)后生活能力及肢體活動(dòng)功能。

顱腦損傷可誘發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激，患者早期將處于顯著的高分解代謝狀態(tài)[9]，機(jī)體蛋白分解增多出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能降低[10]。本研究使用的術(shù)中全身亞低溫處理，有效減少了體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解代謝[11]，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,降低了腦脊液內(nèi)白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-10、腫瘤壞死因子-α等炎癥性細(xì)胞因子水平，繼而減少機(jī)體炎癥反應(yīng)[12]。故觀察組干預(yù)后CD4+、CD8+高于對(duì)照組，CD4+/CD8+高于對(duì)照組，且觀察組IgM、IgG和IgA水平高于對(duì)照組。通過(guò)術(shù)中亞低溫治療有效抑制機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺、乙酰膽堿及各種興奮性氨基酸等內(nèi)源性神經(jīng)激素釋放[13]，從而減輕其對(duì)腦細(xì)胞損傷，阻斷鈣離子對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞毒性[14]，降低對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，提高神經(jīng)元細(xì)胞自我修復(fù)[15]，故觀察組患者干預(yù)后ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，術(shù)中亞低溫能有效減少手術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量及肢體功能。

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2016-09-30；

2016-12-14)

(本文編輯： 黃利萍)

作者單位： 222100 江蘇，連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院外一科

Effectofintra-operativehypothermiatherapyonchangesofCD4+andCD8+levelinpatientswithacuteheadinjury

WANGShun-fan,YINChang-chun,LIUPing

(Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou,Hubei 441300,China)

ObjectiveTo investigate the effect of intra-operative hypothermia on changes of CD4+and CD8+level in patients with acute craniocerebral injury.MethodsEighty patients with craniocerebral hematoma admitted between Jan.2010 and Dec.2015 were randomly divided into observation group (n=40) and control group(n=80). In the observation group，there were 29 males and 11 females，with an average age of 45.2 years (range，31 to 60 years). The GCS score was 8 to 13 points，with an average of 10.3 points. In the control group，there were 30 males and 10 females，with an average age of 45.3 years (range，31 to 60 years). The GCS score was 8 to 13 points，with an average of 10.4 points. The control group was treated with conventional decompression and the observation group was treated with conventional decompression combined with intra-operative mild hypothermia therapy. The levels of CD4+, CD8+，CD4+/CD8+，the change of immunoglobulins，ESS，Barthel index and Fugl-Meyer score after intervention were compared between the two groups.ResultsThe levels of CD4+，CD8+and CD4+/CD8+in the observation group were higher than those in the control group((35.1±2.0)%vs. (26.0±0.9)%，(30.6±1.3)%vs. (24.4±1.0)%，1.9±0.3 vs. 1.6±0.2，P<0.05)，and the levels of IgM，IgG and IgA in the observation group were significantly higher than those in the control group(1.60±0.03vs.1.32±0.02,9.52±0.12vs. 8.84±0.10,3.91±0.20vs. 1.83±0.15,P<0.05). The ESS，Barthel index and Fugl-Meyer score in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05).ConclusionMild-hypothermia can reduce the influence of surgery on the immune function in patients with craniocerebral trauma，promote the recovery of nervous system and improve the quality of life and limb movement.

craniocerebral injury; mild hypothermia; immune function; stroke

1009-4237(2017)11-0844-03

R 651.15

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.11.011

441300 湖北，隨州市曾都醫(yī)院

李萍，E-mail:mxq2632398@163.com