楊 楠，黃梅蘭，張 佐，李貴忠

·經(jīng)驗交流·

牙頜套加中藥脫敏凝膠體用于緩解牙本質(zhì)敏感癥狀治療觀察

楊 楠1，黃梅蘭2，張 佐3，李貴忠4

目的比較牙頜套加中藥脫敏凝膠體與氟化鈉脫敏劑對牙齒敏感的緩解作用。方法選擇161顆牙齒敏感癥患者，以受試者敏感牙齒為基線，分成2組(86顆患牙使用中藥脫敏凝膠體，75顆患牙使用氟化鈉脫敏劑)。結(jié)果經(jīng)過1周治療后，牙頜套加中藥凝膠體脫敏有效率為91%，氟化鈉脫敏有效率為78%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，牙頜套加中藥脫敏凝膠體治療后出現(xiàn)機械探劃和冷刺激敏感程度緩解癥狀明顯低于氟化鈉組(P<0.05)。結(jié)論使用牙頜套加中藥脫敏凝膠體能明顯緩解牙本質(zhì)敏感癥狀。

牙頜套；中藥脫敏凝膠體；牙本質(zhì)敏感癥

牙本質(zhì)敏感癥是一種牙齒受到溫度(冷、熱)、化學(xué)(甜、酸)和機械(刷牙、吃硬東西)刺激時感到酸軟、疼痛的癥狀，是牙本質(zhì)受到刺激后產(chǎn)生的一種一過性的激發(fā)痛[1-2]，是牙齒慢性損害，是口腔常見病和多發(fā)病。牙本質(zhì)敏感癥嚴(yán)重影響咀嚼。常規(guī)治療牙本質(zhì)敏感癥用氟化鈉、碘化銀等脫敏劑涂擦牙齒。牙頜套加中藥脫敏凝膠體克服了一般用藥方法難以維持長期有效濃度的缺點，用于臨床上緩解牙本質(zhì)敏感癥取得良好效果。本研究選擇牙本質(zhì)癥人群使用牙頜套加中藥凝膠體與氟化鈉脫敏劑緩解牙本質(zhì)敏感癥，旨在觀察兩種藥的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于銀川市婦幼保健院、青銅峽市人民醫(yī)院及海原縣醫(yī)院臨床診斷為牙本質(zhì)敏感癥患者，共69例，年齡42～70歲，具有2顆以上牙頸部磨損、頜面磨損或牙齦萎縮引起的牙本質(zhì)敏感癥患牙共161顆，男性31例，女性38例。將病人分成2組，即牙頜套加中藥脫敏凝膠體組(實驗組)、氟化鈉組(對照組)，實驗組36例86顆患牙，對照組33例75顆患牙。

1.2 材料：選擇無毒副作用，適用于口腔正畸用的彈性材料制成上下頜牙頜套。該牙頜套具有良好的固位力，保證在口腔內(nèi)不脫落，并有防止牙齒移動的功能。牙齒脫敏凝膠體為黃褐色、半透明、質(zhì)地均勻的半固體中藥凝膠制劑，具有特異香氣，主要成分為葶藶子、五信子、蓽芨、九里香、冰片、花椒、高良姜、白燕等，經(jīng)特殊工藝制備而成(由寧夏佑安醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。氟化鈉由上海齒科材料廠生產(chǎn)。

1.3 方法：治療前常規(guī)口腔檢查和X線牙片檢查。牙周病、松動度>Ⅰ度的過敏牙，做過大量大面積修復(fù)體、牙隱裂、可疑牙髓炎的齲齒，可摘局部義齒基牙，長期服用止疼劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥受試者。

1.3.1 實驗組：首先對患者牙齒進(jìn)行取模，制作牙齒石膏模型，然后采用有色石膏，將需要治療的牙齒相應(yīng)部位牙齒模型加厚，通常用治療夜磨牙癥的彈性樹脂材料。在牙科真空成形機上加熱并加壓于牙齒模型上，要注意牙頜套邊緣與牙齦間距離，相應(yīng)加厚部位則形成儲藥囊，其余部位則與口腔相應(yīng)部位緊密貼合，形成封閉區(qū)，將中藥凝膠體裝入儲藥囊內(nèi)，戴入口中，在擠壓和咀嚼力的作用下，凝膠體與牙齒過敏部位充分接觸而發(fā)揮脫敏作用。儲藥囊內(nèi)藥物作用于牙齒敏感部位，每天晚上自行用藥，避免多次到醫(yī)院就診。

1.3.2 對照組：采用75%氟化鈉甘油隔濕、干燥牙面后，用鑷子夾小棉球蘸藥物糊劑反復(fù)涂擦過敏區(qū)1～2 min，反復(fù)2～3次，隔日1次。經(jīng)過1周治療復(fù)診，用三用槍將冷空氣(溫度20 ℃，氣壓3 kg/Gm2)垂直距牙面5 mm吹1秒鐘或用探針探劃敏感區(qū)[3]。

1.4 判斷治療效果標(biāo)準(zhǔn)[4]：①機械刺激：治療后用探針刮擦，重復(fù)3次，根據(jù)主訴記錄疼痛分級。②冷空氣吹氣法：將敏感牙齒隔濕，使用三用槍將冷空氣(溫度20 ℃，氣壓3 kg/Gm2)垂直距牙面5 mm吹1 s。③有效：無疼痛不適。④無效：機械刺激或冷空氣吹氣法，其中一項出現(xiàn)癥狀者。

2 結(jié)果

經(jīng)過1周用藥，實驗組探劃痛、冷空氣疼的敏感程度高于對照組(χ2=7.38，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 2組經(jīng)過1周治療后療效比較[n(%)]

3 討論

牙本質(zhì)敏感癥是一種常見的口腔疾病，因人群及檢測方法的差異，其發(fā)病率為4%～74%。Addy等人[5-6]將牙本質(zhì)敏感癥定義為牙齒受到生理范圍內(nèi)的刺激，包括機械、化學(xué)、溫度、滲透壓等時出現(xiàn)的短暫、尖銳的疼痛或不適現(xiàn)象，但不包括因其他牙體疾病或缺陷所引起的疾病。該疾病給患者帶來心理、身體及情緒上的不適。目前液體動力學(xué)被學(xué)者廣泛認(rèn)可，此學(xué)說認(rèn)為牙本質(zhì)表面受到刺激導(dǎo)致牙本質(zhì)小管內(nèi)液體發(fā)生多向流動，這種流動傳到牙髓，使牙髓神經(jīng)纖維興奮產(chǎn)生痛覺，從而引起牙本質(zhì)敏感癥。因此采用物理或化學(xué)的方法將開放的牙本質(zhì)小管封閉可有效治療牙本質(zhì)敏感癥。

目前有多種治療牙本質(zhì)敏感癥的方法，75%氟化納甘油為臨床上最常用的方法，氟離子能縮小牙本質(zhì)小管直徑，從而減少液壓傳導(dǎo)[7]，同時，形成氟磷灰石可以封閉牙本質(zhì)小管，然而，75%氟化鈉甘油涂擦后滲入牙本質(zhì)中的氟離子有限，與牙本質(zhì)反應(yīng)生成的氟化物結(jié)晶顆粒較小，難以對牙本質(zhì)小管達(dá)到阻塞的效果，造成遠(yuǎn)期療效不佳。同時氟是一種累積性毒物，如果過量氟被吸收，將導(dǎo)致牙齒畸形、軟化，牙釉質(zhì)失去光澤，并帶黃色斑點。氟化鈉就診次數(shù)頻繁，且不能次續(xù)給藥，臨床療效較慢。

中藥凝膠體是多種藥物聯(lián)合作用，能迅速滲透堵塞或封閉牙本質(zhì)小管，麻痹小管內(nèi)神經(jīng)纖維阻滯沖動傳導(dǎo)[8]，達(dá)到患者自覺癥狀消失的目的，對急性炎癥也有限制、抑制作用。中藥凝膠體由葶藶子、五信子、蓽芨、九里香、冰片、花椒、高良姜、白燕配制而成，這些中藥目前已有報道應(yīng)用于漱口水及治療牙本質(zhì)過敏、口腔疾病中[9-10]。

中藥凝膠體加牙頜套克服了一般用藥方法難以維持長期有效濃度的缺點，牙頜套附有儲藥囊，將牙頜套戴入口腔中，存于儲藥囊的藥物可長時間有效地、精確地作用于所需治療的牙齒上，牙頜套其他部位與口腔其他相應(yīng)部位緊密貼合，使藥物與外界隔絕，保證藥物不受外界影響，也不會對口腔造成任何損害和不適。牙頜套加中藥凝膠體安全、可靠、方便易行，克服了患者多次來院就診的麻煩，同時也找到了一種口腔給藥的新方法，是一種效果突出的治療手段。

大部分牙本質(zhì)敏感患者都會有不同程度的牙體磨損，所以在治療過程中要適當(dāng)?shù)卣{(diào)頜，盡量磨除過尖牙尖的陡斜面，盡可能地分散頜力，盡量減少牙齒的磨損速度，以保證脫敏凝膠藥的療效。牙頜套加中藥凝膠體可以安全、可靠地緩解牙本質(zhì)過敏癥狀。中藥凝膠體作為脫敏劑與氟化鈉脫敏劑治療有效率分別為91%、75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明牙頜套加中藥凝膠體治療牙齒敏感效果明顯優(yōu)于氟化鈉。該研究需進(jìn)一步臨床驗證，以期為治療牙本質(zhì)敏感癥提供理論依據(jù)和臨床治療策略。

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R783

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1021

寧夏科技惠民計劃項目(201401)；寧夏科技支撐計劃項目(2012ZYS202)；寧夏科技攻關(guān)計劃項目(2011ZYS265)

1.寧夏銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001

2.寧夏青銅峽市人民醫(yī)院，寧夏 青銅峽 751600

3.寧夏人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，寧夏 銀川 750002

4.寧夏海原縣醫(yī)院，寧夏 海原 756100

張佐，Email:yyzhz6983109@163.com

2017-06-14責(zé)任編輯王凱榮