經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)的護理干預(yù)研究現(xiàn)狀

劉美娟

【摘 要】本文總結(jié)了經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)的常見并發(fā)癥，以及目前針對橈動脈冠狀動脈造影術(shù)及其并發(fā)癥的主要護理措施。以期減少冠脈造影術(shù)后患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障患者安全，縮短患者的住院時間，以增進護患之間的關(guān)系，提高優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠脈造影術(shù)；并發(fā)癥；護理干預(yù)

中圖分類號： R473.5 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2017）23-0013-002

【Abstract】This article summarizes the common complications of transradial coronary angiography and the current main nursing measures for radial artery coronary angiography and its complications.With a view to reducing the incidence of complications after coronary angiography，to ensure patient safety and shorten the hospital stay in order to improve the relationship between nurses and patients，improve the quality of quality care.

【Key words】Coronary angiography；Complications；Nursing intervention

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病，是目前世界上病死率極高的一種疾病，目前，診治冠心病的關(guān)鍵是采用冠狀動脈造影術(shù)。冠狀動脈造影術(shù)包含不同途徑行的冠狀動脈造影術(shù)，例如經(jīng)橈動脈、股動脈等[1]，其中經(jīng)橈動脈穿刺是行冠狀動脈造影術(shù)的主要路徑之一[2]，并且在心血管診療中作用重大，是心臟介入檢查的最新方式[3]。傳統(tǒng)的經(jīng)股動脈途徑容易導致穿刺部位的出血等并發(fā)癥[4]，目前，伴隨醫(yī)療水平的不斷提高，冠脈造影的途徑逐漸由股動脈轉(zhuǎn)變?yōu)闃飫用}，因橈動脈位置表淺，分支少，附近神經(jīng)和血管較少，可避免經(jīng)股動脈造影易損傷神經(jīng)和動靜脈的缺點，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短及術(shù)后無體位限制等優(yōu)點[5，6]，已越來越被廣大醫(yī)生和病人所接受。但是橈動脈口徑小、管壁薄、容易發(fā)生痙攣[7]，因此需要采取有效的護理措施以提高手術(shù)成功率和治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人早日痊愈?，F(xiàn)結(jié)合臨床工作實踐以及相關(guān)文獻對經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)的護理干預(yù)措施進行綜述，以期對臨床護理工作有所幫助。

1 經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)存在的并發(fā)癥

經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)屬于創(chuàng)傷性的操作，不可避免會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如，出血和皮下血腫、迷走神經(jīng)反射、低血壓、肢體麻木、尿潴留、假性動脈瘤、心律失常、造影劑腎病、橈動脈痙攣（其中嚴重痙攣致鞘管或?qū)Ч馨纬隼щy）、穿刺壓迫部位水皰、橈動脈閉塞、造影過程中發(fā)生室顫等，其中，橈動脈行冠脈造影術(shù)并發(fā)癥比較常見的為穿刺部位的血腫和出血。

1.1 出血：傅巧玲研究了經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入造影術(shù)患者100例，通過術(shù)后觀察及止血護理，出現(xiàn)出血10例，其中，出血并發(fā)癥的發(fā)生率達到10%[8]。

1.2 皮下血腫：劉玉珍等研究了門診行橈動脈冠狀動脈造影術(shù)患者150例，發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)5例由于壓迫止血松緊不合適導致皮下血腫并發(fā)癥，發(fā)生率為3.8%[9]；傅巧玲研究了經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入造影術(shù)患者100例，通過術(shù)后觀察及止血護理，出現(xiàn)皮下血腫5例，皮下血腫并發(fā)癥的發(fā)生率達到5%[8]。

1.3 心律不齊：趙淑萍研究了128例實施了經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥共16例，其中，心律失常8例，占所有并發(fā)癥發(fā)生率的50%[10]；劉玉珍等研究了門診行橈動脈冠狀動脈造影術(shù)患者150例，發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)2例迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥[9]。

1.4 穿刺壓迫部位水皰：王治平等在三年時間里對2586例病人進行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)術(shù)后各類并發(fā)癥共出現(xiàn)82例，發(fā)生率為3.2%，其中穿刺壓迫部位水皰18例[11]。

1.5 尿潴留：李麗華等研究了經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的55例患者，在經(jīng)過術(shù)后護理干預(yù)后，出現(xiàn)了尿潴留并發(fā)癥患者2例[12]。

1.6 假性動脈瘤：王治平等對2586例病人進行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)術(shù)后假性動脈瘤1例[11]。

1.7 造影劑腎?。黑w淑萍研究了128例實施了經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后造影劑腎病3例[10]。

另外，經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)的患者可能會出現(xiàn)上述各種并發(fā)癥之間的重疊[10]，如果采取的護理干預(yù)措施不當或不及時，可能會引起更嚴重的并發(fā)癥，例如手部壞死等[13]。

2 經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術(shù)護理干預(yù)的國內(nèi)研究現(xiàn)狀

臨床護理研究表明，經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)的患者，及時采取恰當?shù)淖o理措施，可以很大程度上降低經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。一般來說，目前對于經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)的患者，其護理干預(yù)措施包括以下幾方面：

2.1 術(shù)前護理干預(yù)

術(shù)前常規(guī)護理和心理護理目的是患者的手術(shù)準備和常規(guī)檢查，并消除患者的緊張情緒，從而使病人可以以最佳的心態(tài)配合手術(shù)的治療；辛學銀等研究了護理干預(yù)對術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，通過應(yīng)用焦慮自評量表，研究了48例要進行手術(shù)的病人的術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過心理護理后，病人在手術(shù)開始前的心理狀態(tài)（如恐懼、緊張等）明顯好于護理干預(yù)前[14]。另外，姚志萍對導管室的準備工作進行了闡述，導管室護士熟練掌握導管室搶救儀器的操作，了解儀器故障的評估及排除方法[15]。endprint

2.2 術(shù)中護理干預(yù)

術(shù)中護理干預(yù)包括心理護理干預(yù)、心電監(jiān)護、患者體位觀察等。朱建芳等研究了術(shù)中護理干預(yù)措施，嚴格無菌操作，并密切觀察患者生命體征的變化，如有異常，立即報告醫(yī)生并做好記錄，術(shù)中因?qū)Ч艽碳た梢鹨贿^性的心律失常，特別是室性心律失常[16]；李梅等對術(shù)中拔出動脈鞘護理干預(yù)進行了研究，對穿刺部位采用TR-Band橈動脈壓迫裝置進行止血，同時觀察穿刺部位的變化，并注意手掌處皮膚的顏色，是否會出現(xiàn)淤血、腫脹等癥狀[17]；劉玉珍等也對術(shù)中護理干預(yù)措施進行了研究，闡述了患者因接受阻滯劑和冠狀動脈內(nèi)注入血管擴張劑，容易使患者發(fā)生低血壓的癥狀，并且術(shù)中應(yīng)用肝素抗凝，也容易引起穿刺部位出血，如有異常，及時報告醫(yī)生并配合處理[9]。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 穿刺部位護理：侯立君等通過對266例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)患者使用TR-Band止血氣囊壓迫止血，觀察病人在不同壓迫時間下止血效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果表明，采取合適的止血壓迫時間和放氣方式等護理干預(yù)措施，可以有效地降低穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率[18]。杜曉偉研究了經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)的三種止血方法，TR-Band橈動脈止血綁帶、沃克橈動脈壓迫板和常規(guī)綁帶，闡述了它們各自的優(yōu)缺點、用后觀察、使用體會等，研究結(jié)果表明，術(shù)后穿刺部位的使用壓迫器的護理干預(yù)，可以有效地提高止血效果，控制出血并發(fā)癥的出現(xiàn)[19]。

2.3.2 體位的護理：取舒適自由體位，無需絕對臥床休息[20]。

2.3.3 心理護理：告知患者手術(shù)后的注意事項，以及術(shù)肢疼痛的原因，緩解病人的緊張情緒，避免患者出現(xiàn)情緒波動大等不良反應(yīng)，同時應(yīng)及時與患者溝通，解答患者疑慮，對患者及家屬進行心理疏導[21]。

2.4 并發(fā)癥的護理

2.4.1 出血：梁麗芬等對穿刺點出血并發(fā)癥進行了護理干預(yù)研究，結(jié)果表明，患者返回病房后發(fā)現(xiàn)滲血的情況下，應(yīng)查看止血壓迫裝置對穿刺部位壓迫位置是否變動，如果止血壓迫裝置偏離了穿刺部位，及時將止血壓迫裝置重新調(diào)整至正確的位置進行壓迫，并從術(shù)后2小時開始放松橈動脈止血壓迫器[22]；陳靜梅等對壓迫止血器不同放氣時間進行了研究，通過隨機將98例患者分為2組，其中，觀察組50例，對照組48例，觀察組采取術(shù)后2小時開始對止血壓迫器氣囊放氣減壓，而對照組采取術(shù)后4小時開始對氣囊放氣減壓，研究結(jié)果表明，適宜的放氣時機對提高患者舒適度及減少局部并發(fā)癥有重要意義[23]；姚志萍在對出血護理干預(yù)的研究結(jié)果中，對1-2天仍有滲血的患者，加強肢體護理，要保持彈力繃帶干燥清潔，污染可及時更換。向患者講解，勿用力及提重物，減少肢體下垂[24]。

2.4.2 皮下血腫：畢懷麗等對皮下血腫并發(fā)癥的護理干預(yù)結(jié)果表明，術(shù)后抬高患肢、局部壓迫、加壓包扎和病情觀察對預(yù)防和治療術(shù)后發(fā)生上肢皮下血腫有重要意義[25]。朱紅對血腫的護理干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者如果出現(xiàn)血腫的情況，應(yīng)及時觀察患者的搏動、穿刺部位皮膚顏色等，并對其進行標注和測量，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)活動性出血征象，應(yīng)及時向醫(yī)師進行匯報，并配合醫(yī)生進行處理，例如，由于血腫引起的擠壓綜合征，應(yīng)立即采取手術(shù)切開減壓[26]。

2.4.3 心律不齊：柏樺等對經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影患者的研究中，出現(xiàn)了不同程度心律失常的患者18例，其中，出現(xiàn)了冠脈急性再閉塞的患者2例，由于護士及時根據(jù)患者心電監(jiān)護的變化結(jié)果，及時向醫(yī)生進行匯報并積極的配合搶救，最終有效地控制了患者的病情[27]。

2.4.4 穿刺壓迫部位水皰：與壓迫器壓迫位置及壓力不當有關(guān)，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者術(shù)肢的壓迫處皮膚情況，及時放氣，緩解對周圍皮膚的壓迫[10]。

2.4.5 尿潴留：多與手術(shù)造成患者緊張有關(guān)，術(shù)前應(yīng)做好宣教，緩解患者的緊張情緒。囑患者按摩腹部，或者溫熱敷腹部，必要時留置導尿[12]。

2.4.6 假性動脈瘤：多由反復(fù)穿刺橈動脈的情況下，造成了穿刺部位局部和表面皮膚的損傷面積比較大，再由于術(shù)后采取的止血壓迫裝置不當，容易引起穿刺部位表面皮膚壞死。術(shù)后嚴密觀察穿刺部位的壓迫情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理[11]。

2.4.7 造影劑腎?。簞⒅侨A對經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影215例患者進行了術(shù)后造影劑反應(yīng)的護理，術(shù)后囑患者應(yīng)多飲水，以及飲食方面流質(zhì)清淡，以增加尿量，加速促進患者體內(nèi)造影劑的排出[13]。如患者無腎功能不全，應(yīng)予水化，減少對腎臟的損傷。

3 小結(jié)

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)具有穿刺部位損傷小、住院時間短等優(yōu)點，且通過在術(shù)前和術(shù)中采取合適的護理干預(yù)，以及術(shù)后給予患者心理護理、并發(fā)癥護理等護理措施干預(yù)后，可以減少患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的成功率，為臨床護理提高幫助。

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