陪護人員的人際溝通能力對老年中重度燒傷患者焦慮及抑郁情緒的影響研究

吳紅娟+白潤芳+黃亞川

[摘要]目的：通過對老年中重度燒傷患者的陪護人員進行人際溝通訓練，觀察其對患者焦慮及抑郁情緒的影響。方法：選取2016年1-12月在本院診治的老年中重度燒傷患者60例，按照男女性別和燒傷程度分層隨機分為實驗組和對照組，每組30例。兩組陪護人員均行專業(yè)知識學習；實驗組陪護人員額外進行人際溝通技巧培訓，對照組陪護人員不參與。入院后第10天對患者和陪護人員的焦慮、抑郁情緒及社會支持領(lǐng)悟力行問卷調(diào)查。結(jié)果：實驗組患者的焦慮、抑郁評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；實驗組陪護人員的焦慮、抑郁評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組組內(nèi)比較，親屬陪護者的焦慮、抑郁評分均大于專業(yè)陪護者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者的社會支持領(lǐng)悟力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組組內(nèi)比較，親屬陪護患者的社會支持領(lǐng)悟力高于專業(yè)陪護患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年中重度燒傷患者的陪護人員進行人際溝通訓練可以更好發(fā)揮其作用，促進患者康復，減輕雙方心理壓力，提高預后生活質(zhì)量；親屬陪護時患者領(lǐng)悟社會支持的能力更高，有利于其早日回歸社會生活。

[關(guān)鍵詞]中重度燒傷；老年人；陪護人員；焦慮；抑郁；社會支持

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）10-0116-04

Abstract： Objective To observe the effect of interpersonal communication training on the anxiety and depression of elderly patients with moderate or severe burn. Methods 60 cases of moderate and severe burn in the elderly treated in our hospital in January to December 2016 were selected， stratified by gender and degree of burn， the patients were randomly divided into experimental and control groups， 30 cases in each group. The caregivers were trained with professional knowledge. The caregivers in the experimental group were trained in interpersonal communication skills， while the control group did not participate. 10 days after admission， the anxiety， depression mood and perceived social support of the patients and caregivers were investigated by questionnaire. Results The scores of anxiety and depression in the experimental group were smaller than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）. The anxiety and depression scores of the caregivers in the experimental group were smaller than those in the control group（P<0.01）. In the two groups， the anxiety and depression scores of relatives caregivers were greater than those of professional caregivers（P<0.05）. The social support ability of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.01）. In the two groups， the social support ability of the relatives accompanying patients was higher than that of the professional caregivers（P<0.05）. Conclusion The caregivers in elderly patients with moderate and severe burns interpersonal communication training can better play its role in promoting the rehabilitation of patients， reducing the psychological pressure， improving the prognosis and life quality. Relatives accompanying patients， the ability to understand social support is higher， is conducive to early return to social life

Key words： moderate and severe burns； the aged； caregiver； anxiety； depression； social supportendprint

隨著我國老齡化進程的加快，老年人燒傷發(fā)生率逐年上升[1]。老年燒傷患者傷前疾病較多，且生理功能退化，皮膚愈合能力減退，心理負擔較重，臨床治療、護理及管理難度大[2]。燒傷后治療費用高，愈后可遺留瘢痕，嚴重者可形成瘢痕畸形，對患者身心造成嚴重創(chuàng)傷，給患者家庭及社會關(guān)系帶來一定負面影響[3]。燒傷患者病程長，生活不能自理，僅僅依靠臨床護理人員不能滿足患者需求[4]。中重度老年燒傷患者需陪護人員，如子女、親屬及專業(yè)陪護人員。燒傷是一個突發(fā)性災難性疾病[5]，陪護人員不良情緒反應(yīng)和失當言行會對患者的情感、認知、行為產(chǎn)生巨大的影響[6]。臨床對于陪護人群的管理最主要是要求其遵守醫(yī)療常規(guī)，做好患者生活照顧方面的管理配合，本研究對陪護人員開展了老年燒傷患者的溝通技巧培訓，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1-12月本院收治的老年中重度燒傷患者60例，其中男性48例，女性12例，年齡65～83歲，平均72.2歲。本組患者燒傷總面積10%～50%，其中Ⅲ度燒傷面積在19%以下。根據(jù)黎鰲燒傷學[7]燒傷嚴重程度分類標準，中度燒傷：男29例，女7例；重度燒傷：男19例，女5例。排除標準：①輕度及特重度燒傷患者；②有精神病史者；③溝通交流障礙者。陪護人員要求年齡≥18歲，身體健康，小學及以上文化程度，溝通交流正常。所有患者按照男女性別和燒傷程度分層隨機分為實驗組和對照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、燒傷程度及陪護人員結(jié)構(gòu)等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者及其陪護人員均自愿簽署知情同意書。

1.2 培訓方法：①陪護人員專業(yè)知識學習：兩組患者的陪護人員均參與，以PPT形式講述，主要內(nèi)容包括：燒傷患者的生活及醫(yī)療常規(guī)護理內(nèi)容，燒傷患者陪護專業(yè)知識，如患者體位、翻身注意事項、創(chuàng)面護理知識及飲食管理等內(nèi)容；②人際溝通技巧培訓：實驗組的每位陪護人員進行30～60min的溝通技巧培訓，由1名資深護士以PPT形式講解老年燒傷患者的心理活動規(guī)律和溝通技巧，要求陪護人員注意觀察患者的身體語言，正確使用表情等非語言溝通，采用強化療法[8]，緩解患者焦慮及抑郁狀態(tài)。正強化，只要患者講積極的、開心的事情，如自己有什么樣進步、家里寵物如何乖巧等，陪護人員立刻停下其它工作予以回應(yīng)，并認真傾聽，引導患者多談?wù)撻_心的事情，并且觸摸身體部位；陪護人員每天早上均要面帶笑容問患者“早上好”“今天精神不錯”“今天好多了”等，晚上說“晚安”，“睡個好覺”等引導患者積極情緒，注意語調(diào)、語速，對于患者的每個小小的進步都予以表揚和鼓勵。負強化，只要患者說消極的事情，陪護人員立即打岔，轉(zhuǎn)移話題，或忙于其它事情，對于患者的消極情緒不予關(guān)注，裝作沒聽見。對照組陪護人員不參與人際溝通技巧培訓。

1.3 評價標準

1.3.1 焦慮、抑郁自評量表：焦慮評價應(yīng)用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[9]，抑郁評價應(yīng)用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[10]。這兩個量表各有20個條目，采用四級評分法，分數(shù)20～80分，分數(shù)越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。總分<50分為無焦慮或抑郁情緒；≥50分為輕度；≥60分為中度；≥70分為重度。兩組患者及陪護人員均于入院后第10天進行問卷調(diào)查，患者不方便填寫者由護士讀后代為填寫答案，發(fā)放后1h內(nèi)回收問卷。

1.3.2 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived social support scale，PSSS）[11]：共12個條目，七級評分法，分數(shù)12～84分，總分越高，說明個體的社會支持越高。總分12～36分為低支持狀態(tài)；37～60分為中間支持狀態(tài)；61～84分為高支持狀態(tài)。兩組患者均于入院后第10天進行問卷調(diào)查，患者不方便填寫者由護士讀后代為填寫答案，發(fā)放后1h內(nèi)回收問卷。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)用excel進行整理，應(yīng)用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以x?±s表示，計數(shù)資料以例數(shù)表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況：本次共發(fā)放問卷60例，回收60例，回收率100%。

2.2 兩組燒傷患者焦慮、抑郁情況：由表2可知，實驗組患者焦慮、抑郁評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；但專業(yè)陪護患者及親屬陪護患者焦慮、抑郁評分組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由表3可知，實驗組患者焦慮、抑郁程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 兩組陪護人員焦慮、抑郁情況：由表4可知，實驗組陪護人員焦慮、抑郁評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；組內(nèi)比較，親屬陪護者的焦慮、抑郁評分均大于專業(yè)陪護者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由表5可知，實驗組陪護人員焦慮、抑郁程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組燒傷患者領(lǐng)悟社會支持量表評分結(jié)果：由表6可知，實驗組患者的社會支持領(lǐng)悟力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；組內(nèi)比較，親屬陪護患者的社會支持領(lǐng)悟力高于專業(yè)陪護患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 強化療法可以緩解患者的焦慮、抑郁狀態(tài)：據(jù)報道老年燒傷患者面對突如其來的災禍及多次換藥或手術(shù)帶來的痛苦會產(chǎn)生不安、恐懼、緊張、焦慮等負性心理[12]。燒傷患者多有嚴重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，擔心重返社會，害怕被家庭拋棄[13]，負性情緒也明顯增加[14]。研究表明，良好的醫(yī)患溝通可以有效地緩解患者的焦慮、抑郁情緒[15]。因此，患者與24h陪在身邊的陪護人員的溝通和交流尤為重要。國內(nèi)外機構(gòu)都非常重視醫(yī)患溝通技巧，并有專門學習環(huán)節(jié)[16]。本研究用了強化療法改變陪護人員與患者之間的交流方式，其屬于行為療法，正負強化可以增加或者減少某一行為出現(xiàn)的頻率[8]。美國心理學家艾伯特·梅拉比安曾提出交往中一個信息的表達=7%的語言+38%的聲音+55%的身體語言[17]。微笑的面容、溫暖的目光、適度的握手、溫柔的皮膚撫觸等無聲勝有聲的非語言行為，不僅是生活中的制勝法寶，而且在陪護中同樣適用，可使患者感受到被關(guān)懷、理解和支持等情感[18]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，與上述理論符合。endprint

3.2 對陪護人員進行人際溝通技巧的培訓，可緩解其焦慮、抑郁狀態(tài)：陪護人員在陪護燒傷患者的同時，自己忍受著巨大的精神壓力及身體不適。本研究中所有陪護人員均認為自己夜間睡眠極差，頭痛、頸痛、背痛?；颊呒覍僭跓齻鹿拾l(fā)生之后，也有很大程度的恐懼和焦慮感。讓陪護人員學習心理護理方法，不僅可以讓其充當患者“身邊醫(yī)生”角色，對陪護人員自身也可起到撫慰情緒的作用，促使家屬以成熟、冷靜的心態(tài)盡快接受事實、積極面對，這對于患者來說亦能營造—個理性積極面對病情的家庭氛圍[19]。表4顯示，實驗組陪護人員的焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組，說明溝通技巧訓練不僅對患者有益，也提高了陪護人員的心理應(yīng)激水平。

3.3 關(guān)注陪護人員的心理需求，對親屬陪護多進行心理疏導，可緩解其焦慮、抑郁狀態(tài)：本研究中65歲以上老人的子女大都在四五十歲左右，工作較忙。因此，本研究中子女陪護比例只占26.67%，專業(yè)陪護人員占55%。無論是患者還是陪護人員均認為在住院期間的最佳陪護人員為親人[19-20]。親人之間性格、習慣等相互了解，在患者出現(xiàn)不良心理情緒反應(yīng)時，能迅速洞察和體會患者情緒及心理狀態(tài)[19]。據(jù)研究報道，陪護者的自評身心健康如果較差，那么患者可能會超過三倍出現(xiàn)問題[21]。表2中兩組患者分別在專業(yè)陪護人員和親屬陪護時的焦慮、抑郁評分差別不大，因為影響患者情緒的主要因素是病情，燒傷患者瘢痕增生及組織攣縮畸形，影響患者的容貌及功能，多數(shù)患者認為自己是一個廢人，大家都瞧不起自己[22]，相比其他患者有更嚴重的社會及家庭回歸問題。而作為陪護人員，表4說明，親屬陪護的心理壓力大于專業(yè)陪護，親屬中尤其是子女會比其他陪護人員更擔憂患者愈后生活的適應(yīng)問題。所以，在關(guān)注患者心理的同時要關(guān)注陪護人員的心理因素，對親屬陪護多進行心理疏導，緩解其焦慮和抑郁狀態(tài)。

3.4 提高中重度老年燒傷患者的社會支持，可以降低老年燒傷患者的心理壓力：大面積燒傷時，老年患者常將負性情緒壓抑在心里，對人際關(guān)系敏感，與外界的交往聯(lián)系減少。而且，最希望從家庭中得到安慰和支持，從家庭中得到精神需求及經(jīng)濟支持[23]。表6中實驗組患者的社會支持領(lǐng)悟力高于對照組，兩組均顯示親屬陪護患者的社會支持領(lǐng)悟力更高，說明良好的社會支持可以降低老年燒傷患者的心理壓力，與大多研究相同[19-20，22-33]。

總之，本研究嘗試性地將針對醫(yī)務(wù)人員進行溝通技巧的訓練加以改進，對中重度老年燒傷患者的陪護人員進行了培訓。應(yīng)用強化療法正負強化，增強了陪護人員與患者的溝通能力，降低了患者和陪護人員的心理壓力，取得了一定效果。本研究中未涉及特重度老年燒傷患者，此類患者在救治過程中往往會在重癥監(jiān)護病房而無陪護管理。所以在照護此類患者時，更需深入了解患者的心理需求，評估其焦慮及抑郁等負性情緒，掌握其領(lǐng)悟社會支持程度，制定個性化的心理干預、溝通交流、健康教育、康復指導方案，在家屬探視的有限時間里，幫助其建立良好的社會支持系統(tǒng)，促進患者早日康復，回歸社會。

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[收稿日期]2017-06-29 [修回日期]2017-09-18

編輯/朱婉蓉endprint