朱東紅

215333昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院麻醉科(昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)蓬朗衛(wèi)生服務(wù)中心)

地佐辛復(fù)合曲馬朵在下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

朱東紅

215333昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院麻醉科(昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)蓬朗衛(wèi)生服務(wù)中心)

目的：探討地佐辛聯(lián)合曲馬朵在下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：收治行下腹部手術(shù)治療患者87例，分為觀察組48例和對(duì)照組39例。對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛采用曲馬朵復(fù)合舒芬太尼，觀察組采用地佐辛復(fù)合曲馬朵。結(jié)果：觀察組相比對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及Ramsey評(píng)分都更低(P＜0.05)，觀察組術(shù)后60 min生命體征指標(biāo)相比對(duì)照組更優(yōu)(P＜0.05)。結(jié)論：地佐辛復(fù)合曲馬朵能有效減輕下腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛，減輕手術(shù)引起的生命體征變化。

地佐辛；曲馬朵；下腹部手術(shù)；鎮(zhèn)痛

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治行下腹部手術(shù)治療患者87例，男51例，女36例；年齡29～62歲。按照隨機(jī)數(shù)字表分組法將87例患者分為兩組。觀察組48例，男27例，女21例；平均年齡(42.5±2.7)歲；下腹部手術(shù)類型：婦科手術(shù)5例，闌尾手術(shù)18例，腹股溝疝手術(shù)16例，下腹部探查術(shù)4例，其他5例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)16例。對(duì)照組39例，男24例，女15例；平均年齡(41.8±2.6)歲；下腹部手術(shù)類型：婦科手術(shù)2例，闌尾手術(shù)14例，腹股溝疝手術(shù)15例，下腹部探查術(shù)3例，其他4例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)11例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

鎮(zhèn)痛方法：兩組術(shù)前麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中麻醉方法相同。對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛采用曲馬朵復(fù)合舒芬太尼。將曲馬朵(5 mg/kg)+舒芬太尼(50 μg)+昂丹司瓊8 mg溶于100 mL0.9%氯化鈉注射液中，首次負(fù)荷劑量4 mL，用量2 mL/h。觀察組采用地佐辛復(fù)合曲馬朵。將地佐辛(0.4 mg/kg)+曲馬朵(5 mg/kg)+昂丹司瓊8 mg溶于100 mL0.9%氯化鈉注射液中，首次負(fù)荷劑量4 mL，單次用量2 mL/h[1]。

觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后疼痛情況、鎮(zhèn)靜評(píng)分、生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后2、4、6、12、24及48 h采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說明患者術(shù)后疼痛越強(qiáng)[2]。術(shù)后鎮(zhèn)靜采用Ramsey量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)分1～6分，1分表明鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果不佳，患者出現(xiàn)煩躁不安癥狀，6分表明患者鎮(zhèn)靜過度，出現(xiàn)呼喚無反應(yīng)、深度沉睡癥狀，當(dāng)評(píng)分≥4分時(shí)應(yīng)停止鎮(zhèn)痛藥使用，因?yàn)榇嗽u(píng)分表明患者鎮(zhèn)靜過度，當(dāng)評(píng)分≤2分表明鎮(zhèn)痛效果不足[3]。生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及血氧飽和度(SpO2)，分別于術(shù)后5 min、60 min監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，通過比較患者術(shù)后上述指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者生命體征的影響[4]。術(shù)后鎮(zhèn)痛常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭痛頭暈、心率過快，通過比較不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)價(jià)不同鎮(zhèn)痛方式的安全性[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛情況比較：觀察組比對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分及Ramsey評(píng)分都更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和表2。

兩組術(shù)后生命體征指標(biāo)比較：兩組術(shù)后5 min的血壓、心率等生命體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但觀察組患者術(shù)后60 min的血壓、心率等生命體征指標(biāo)相比對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組比對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

討 論

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比對(duì)照組都更低，且術(shù)后Ramsey評(píng)分2～4分的患者比對(duì)照組更多，說明觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥方案既能保證良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，也不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過度情況，從而保證了術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥的安全性；兩組術(shù)后5 min生命體征指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能源于手術(shù)麻醉作用尚未完全消退；而觀察組術(shù)后60 min各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比對(duì)照組都更優(yōu)，說明地佐辛復(fù)合曲馬朵用藥方式能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。由此說明，地佐辛復(fù)合曲馬朵術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥方案對(duì)行下腹部手術(shù)治療患者有較高的應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 2 h 4 h 6 h 12 h 24 h 48 h觀察組 48 3.01±0.25 2.74±0.19 2.53±0.21 1.89±0.16 1.54±0.15 1.22±0.17對(duì)照組 39 3.89±0.22 3.45±0.26 3.37±0.18 2.84±0.23 2.39±0.18 2.01±0.21 t 5.149 4.985 5.002 5.036 4.879 4.879 P 0.036 0.041 0.040 0.038 0.044 0.044

表2 兩組Ramsey評(píng)分比較[(n)%]

表3 兩組術(shù)后生命體征指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組術(shù)后生命體征指標(biāo)比較(±s)

術(shù)后60 min HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%) HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)觀察組 48 79.4±2.5 95.6±3.3 98.2±1.3 76.7±2.2 92.5±2.8 99.4±0.6對(duì)照組 39 76.8±3.1 97.2±2.8 98.8±1.5 85.4±2.7 104.1±3.5 97.5±0.8 t 1.003 0.987 0.954 4.893 4.971 4.855 P 0.172 0.185 0.194 0.043 0.040 0.046組別 例數(shù) 術(shù)后5 min

表4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

[1]魏江濤,侯明勇,華麗,等.地佐辛-舒芬太尼與曲馬朵-舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性比較[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(6):845-847.

[2]魏雙雙,劉慶.地佐辛復(fù)合舒芬太尼對(duì)上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)與免疫功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6):1341-1342.

[3]郭春宏,張毅,吳燕.地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼及氟比洛芬酷用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(11):884-886.

[4]趙文暉,陳軍,景桂霞.鹽酸經(jīng)考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于上腹部手術(shù)的比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(6):968-970.

[5]連貴才.地佐辛聯(lián)合右美托咪定在腹部手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):65-66.

The clinical application of dezocine combined with tramadol on postoperative analgesia after abdominal surgery

Zhu Donghong
Department of Anesthesiology,Central Hospital of Kunshan Economic and Technological Development Zone(Health Service Center of Kunshan Economic and Technological Development Zone)215333

Objective:To investigate the application effect of dezocine combined with tramadol on postoperative analgesia after abdominal surgery.Methods:87 patients with lower abdominal surgery were selected.They were divided into the observation group with 48 cases and the control group with 39 cases.The control group were treated with tramadol combined with sufentanil analgesia after surgery.The observation group were treated with dezocine combined with tramadol.Results:Compared with the control group,the VAS score,postoperative adverse reaction rate and ramsey score of the observation group were lower(P＜0.05),and the vital signs of the observation group after 60min were better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Dezocine combined with tramadol can relieve abdominal postoperative pain effectively,reduce the operation caused by the change of vital signs.

Dezocine;Tramadol;Lower abdominal surgery;Analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.55