許瑾平

037000山西省大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

胎心監(jiān)護對剖宮產(chǎn)率的影響觀察及分析

許瑾平

037000山西省大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

目的：探討胎心監(jiān)護對剖宮產(chǎn)率的影響。方法：收治孕產(chǎn)婦96例，胎心監(jiān)護均為異常，對其剖宮產(chǎn)情況進行分析。結(jié)果：胎心監(jiān)護異常與孕婦的羊水污染、胎兒臍帶異常以及新生兒窒息具有非常密切的關(guān)系；胎心監(jiān)護受到其他因素的影響，會出現(xiàn)假陽性情況，這顯著增加了剖宮產(chǎn)率。結(jié)論：胎心監(jiān)護的正常與否與多種因素有關(guān)，提高胎心監(jiān)護的正確率能夠降低剖宮產(chǎn)率。

胎心監(jiān)護；剖宮產(chǎn)率；假陽性

胎心監(jiān)護是指通過相關(guān)監(jiān)測儀器對子宮內(nèi)的胎兒情況進行實時監(jiān)測，并通過胎心監(jiān)護結(jié)果改善胎兒異常情況，提高分娩成功率。據(jù)悉，到目前為止，我國已經(jīng)將胎心監(jiān)護廣泛應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床當(dāng)中。為了提高孕產(chǎn)婦的分娩成功率，降低圍產(chǎn)兒與新生兒死亡率，本文對胎心監(jiān)護對剖宮產(chǎn)率的影響進行觀察和分析[1]。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治行孕檢和分娩的孕產(chǎn)婦96例，均為胎心監(jiān)護異常，均行剖宮產(chǎn)分娩，且所有孕產(chǎn)婦均為單胎。其中宮縮負荷試驗異常行剖宮產(chǎn)59例，足月臨產(chǎn)時催產(chǎn)素激惹試驗異常行剖宮產(chǎn)37例。從產(chǎn)次上來看，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；從妊娠周期來看 ， 37～40周 33例 ， 40～41周 38例，≥42周25例；從伴高危因素情況來看，過期妊娠30例，妊娠期高血壓34例，妊娠期糖尿病1例，羊水太少11例，胎兒生長受限6例，臍帶繞頸26例，胎膜早破8例。其中有部分病例同時伴有多個高危因素。

方法：96例孕產(chǎn)婦均從孕37周開始采用由深圳市理邦精密儀器有限公司生產(chǎn)的CADENCEⅡ胎兒電子監(jiān)護儀進行無負荷試驗監(jiān)測。同時根據(jù)這96例孕產(chǎn)婦的具體情況進行宮縮負荷試驗(CST)和足月臨產(chǎn)時催產(chǎn)素激惹試驗(OCT)，并在產(chǎn)婦生產(chǎn)時進行持續(xù)的胎心監(jiān)護，直至成功分娩。

評價指標：足月臨產(chǎn)時催產(chǎn)素激惹試驗和宮縮負荷試驗的陽性標準都以胎心外監(jiān)護為主要依據(jù)，根據(jù)《實用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊》當(dāng)中所制定的相關(guān)標準進行評判。本文中的宮縮負荷試驗和足月臨產(chǎn)時的催產(chǎn)素激惹試驗陽性都是以胎兒宮內(nèi)窘迫為基本指征的剖宮產(chǎn)，對這些產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)的過程當(dāng)中對產(chǎn)婦的羊水量、羊水性狀、胎兒臍帶繞頸等相關(guān)高危因素進行分析，并將分析結(jié)果和新生兒Apgar評分進行對比。另外，新生兒窒息以新生兒出生后1 min內(nèi)的Apgar評分≤7分為評判標準進行評估[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料用(±s)表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

從剖宮產(chǎn)的具體情況來看，在本次的96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，產(chǎn)前OCT陽性行選擇性剖宮產(chǎn)37例，產(chǎn)程中CST陽性急癥行剖宮產(chǎn)59例。從這96例胎心監(jiān)護異常與產(chǎn)婦的羊水狀況、胎兒臍帶異常、新生兒窒息的關(guān)系來看，OCT和CST兩組的羊水污染、臍帶異常、羊水太少和新生兒窒息等因素方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組胎心監(jiān)護異常與羊水狀況、臍帶異常、新生兒窒息的關(guān)系，見表1。

從不同孕周與羊水污染和新生兒窒息的關(guān)系來看，孕37～40周的孕產(chǎn)婦的羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率明顯少于孕40～41周及≥42周的羊水污染和新生兒窒息的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；同時孕37～40周的孕產(chǎn)婦羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率與孕≥42周的孕產(chǎn)婦比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。不同孕周羊水污染和新生兒窒息之間的關(guān)系，見表2。

討 論

胎心監(jiān)護指的是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來，為臨床提供實時數(shù)據(jù)分析的圖形，是胎心胎動宮縮圖的簡稱。胎心監(jiān)護包括胎心正常和胎心異常兩種。其中在胎心正常的情況下，胎心監(jiān)護上的胎心率波動在120～160次/min，基礎(chǔ)心率線則表現(xiàn)為一條波形的直線，基礎(chǔ)心率中，胎動計數(shù)平均每12 h＞30次則為正常。胎心異常的主要表現(xiàn)則是胎心率＜120次/min或者＞160次/min，且這種狀況持續(xù)時間＞10 min[3]。

胎心監(jiān)護異常與多種因素有關(guān)，本文以胎兒宮內(nèi)窘迫為胎心異常的指征行剖宮產(chǎn)。對96例胎心監(jiān)護異常行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行分析后發(fā)現(xiàn)，胎心監(jiān)護異常與羊水狀況、臍帶異常和新生兒窒息有密切的關(guān)系。在本次的96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，羊水污染45.83%，臍帶異常30.21%，羊水太少14.58%，新生兒窒息18.75%。這表明胎心監(jiān)護能夠?qū)μ涸谧訉m內(nèi)的基本狀況進行相對準確的判斷，從而為孕產(chǎn)婦選擇分娩方式提供參考和依據(jù)。從不同孕周情況來看，孕37～40周的羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率顯著低于孕周＞40周的孕產(chǎn)婦。

由于胎心監(jiān)護所形成的胎動心動宮縮圖受到多種不同因素的影響，從而在臨床上，常有胎心監(jiān)護假陽性的情況出現(xiàn)，受到胎心監(jiān)護假陽性情況的影響，剖宮產(chǎn)率會增加。要想降低胎心監(jiān)護對剖宮產(chǎn)率的影響，一方面是要顯著提高胎心監(jiān)護的準確率，減少胎心監(jiān)護假陽性情況的出現(xiàn)；另一方面，對妊娠延期、妊娠過期、伴有高危妊娠因素等情況的孕產(chǎn)婦，需要實時對胎心監(jiān)護進行關(guān)注，一旦出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常時，立即采取積極、有效的措施進行處理，并轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，提高分娩成功率[4]。

表1 兩組胎心監(jiān)護異常與羊水狀況、臍帶異常和新生兒窒息的關(guān)系[n(%)]

表2 不同孕周羊水污染和新生兒窒息之間的關(guān)系[n(%)]

[1]許飛雪,樣愛宏,李平.電子胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的價值及對剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,34(15):152-153.

[2]王志春.電子胎心監(jiān)護對胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(21):157-158.

[3]鹿美蓉.孕期教育與胎心監(jiān)護聯(lián)合干預(yù)對剖宮產(chǎn)相關(guān)因素的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(7):18-19.

[4]宋新慧,凡艷麗.胎心監(jiān)護異常增加剖宮產(chǎn)率的原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(25):121-122.

Observation and analysis on the effect of fetal heart rate monitoring on the rate of cesarean section

Xu Jinping
The First People's Hospital of Datong City,Shanxi Province 037000

Objective:To investigate the effect of fetal heart rate monitoring on cesarean section rate.Methods:96 pregnant women and abnormal fetal heart rate were analyzed,and the cesarean section was analyzed.Results:The abnormal fetal heart monitoring has a very close relationship with maternal fetal umbilical cord,amniotic fluid pollution,and neonatal asphyxia;fetal heart rate monitoring under the influence of other factors can lead to false positives,which increased the rate of cesarean section significantly.Conclusion:Whether fetal heart monitoring is normal or not,it has related to many factors,and the correct rate of fetal heart monitoring can reduce the rate of cesarean section.

Fetal heart rate monitoring;Cesarean section rate;False positive

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.67