孫 琴

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

酚妥拉明聯(lián)合蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的效果研究

孫 琴

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

目的：探討用酚妥拉明聯(lián)合蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的臨床效果。方法：選取2014年9月至2017年5月期間靖江市人民醫(yī)院收治的18例肺結(jié)核咯血患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為單用組與聯(lián)合組（9例/組）。為兩組患者均采用酚妥拉明進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用蛇毒血凝酶進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：與單用組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與單用組患者相比，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與單用酚妥拉明相比，用酚妥拉明聯(lián)合蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的臨床效果較好，且安全性較高。

肺結(jié)核咯血；酚妥拉明；蛇毒血凝酶

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性傳染性疾病。咯血是肺結(jié)核患者常見的癥狀之一。

酚妥拉明和蛇毒血凝酶均為臨床上治療肺結(jié)核咯血的常用藥。但相關(guān)的研究報(bào)道指出，單用這兩種藥物治療肺結(jié)核咯血的臨床效果均不理想[1]。近年來，用酚妥拉明聯(lián)合蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[2]。為了進(jìn)一步探討用酚妥拉明聯(lián)合蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的臨床效果，靖江市人民醫(yī)院對(duì)18例肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

臨床資料完整，且自愿參與本研究。2）病情符合肺結(jié)核咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)痰結(jié)核菌檢查、CT檢查被確診患有肺結(jié)核咯血。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器的病變。2）合并有精神障礙或意識(shí)障礙。3）對(duì)治療的依從性較差。

1.3 病例的一般資料

選取2014年9月至2017年5月期間靖江市人民醫(yī)院收治的18例肺結(jié)核咯血患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為單用組與聯(lián)合組（9例/組）。單用組患者中有男性6例，女性3例；其中年齡最小的20歲，最大的63歲，平均年齡（36.9±3.2）歲；其肺結(jié)核病程為22 d～10年，平均病程（5.8±1.1）年。聯(lián)合組患者中有男性5例，女性4例；其中年齡最小的21歲，最大的60歲，平均年齡（36.4±3.5）歲；其肺結(jié)核病程為29 d～11年，平均病程（5.5±1.6）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.4 治療方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)治療。治療方法是：1）采用異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。2）對(duì)患者進(jìn)行抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等對(duì)癥治療。3）根據(jù)患者的病情采用止血芳酸、云南白藥、止血敏等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為單用組患者采用酚妥拉明（生產(chǎn)廠家：海南普利制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20043485）進(jìn)行治療。酚妥拉明的用法是：將20 mg的酚妥拉明加入500 ml的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1～2次/d，連續(xù)用藥1周。在應(yīng)用酚妥拉明進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用蛇毒血凝酶進(jìn)行治療。蛇毒血凝酶（生產(chǎn)廠家：兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060895）的用法是：皮下注射，1 U/次，3次/d（間隔8 h用藥），連續(xù)用藥1周。治療期間對(duì)兩組患者的血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。對(duì)于血壓過低的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)容治療。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后3 d內(nèi)，患者的咯血癥狀完全消失。有效：治療后7 d內(nèi)，患者的咯血癥狀明顯改善。無效：治療7 d后，患者的咯血癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格中進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)。采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

聯(lián)合組患者治療的總有效率為100.00%，單用組患者治療的總有效率為66.67%。與單用組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在用藥期間，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.11%，單用組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為55.56%。與單用組患者相比，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

肺結(jié)核是一種由感染結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性傳染性疾病?？┭欠谓Y(jié)核患者常見的癥狀之一。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道[5]指出，治療肺結(jié)核咯血應(yīng)從快速止血方面著手。酚妥拉明和蛇毒血凝酶均為臨床上治療肺結(jié)核咯血的常用藥。酚妥拉明屬于α腎上腺素受體阻滯劑，具有擴(kuò)張血管平滑肌、激動(dòng)外周β受體、增加冠脈血流量、降低 肺部動(dòng)靜脈壓力等作用。蛇毒血凝酶的主要有效成分為微量血小板磷脂依賴性凝血因子和巴曲酶原激活物。此藥具有促進(jìn)血小板聚集和白色血栓形成等作用。但相關(guān)的研究報(bào)道指出，單用酚妥拉明與蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的臨床效果均不理想。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，用酚妥拉明聯(lián)合蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的臨床效果良好，能夠顯著縮短患者咯血癥狀消失的時(shí)間。學(xué)者鞏方磊[6]在臨床研究中將30例肺結(jié)核咯血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。為對(duì)照組患者采用酚妥拉明進(jìn)行治療，為觀察組患者聯(lián)用酚妥拉明和血凝酶進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示：1）觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對(duì)照組患者治療的總有效率為80.00%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.67%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為了進(jìn)一步探討用酚妥拉明聯(lián)合蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的臨床效果，筆者將2014年9月至2017年5月期間靖江市人民醫(yī)院收治的18例肺結(jié)核咯血患者隨機(jī)分為單用組與聯(lián)合組。為兩組患者均采用酚妥拉明進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用蛇毒血凝酶進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。本次研究的結(jié)果顯示：1）聯(lián)合組患者治療的總有效率為100.00%，單用組患者治療的總有效率為66.67%。與單用組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.11%，單用組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為55.56%。與單用組患者相比，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與單用酚妥拉明相比，用酚妥拉明聯(lián)合蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的臨床效果較好，且安全性較高。

[1] 粟仲銳,沈志芳,褚宏勛,等.白眉蛇毒血凝酶聯(lián)用酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血40例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(21):49-51.

[2] 孫云暉,閻紅娥,鮑文華,等.酚妥拉明聯(lián)合血凝酶治療大咯血療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(7):1305.

[3] 艾力·熱合曼,阿曼古麗·吾斯曼.蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核咯血的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(20):108.

[4] 馬秋野,王鵬.肺結(jié)核咳血的臨床治療分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2016,17(4):134.

[5] 陳兵.酚妥拉明、立止血聯(lián)合治療肺結(jié)核咯血的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(16):170-171.

[6] 鞏方磊.15例酚妥拉明與立止血聯(lián)合治療肺結(jié)核咯血的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,25(16):100.

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2095-7629-（2017）17-0092-02