裴燕君

【摘 要】“三醫(yī)聯(lián)動”機制作為一項現(xiàn)代化的聯(lián)動機制，要求政府各個部門之間相互合作、相互協(xié)調(diào)，才能保障醫(yī)療保險管理體制改革的實施。本文主要從“三醫(yī)聯(lián)動”機制的內(nèi)涵出發(fā)，研究和分析“三醫(yī)聯(lián)動”機制下對醫(yī)療保險管理體制改革策略。

【關鍵詞】“三醫(yī)聯(lián)動”機制；醫(yī)療保險管理體制改革；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

一、引言

隨著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的不斷落實，醫(yī)療保險人數(shù)不斷增加，醫(yī)療保險事件更加多樣化，醫(yī)療用藥更加緊缺，醫(yī)療新技術逐漸推廣，這些因素從而導致醫(yī)療費用快速增長，產(chǎn)生嚴重的看病難、看病貴問題，不僅影響人們的身心健康，也嚴重制約了社會的可持續(xù)發(fā)展。因而，在“三醫(yī)聯(lián)動”機制下，注重醫(yī)療保險管理體制改革顯得尤為重要。

二、“三醫(yī)聯(lián)動”機制的內(nèi)涵

“三醫(yī)聯(lián)動”機制是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動機制的總稱，是醫(yī)療改革的重要舉措。國家政府在《關于深化醫(yī)療體制改革的意見》中，明確指出基本醫(yī)療衛(wèi)生制度所存在的四大體系，分別為醫(yī)療服務體系、公共衛(wèi)生體系、藥品供應保障體系、醫(yī)療保障體系，并指出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革之間的關聯(lián)性和相互性。十八大五中全會在涉及到醫(yī)療改革的問題時，明確提出要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動?！叭t(yī)聯(lián)動”并不是簡單相加，而是要求醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革相關的政府職能部門發(fā)揮自身聯(lián)動行為的主體意識，積極參與聯(lián)動活動中，不僅包括醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個政府部門，還涉及到相關的政府部門。諸如醫(yī)療改革問題就涉及到財政部門、人社部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門等，醫(yī)藥改革問題就涉及到藥品監(jiān)管、醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療改革等?？梢姡叭t(yī)聯(lián)動”機制是要求國家政府的各個職能部門相互協(xié)調(diào)、相互合作，共同促進醫(yī)療改革有效地發(fā)展和進步。

三、“三醫(yī)聯(lián)動”機制下對醫(yī)療保險管理體制改革的方式

1.建立衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)保契約化管理的聯(lián)動機制

要保證醫(yī)療保障管理體質改革有效地進行，首先就要建立衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)保契約化管理的聯(lián)動機制。這種聯(lián)動機制是以現(xiàn)代化信息技術作為依托，以衛(wèi)生行政部門和社保部門及其他部門的聯(lián)合工作作為形式，實現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)管理與醫(yī)保合同管理同步發(fā)展、同步協(xié)調(diào)、同步管理，以促進醫(yī)療保險管理體制改革，實現(xiàn)現(xiàn)代化的醫(yī)療改革目的。衛(wèi)生全行業(yè)管理是指對所在地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構，不管是所有制的類型如何、投資主體的屬于什么類型、經(jīng)營方式怎么樣都由當?shù)匦l(wèi)生行政部門進行統(tǒng)一規(guī)劃、準入、監(jiān)管。衛(wèi)生全行業(yè)管理的實施，需要明確醫(yī)療機構的舉辦政府部門所應該承擔的責任，需要政府部門加強行政區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃，提高規(guī)劃的剛性約束，需要政府部門注重不同地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的銜接，需要政府部門加大監(jiān)管力度。醫(yī)保契約化管理是醫(yī)療保障部門與就醫(yī)者所形成的合同管理方式，以合同的形式明確雙方應該承擔的責任和應該所履行的義務，保證醫(yī)療保障的各項工作有序地進行。實現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)保契約化管理的聯(lián)動，對于就醫(yī)者而言，能夠較快地實現(xiàn)醫(yī)療報銷，有效地解決醫(yī)療保障不到位的問題，為現(xiàn)代化的醫(yī)療改革奠定良好的基礎。

2.加強醫(yī)療費用的總量控制和醫(yī)保費用的總額預算管理

為了有效地控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)療保障的質量和效果，實施醫(yī)療費用的總量控制和醫(yī)保費用的總額預算管理，尤為必要。“總額預付制”標準的制定是醫(yī)療保險改革研究的重點，以實現(xiàn)對醫(yī)療費用的總量控制，間接影響藥品生產(chǎn)流通的市場秩序，達到推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的目的。醫(yī)療費用的總量控制要求醫(yī)療機構就醫(yī)療費用實施“年初分配預算，年中調(diào)整預算，年終清算、考核和超支分擔”的辦法，對所有定點醫(yī)院醫(yī)療保險支付費用實施總額控制。同時，在醫(yī)療費用的總量控制的基礎上，建立健全“按月預付、分類緩付、通報公示、年終清算”的醫(yī)療保險預算管理措施，保證醫(yī)療改革有效地進行?？傤~預算管理作為醫(yī)保費用管理的重要方式，在“三醫(yī)聯(lián)動”中起著重要的作用。

3.整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)流通的市場秩序，加強監(jiān)督管理

2012年2月15日，國家食品藥品監(jiān)管局下發(fā)《關于印發(fā)全國藥品生產(chǎn)流通領域集中整治行動工作方案的通知》明確指出，要在全國范圍內(nèi)開展藥品生產(chǎn)流通領域集中整治行動，嚴厲打擊制售假劣藥品違法犯罪活動，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。首先在藥品生產(chǎn)經(jīng)營方面，應該強化“企業(yè)第一責任人”意識，嚴格檢查藥品生產(chǎn)企業(yè)是否嚴格按照處方和工藝規(guī)程進行生產(chǎn)；藥品批發(fā)企業(yè)是否存在“走票”、“掛靠”等出租、轉讓證照的違法行為；藥品零售企業(yè)進貨來源把關是否嚴格，對銷售去向是否按要求進行管理。其次在制度建設方面，要求執(zhí)法人員分赴生產(chǎn)一線，全面開展對企業(yè)的監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽驗，及時控制問題產(chǎn)品，依法懲處問題企業(yè)。同時，運用現(xiàn)代化的科學技術，建立健全應急機制，保證藥品質量。

四、結語

在“三醫(yī)聯(lián)動”改革背景下，要做好醫(yī)療保險管理體制改革工作，就要建立衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)保契約化管理的聯(lián)動機制，加強醫(yī)療費用的總量控制和醫(yī)保費用的總額預算管理，整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)流通的市場秩序，加強監(jiān)督管理，控制醫(yī)療費用不合理增長，逐步緩解群眾看病貴問題，從而實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”的目標。

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