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      宮頸癌患者磁共振體素不相干運動相關(guān)參數(shù)變化及意義

      2017-12-12 00:44:54甘莉娟趙勝超
      山東醫(yī)藥 2017年40期
      關(guān)鍵詞:體素毛細(xì)血管水分子

      甘莉娟,趙勝超

      (1武漢大學(xué)中南醫(yī)院,武漢430071;2荊門市第一人民醫(yī)院)

      宮頸癌患者磁共振體素不相干運動相關(guān)參數(shù)變化及意義

      甘莉娟1,趙勝超2

      (1武漢大學(xué)中南醫(yī)院,武漢430071;2荊門市第一人民醫(yī)院)

      目的探討宮頸癌患者3.0T磁共振體素不相干運動(IVIM)相關(guān)參數(shù)變化及其診斷價值。方法選擇宮頸癌患者29例作為觀察組,體檢健康女性24例作為對照組。兩組均進(jìn)行常規(guī)MRI及IVIM掃描,IVIM掃描采用13個b值,所得原始數(shù)據(jù)采用雙指數(shù)模型進(jìn)行分析,記錄并比較兩組標(biāo)準(zhǔn)表觀擴(kuò)散系數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)ADC)、慢ADC、快ADC及灌注相關(guān)體積分?jǐn)?shù)(f),采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)評價各參數(shù)對宮頸癌的診斷效能。結(jié)果觀察組與對照組標(biāo)準(zhǔn)ADC分別為(0.90±0.15)×10-3、(1.15±0.23)×10-3mm2/s,慢ADC分別為(0.70±0.12)×10-3、(0.97±0.21)×10-3mm2/s,快ADC分別為(6.66±2.02)×10-3、(5.30±1.64)×10-3mm2/s,f分別為0.29±0.09、0.45±0.11;觀察組標(biāo)準(zhǔn)ADC、慢ADC、f均低于對照組(P均<0.05),兩組快ADC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。標(biāo)準(zhǔn)ADC、慢ADC、快ADC及f診斷宮頸癌的曲線下面積分別為0.79、0.86、0.32、0.84,以慢ADC最大,其臨界值為0.89×10-3mm2/s時診斷宮頸癌的敏感性為70%、特異性為90%。結(jié)論宮頸癌患者IVIM相關(guān)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)ADC、慢ADC及f均降低,上述參數(shù)檢測有助于宮頸癌的診斷。

      宮頸癌;磁共振成像;擴(kuò)散加權(quán)成像;表觀擴(kuò)散系數(shù);灌注相關(guān)體積分?jǐn)?shù)

      目前磁共振檢查廣泛用于宮頸癌的診斷,其中擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在宮頸癌的診斷、分期以及預(yù)后評估方面均具有較高的應(yīng)用價值[1,2]。DWI中最常用的參數(shù)表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)可在一定程度上反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)散程度,但傳統(tǒng)單一指數(shù)模型具有一定局限性,例如毛細(xì)微循環(huán)無規(guī)律方向灌注所致的“偽彌散”對ADC值有一定影響[3]。3.0T磁共振體素不相干運動(IVIM)是在單指數(shù)模型上發(fā)展而來的一種描述體素內(nèi)微觀運動的雙指數(shù)模型,可得到標(biāo)準(zhǔn)ADC、慢ADC、快ADC及灌注相關(guān)體積分?jǐn)?shù)(f)[4]。本研究探討宮頸癌患者IVIM相關(guān)參數(shù)變化及其對宮頸癌的診斷價值。

      1 臨床資料

      1.1 基本資料 選擇2016年1月~2017年1月荊門市第一人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者29例作為觀察組,年齡(58±6)歲;臨床分期:ⅠB期6例,ⅡA期11例,ⅡB期9例,ⅢA期3例;病理類型:鱗癌26例(高分化1例、中分化8、低分化17例),腺癌1例(中分化),腺鱗癌1例(低分化)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為宮頸癌;②腫瘤直徑>1 cm;③無MRI檢查禁忌證且能配合檢查;④術(shù)前未接受過放療、化療及免疫治療。選擇同期體檢健康女性24例作為對照組,年齡(52±9)歲,宮頸檢查無異常。兩組年齡具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核,患者及其家屬均知情同意。

      表1 兩組IVIM相關(guān)參數(shù)比較

      注:與對照組比較,*P<0.05。

      1.3 IVIM相關(guān)參數(shù)對宮頸癌的診斷效能 繪制IVIM相關(guān)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)ADC、慢ADC、快ADC、f診斷宮頸癌的受試者工作曲線(ROC曲線),分析各參數(shù)診斷宮頸癌的效能,記算曲線下面積(AUC)、臨界值、特異性及敏感性。結(jié)果顯示,IVIM相關(guān)參數(shù)中慢ADC者的AUC最大(0.86),臨界值為0.89×10-3mm2/s時診斷宮頸癌的敏感性為70%,特異性為90%。見表2。

      表2 IVIM相關(guān)參數(shù)對宮頸癌的診斷效能

      2 討論

      IVIM理論由Dixon等[3]于1988年首次提出,被認(rèn)為是一種描述體素微觀運動的雙指數(shù)模型。IVIM理論假設(shè)組織內(nèi)的毛細(xì)血管網(wǎng)呈不規(guī)則排列,微循環(huán)中的水分子呈非一致性的、無規(guī)則的隨機(jī)運動,采用雙指數(shù)模型分析既可獲得組織內(nèi)真實水分子的擴(kuò)散運動信息,也可獲得微循環(huán)的灌注信息。 IVIM檢查的4個相關(guān)參數(shù)中,標(biāo)準(zhǔn)ADC為采用傳統(tǒng)ADC單指數(shù)模型去擬合b 0數(shù)據(jù)和≥閾值b值DWI數(shù)據(jù)所得到的彌散系數(shù)。受水分子彌散和毛細(xì)血管灌注等過程影響,標(biāo)準(zhǔn)ADC與所施加的b值關(guān)系密切,不夠客觀準(zhǔn)確。慢ADC為采用雙指數(shù)模型擬合得到的真實水分子彌散系數(shù),較標(biāo)準(zhǔn)ADC更為客觀。血液在不規(guī)則毛細(xì)血管網(wǎng)中的彌散過程通常采用快ADC表示,一些研究認(rèn)為快ADC與毛細(xì)血管的平均長度及血管內(nèi)血液流速有關(guān),在腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷中有重要意義。f表示在受水分子彌散和灌注過程影響的磁共振信號衰減中,灌注過程所貢獻(xiàn)的比重,在一定程度上可反映組織內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)的豐富程度。

      目前IVIM技術(shù)在肝硬化[5]、胰腺癌[6]、前列腺癌[7]、乳腺癌[8]等多種疾病的診斷中均有相關(guān)報道。Yan等[9]對24例宮頸癌患者進(jìn)行IVIM和動態(tài)增強(qiáng)MRI掃描,并分別對腫瘤邊緣、中心和整個腫瘤體積的各個參數(shù)進(jìn)行測量分析,結(jié)果顯示IVIM模型可以在一定程度上反映腫瘤的分化及灌注情況,有望取代動態(tài)增強(qiáng)MRI。Wu等[10]分別對120例宮頸癌患者及21例正常女性行采用0~1 000 s/mm2和0~2 000 s/mm2兩個范圍不同的b值行DWI掃描,并采用雙指數(shù)模型和單指數(shù)模型分別進(jìn)行分析,結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)ADC和慢ADC較低者腫瘤浸潤較深。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組標(biāo)準(zhǔn)ADC、慢ADC值均低于宮頸正常組,表明宮頸癌組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限程度較正常組織明顯,可能與癌細(xì)胞密度增大、核質(zhì)比增加,導(dǎo)致胞外間隙水分子擴(kuò)散受限有關(guān),與其他惡性腫瘤相關(guān)研究一致[11,12]。本研究兩組標(biāo)準(zhǔn)ADC均高于慢ADC,說明由于灌注因素影響,組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散受限程度被低估。IVIM成像中慢ADC理論上能去除微循環(huán)血流的影響,更客觀、準(zhǔn)確地反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限程度??霢DC、f能反映活體內(nèi)微循環(huán)血流信息,均與腫瘤的血流狀態(tài)有關(guān)。本研究兩組快ADC比較無統(tǒng)計學(xué)差異,可能與快ADC測量受信噪比影響較大、準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性欠佳有關(guān),也可能與本研究樣本量較小及患者宮頸癌分期、病理類型不同有關(guān)。本研究觀察組f低于對照組,從另一方面說明宮頸癌患者的毛細(xì)血管網(wǎng)較宮頸正常者更為豐富。ROC曲線分析結(jié)果顯示,慢ADC的AUC最大,敏感性為70%、特異性為90%,說明其診斷宮頸癌的價值較高;快ADC的AUC最小,不足0.7,說明其診斷價值較低。

      綜上所述,宮頸癌患者IVIM相關(guān)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)ADC、慢ADC及f均降低,上述參數(shù)檢測有助于宮頸癌的診斷。IVIM能夠定量、直觀地反映宮頸癌組織內(nèi)水分子彌散情況與毛細(xì)血管灌注情況,較傳統(tǒng)單指數(shù)模型更加客觀、準(zhǔn)確,能夠提供更多組織學(xué)信息,診斷更加精準(zhǔn)。本研究的局限性在于:①樣本數(shù)量較少,可能對實驗結(jié)果產(chǎn)生一定影響;②未對宮頸癌的病理類型及分期進(jìn)行細(xì)化研究;③未與其他序列如動態(tài)增強(qiáng)MRI結(jié)果進(jìn)行對比分析。

      [2] 梁真嬌,梁梅芬,鐘菀杞,等.DWI在宮頸癌診斷及預(yù)后檢測的價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(1):109-111.

      [3] Dixon WT. Separation of diffusion and perfusion in intravoxel incoherent motion MR imaging: a modest proposal with tremendous potential[J]. Radiology, 1988,168(2):566-567.

      [4] Patel J, Sigmund EE, Rusinek H, et al. Diagnosis of cirrhosis with intravoxel incoherent motion diffusion MRI and dynamic contrast-enhanced MRI alone and in combination: preliminary experience[J]. J Magnetic Resonance Imaging Jmri, 2010,31(3):589-600.

      [5] Luciani A, Vignaud A, Cavet M, et al. Liver cirrhosis: intravoxel incoherent motion MR imaging--pilot study[J]. Radiology, 2008,249(3):891-899.

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      10.3969/j.issn.1002-266X.2017.40.024

      R737.33

      B

      1002-266X(2017)40-0074-03

      2017-03-06)

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