王金國(guó)，閆秀中，韋慶申，王燕，房經(jīng)武，劉長(zhǎng)山

(1日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照276800；2滿洲里平安創(chuàng)傷醫(yī)院)

計(jì)算機(jī)輔助Ortho-SUV外固定支架用于開放性脛腓骨骨折患者效果觀察

王金國(guó)1，閆秀中1，韋慶申1，王燕1，房經(jīng)武1，劉長(zhǎng)山2

(1日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照276800；2滿洲里平安創(chuàng)傷醫(yī)院)

目的探討計(jì)算機(jī)輔助奧爾托夫(Ortho-SUV)外固定支架用于脛腓骨開放性骨折的臨床治療效果。方法選擇脛腓骨開放性骨折患者57例，隨機(jī)分為Ortho-SUV外固定支架組(Ortho-SUV組)31例和單邊外固定支架組(單邊組)26例。Ortho-SUV組給予計(jì)算機(jī)輔助Ortho-SUV外固定支架治療，單邊組給予單邊外固定支架治療。統(tǒng)計(jì)兩組消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、拆除外固定支架時(shí)間；術(shù)后12月時(shí)采用Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果Ortho-SUV組消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、拆除外固定時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均短于單邊組(P均<0.05)。Ortho-SUV組及單邊組手術(shù)優(yōu)良率分別為100%、80.77%，兩組比較P<0.01。結(jié)論計(jì)算機(jī)輔助外Ortho-SUV固定支架治療脛腓骨開放性骨折可縮短骨折愈合時(shí)間，提高手術(shù)效果。

脛腓骨開放性骨折；奧爾托夫技術(shù)；外固定支架

脛腓骨開放性骨折多為高能量損傷，常伴有神經(jīng)、血管、肌肉軟組織損傷和骨缺損，治療難度較大[1]。脛腓骨開放性骨折的傳統(tǒng)治療方法為切開/閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2,3]。研究發(fā)現(xiàn)，采用外固定支架穩(wěn)定骨折斷端有利于保護(hù)局部組織血運(yùn)，促進(jìn)軟組織早期修復(fù)及骨折愈合[4]。奧爾托夫(Ortho-SUV)外固定支架根據(jù)骨折的類型、部位以及患肢長(zhǎng)短、粗細(xì)等，提前或在手術(shù)過(guò)程中組裝成多個(gè)不同的構(gòu)型，在計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航下定位更精準(zhǔn)，操作更精細(xì)。本研究探討計(jì)算機(jī)輔助 Ortho-SUV外固定支架用于治療脛腓骨開放性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2016年6月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的脛腓骨開放性骨折患者57例，男33例、女24例，年齡22～63(45.7±12.4)歲，骨折類型為橫形9例、斜形42例、粉碎性6例，Gustilo分型Ⅰ型14例、Ⅱ型31例、ⅢA型12例，骨折原因?yàn)榻煌▊?4例、重物砸傷3例，骨折至一期清創(chuàng)時(shí)間為1～8(4.1±2.8)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：有高能量損傷史，查體顯示存在明顯骨折樣畸形，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脛腓骨開放性骨折；單側(cè)脛腓骨骨折，未合并重要血管、神經(jīng)損傷，骨折時(shí)間<12 h且傷口未明顯感染；Gustilo分型[5]Ⅰ～Ⅲa型；患者理解能力正常，對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：閉合性脛腓骨骨折；合并關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)外踝骨折；合并病理性骨折；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及糖尿病等內(nèi)科疾??；患肢既往有手術(shù)史或有功能障礙；精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知障礙。將患者隨機(jī)分為Ortho-SUV組31例和單邊組26例。兩組性別、年齡、骨折類型、Gustilo分型、骨折原因等基本資料具有可比性。

1.2 治療方法 Ortho-SUV組給予計(jì)算機(jī)輔助Ortho-SUV外固定支架治療。患者采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，取仰臥位，患肢墊高；根據(jù)Ortho-SUV長(zhǎng)管狀骨肢體各層面的8分類法將患者脛腓骨分為8個(gè)等分，根據(jù)脛腓骨長(zhǎng)度與X線片圖像找出8個(gè)通道；以骨折部位為中心點(diǎn)設(shè)定上環(huán)和下環(huán)，上下環(huán)之間的距離為15～20 cm，進(jìn)行模擬安裝；畫出選擇圖，設(shè)計(jì)安全通道和參考通道；根據(jù)8分類、骨折線位置及安全通道選擇穿刺點(diǎn)，組合6根彈簧桿環(huán)架。手術(shù)中安裝外固定器的位置應(yīng)盡可能以術(shù)前設(shè)計(jì)為參考，但不強(qiáng)求完全一致，術(shù)后的測(cè)算以術(shù)后攝正、側(cè)位X線片為準(zhǔn)[6]。單邊組給予單邊外固定支架治療：腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。患者取仰臥位，患肢墊高。在C型臂X線機(jī)透視下軸向牽引患肢，糾正骨折端短縮、成角、旋轉(zhuǎn)移位；骨折遠(yuǎn)近端垂直骨面各穿入2根固定針，可從脛骨內(nèi)側(cè)或前外側(cè)進(jìn)針，穿過(guò)對(duì)面骨皮質(zhì)0.5 cm；安裝支架，再次牽引、手法整復(fù)，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，在距皮膚2 cm處鎖緊螺母，固定骨折。兩組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者無(wú)痛狀態(tài)下行功能鍛煉，鼓勵(lì)患者48 h內(nèi)下地活動(dòng)，避免下肢負(fù)重，術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①骨折愈合情況：統(tǒng)計(jì)兩組消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、拆除外固定支架時(shí)間。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[7]：骨折部位無(wú)壓痛和叩擊痛，局部無(wú)異常活動(dòng)，X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨，骨折線模糊，拆除外固定支架后不扶拐可平地連續(xù)步行3 min且≥30步，連續(xù)觀察2周骨折處無(wú)變形。②臨床療效：術(shù)后隨訪12月，采用Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)價(jià)治療效果，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 Johner-Wruhs評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合情況比較 Ortho-SUV組消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、拆除外固定時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均短于單邊組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組骨折愈合情況比較

注：與單邊組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 Ortho-SUV組手術(shù)優(yōu)良率為100%，高于單邊組的80.77%，兩組比較P<0.01。

3 討論

脛腓骨開放性骨折的治療原則為簡(jiǎn)單、迅速、有效地完成骨折固定，盡可能恢復(fù)脛腓骨長(zhǎng)度，維持骨折斷端良好的對(duì)位對(duì)線及牢固固定，減少對(duì)周圍組織的再損傷。治療方法選擇不當(dāng)可增加延遲愈合、不愈和骨髓炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量[9]。與內(nèi)固定治療相比較，外固定支架固定簡(jiǎn)單；經(jīng)皮穿針，創(chuàng)傷小，可保護(hù)骨折處骨膜及軟組織血供；可在不影響骨折穩(wěn)定性的情況下完成創(chuàng)面換藥、植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等手術(shù)；為早期功能鍛煉提供便利條件；可刺激骨痂生長(zhǎng)，提高骨愈合質(zhì)量[10]。但臨床常用的單邊外固定支架剛度、穩(wěn)定性、抗軸向承載力等方面表現(xiàn)較差，不能保障患者早期完全負(fù)重下地[11]。

Ortho-SUV技術(shù)是在Ilizarov技術(shù)的基礎(chǔ)上借助2個(gè)環(huán)形外固定架及6根彈簧套筒拉桿綜合成立體的可移動(dòng)的機(jī)械復(fù)位裝置，通過(guò)數(shù)碼相機(jī)對(duì)數(shù)字化X線片進(jìn)行二次攝像，將圖像輸入計(jì)算機(jī)，完成自動(dòng)化設(shè)計(jì)，根據(jù)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)人工調(diào)整拉桿，使調(diào)整后的環(huán)桿一體機(jī)械固定形態(tài)與骨的復(fù)位形態(tài)保持一致，完成數(shù)字化骨科的復(fù)位全過(guò)程。計(jì)算機(jī)復(fù)轉(zhuǎn)Ortho-SUV外固定支架的優(yōu)勢(shì)主要包括：①通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算，擺脫了傳統(tǒng)意義上矯形單一坐標(biāo)系內(nèi)調(diào)節(jié)、依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和手動(dòng)調(diào)節(jié)的局限性，通過(guò)計(jì)算機(jī)及數(shù)學(xué)工具完成，其調(diào)整精度高，由于擺脫了原有伊里扎洛夫固定框架必須在某一特定坐標(biāo)系內(nèi)完成操作的限制，可完成4種畸形(成角、移位、旋轉(zhuǎn)、短縮或分離)同期矯正。②傳統(tǒng)設(shè)計(jì)的伊里扎洛夫矯形器必須針對(duì)每個(gè)旋轉(zhuǎn)中心分別設(shè)計(jì)矯正軸，或進(jìn)行多次不同調(diào)節(jié)以糾正每個(gè)畸形；Ortho-SUV外固定器設(shè)計(jì)則十分簡(jiǎn)單，僅需單一設(shè)計(jì)框架的串聯(lián)(或通過(guò)獨(dú)立鎖定針鎖定暫時(shí)不進(jìn)行調(diào)節(jié)的骨段)，即可完成多處截骨分別調(diào)節(jié)的目的，亦可以使用2個(gè)或多個(gè)框架同時(shí)進(jìn)行矯形而互不影響。③外固定器固定骨折時(shí)支架可維持骨斷端穩(wěn)定、加壓，有利于骨愈合和功能恢復(fù)。④傳統(tǒng)的C型臂X線機(jī)下徒手復(fù)位需要手眼配合經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)推拉可產(chǎn)生嚴(yán)重的非肉眼可見繼發(fā)性損傷；計(jì)算機(jī)輔助外固定Ortho-SUV外固定支架是按計(jì)算機(jī)程序工作，沒(méi)有多余動(dòng)作，可避免反復(fù)拖拉產(chǎn)生的繼發(fā)性損傷，且1～4周均可以復(fù)診復(fù)查，復(fù)位不理想的患者可給予修正。本研究結(jié)果顯示，Ortho-SUV組消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、拆除外固定時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均顯著短于單邊組，優(yōu)良率高于單邊組。分析原因，Ortho-SUV環(huán)形外固定支架對(duì)抗垂直剪切應(yīng)力以及彎曲動(dòng)力作用更加強(qiáng)大，固定更加牢靠；在骨折愈合過(guò)程的中后期可由強(qiáng)度剛性固定轉(zhuǎn)變?yōu)槲?dòng)彈性固定，具有較好的調(diào)節(jié)性；術(shù)后可根據(jù)骨折愈合情況逐步縮減固定用克氏針以及連接裝置，從而實(shí)現(xiàn)固定系統(tǒng)的動(dòng)力化調(diào)整，顯著改善骨折愈合環(huán)境，促進(jìn)骨折愈合。Ortho-SUV環(huán)形外固定支架不僅具有較強(qiáng)的軸向固定力，而且具有三維空間層面的骨折固定效應(yīng)，可獲得相對(duì)于單臂外固定支架更強(qiáng)大的固定穩(wěn)定性?；颊吣軌蚋邕M(jìn)行下地活動(dòng)及功能鍛煉，避免膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而且早期下地適度患肢負(fù)重可產(chǎn)生軸向加壓作用，利于骨折端愈合，顯著降低骨延遲愈合及不愈合的發(fā)生率[12]。

綜上所述，計(jì)算機(jī)輔助Ortho-SUV外固定支架治療脛腓骨開放性骨折具有精準(zhǔn)復(fù)位、術(shù)后可持續(xù)復(fù)位等優(yōu)勢(shì)，可縮短骨折愈合時(shí)間，提高手術(shù)效果，在脛腓骨開放性骨折中具有巨大優(yōu)勢(shì)。

[1] 張耿明.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(3):256-259.

[2] Ye D, Xu Y, Zhang H, et al. Effects of low-dose microwave on healing of fractures with titanium alloy interanl fixation: an experimental study in a rabbit model[J]. PloS One, 2013,8(9):e75756.

[3] 葛啟航,萬(wàn)春友,劉亞北,等.脛腓骨開放骨折Taylor空間支架固定術(shù)后軸向應(yīng)力刺激對(duì)骨折愈合的影響研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2017,31(8):1-5.

[4] 徐秀成.外固定架治療脛腓骨開放性骨折并發(fā)血管神經(jīng)損傷的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(9):89-91.

[5] Gustilo RB, Mednoza RM, Williams DN. Problems in the management of type Ⅱ (severe) open fractures: a new classification of type Ⅲ open fractures[J]. J Trauma, 1984,24(24):742-746.

[6] 劉長(zhǎng)山.俄羅斯骨科奧爾托夫(Ortho-SUV)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用現(xiàn)狀[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2013,2(6):366-369.

[7] 沈保磊,丁真奇,黃國(guó)峰,等.應(yīng)力叩擊儀促進(jìn)脛骨骨折外固定架術(shù)后骨折愈合的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(33):6491-6494.

[8] Neumaier J. Innovative therapeutic measures in problem wounds: autologous skin and vacuum sealing[J]. MMW Fortschr Med, 2004,146(17):14.

[9] 黃星,歐銳金.外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(1):81-82.

[10] 唐強(qiáng),齊保闖,徐顯春,等.外固定支架結(jié)合VSD技術(shù)治療開放性脛腓骨骨折伴軟組織缺損患者的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(11):1531-1533.

[11] 劉浩,丁濤,程力,等.多維與單邊外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(20):1854-1858.

[12] Skomoroshko PV, Vilensky VA, Hammouda AI, et al. Mechanical rigidity of the Ortho-SUV frame compared to the Ilizarov frame in the correction of femoral deformity[J]. Strategies Traum Limb Reconstr, 2015,10(1):5-11.

國(guó)家國(guó)際新科技合作專項(xiàng)(2012DFR30870)。

劉長(zhǎng)山(E-mail： 2627882931@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.40.023

R683.42

B

1002-266X(2017)40-0072-03

2017-08-12)