黃柳柳　高紅芳　沈立

【摘要】 目的 通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究方法， 觀察神闕穴敷貼對(duì)于老年腫瘤患者氣虛型便秘的療效。

方法 60例老年氣虛型便秘腫瘤患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采用乳果糖口服液常規(guī)通便治療， 治療組采用自擬益氣通便方敷貼于神闕穴治療。觀察兩組患者便秘情況及便秘生存質(zhì)量情況。結(jié)果 治療組臨床痊愈5例， 顯效10例， 有效13例， 無(wú)效2例；對(duì)照組臨床痊愈1例， 顯效8例， 有效12例， 無(wú)效9例；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組生存質(zhì)量積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組生存質(zhì)量積分均優(yōu)于治療前， 且治療組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神闕穴敷貼治療老年腫瘤患者氣虛型便秘療效確切， 操作簡(jiǎn)便， 能提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 穴位敷貼；神闕穴；腫瘤；氣虛型便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.050

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年1月楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院的60例老年氣虛型便秘腫瘤患者。并遵循隨機(jī)對(duì)照的原則分為治療組和對(duì)照組， 各30例。治療組中男18例， 女12例， 平均年齡（68.2±5.6）歲；對(duì)照組中男19例， 女11例， 平均年齡（68.1±5.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)診斷明確腫瘤。

1. 2. 2 便秘中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于便秘的分型：氣虛型便秘：雖有便意而臨廁努掙乏力， 大便并不干硬， 但難于排出， 汗出短氣， 便后乏力， 面色晄白， 肢倦懶言， 舌淡嫩， 苔白， 脈弱。

1. 2. 3 便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年消化道會(huì)議羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 在過(guò)去12個(gè)月， 持續(xù)或累計(jì)至少符合下列

2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便肛門有阻塞感或排出困難；⑤至少25%的排便需用輔助方法；⑥每周排便少于3次；⑦排除原發(fā)性腸道疾病。具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀， 結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件， 結(jié)合影像學(xué)檢查亦可確診。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲， 男女不限；②確診為腫瘤患者；③符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且便秘發(fā)生在腫瘤之后；④生命體征平穩(wěn)， 無(wú)嚴(yán)重的溝通障礙；

⑤所有患者自愿加入本課題， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③留置胃管、流質(zhì)飲食者；④入選前參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)有可能影響本課題結(jié)果的患者；⑤未按規(guī)定方法治療， 無(wú)法判斷或資料不全者。

1. 4 治療方法 對(duì)照組采用乳果糖口服液常規(guī)口服通便治療。治療組采用自擬益氣通便方敷貼于神闕穴治療：藥物：炙黃芪15 g、黨參15 g、生白芍10 g、生白術(shù)15 g、生大黃10 g、枳實(shí)10 g、芒硝10 g。方法：將上述藥物研末黃酒調(diào)糊， 搓成2 cm×1 cm大小藥丸， 置于神闕穴， 輕輕按壓填滿后， 用寬膠布呈十字形固定于臍周， 留置4 h， 1次/d。連續(xù)敷臍10次為1個(gè)療程， 每療程間可停2～3 d， 以減輕臍部皮膚刺激。兩組均以10 d為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo)

1. 5. 1 安全性觀測(cè) ①一般體格檢查項(xiàng)目；②血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、潛血試驗(yàn)、肝腎功能、心電圖（ECG）等。

1. 5. 2 療效觀測(cè) ①治療前后臨床癥狀、體征變化；②治療前后的臨床積分。

1. 6 判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]便秘療效標(biāo)準(zhǔn)制定：臨床痊愈：大便正常， 或恢復(fù)至病前水平， 其他癥狀全部消失。顯效：便秘有明顯改善， 間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)， 其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d， 或便質(zhì)干結(jié)改善， 其他癥狀都有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。②便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）：觀察治療前后得分變化， 得分越低生存質(zhì)量越好。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 若符合正態(tài)性及方差齊性， 采用t檢驗(yàn)， 不符合采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組臨床痊愈5例， 顯效10例， 有效13例， 無(wú)效2例；對(duì)照組臨床痊愈1例， 顯效8例， 有效12例， 無(wú)效9例；采用Kruskal Wallis Test U檢驗(yàn)， 秩次越小， 療效越好， 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后生存質(zhì)量積分比較 經(jīng)檢驗(yàn)本次計(jì)量資料符合正態(tài)分布， 治療前兩組生存質(zhì)量積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組生存質(zhì)量積分均優(yōu)于治療前， 且治療組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腫瘤現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康及生活質(zhì)量的疾病之一。目前統(tǒng)計(jì)， 由于術(shù)后的腸道功能紊亂或口服阿片類止痛藥物的影響， 70%的患者會(huì)伴有不同程度的便秘， 尤其是老年腫瘤患者， 極大的降低患者的治療依從性和生活質(zhì)量[4-6]。西醫(yī)在治療便秘的方法上， 包括服用胃腸動(dòng)力促進(jìn)藥物， 使用容積性、滲透性、刺激性瀉藥， 或者使用灌腸等方法來(lái)刺激排便， 但是， 這些治療往往只能達(dá)到暫時(shí)緩解的效果， 長(zhǎng)期服用除了容易產(chǎn)生耐藥性外， 對(duì)于老年人和腎功能減退患者更會(huì)引起較大的副作用， 甚至有的藥物長(zhǎng)期服用可能會(huì)有致癌作用[7-10]。endprint

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘產(chǎn)生的主要原因是大腸傳導(dǎo)失司， 同時(shí)肺、脾、肝、腎、胃功能失調(diào)， 導(dǎo)致水谷糟粕積聚于內(nèi)無(wú)法排出。宋代《圣濟(jì)總錄·卷第九十七·大便秘澀》[5]曰：“大便秘澀， 蓋非一證， 皆營(yíng)衛(wèi)不調(diào)， 陰陽(yáng)之氣相持也……”， 認(rèn)為便秘主要分為寒秘、熱秘、虛秘、實(shí)秘， 而后張潔谷在《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》[6]中說(shuō)：“凡治臟腑之秘， 不可一概論治， 有虛秘， 有實(shí)秘。有胃實(shí)而秘者， 能飲食， 小便赤。有胃虛而秘者， 不能飲食， 小便清利?！睂⒈忝胤譃樘撁睾蛯?shí)秘， 腫瘤患者多為虛秘， 蓋因腫瘤患者大多因?yàn)榻?jīng)歷手術(shù)治療， 再有放化療， 正氣虧虛明顯， 故病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。而老年患者， 正氣本就虧虛， 加之癌腫侵蝕， 使機(jī)體正氣虧耗加重， 而致氣虛更甚， 氣虛則脾不健運(yùn)， 生化傳導(dǎo)失司， 無(wú)力推動(dòng)大便排出， 則大便不通。腫瘤患者出現(xiàn)便秘， 不但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀， 甚至?xí)?dǎo)致原有癥狀加重， 且生活質(zhì)量嚴(yán)重下降， 長(zhǎng)期遷延發(fā)展甚至?xí)?dǎo)致腸梗阻等器質(zhì)性病變。同時(shí)， 便秘努掙時(shí)， 血壓升高， 常常易引發(fā)老年腫瘤患者的心血管急性事件。

中醫(yī)針對(duì)腫瘤便秘患者， 常以益氣為治療大法。本次治療組采用自擬益氣通便方敷貼于神闕穴治療， 以黃芪、黨參為君， 益氣扶正， 白術(shù)、白芍為臣， 加強(qiáng)健脾益氣之效果， 再配以大黃、枳實(shí)、芒硝以緩解腑實(shí)之證， 達(dá)到標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施。黃酒， 具有通經(jīng)活絡(luò)之效， 以之為藥引， 使諸藥歸經(jīng)、吸收的效能更佳。因腫瘤患者易出現(xiàn)進(jìn)食困難， 往往抗拒中藥湯藥口服， 因此以藥物研磨成丸后貼敷于神闕穴處， 通過(guò)藥物刺激該穴， 達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、潤(rùn)腸通便的功效。

總之， 神闕穴敷貼治療老年腫瘤患者氣虛型便秘， 療效明顯， 操作簡(jiǎn)單， 又能防止老年人服用苦寒中藥敗胃， 值得臨床借鑒使用。

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[收稿日期：2017-08-01]endprint