用中醫(yī)辨證療法對(duì)社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行治療的效果探討

徐施鶯

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

用中醫(yī)辨證療法對(duì)社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行治療的效果探討

徐施鶯

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的：探討用中醫(yī)辨證療法對(duì)社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2015年7月至2016年6月期間在南通市中醫(yī)院城東街道衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的104例高血壓病患者作為研究對(duì)象。將這104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有52例患者。對(duì)兩組患者均使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的治療效果及其血壓的水平。結(jié)果：治療6個(gè)月后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其血壓的水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用中醫(yī)辨證療法對(duì)社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地降低其血壓的水平。

中醫(yī)辨證療法；社區(qū)；高血壓?。谎獕?/p>

近年來(lái)，我國(guó)高血壓病的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。高血壓病已經(jīng)成為了社區(qū)常見(jiàn)的慢性疾病之一，嚴(yán)重地威脅著我國(guó)社區(qū)人群的健康。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇。此病的病因主要是情志所傷、飲食不節(jié)、勞傷及年老體衰等，其病位在心、肝、脾、腎，其病機(jī)有實(shí)、虛及虛實(shí)夾雜[1]。使用西藥對(duì)高血壓病患者進(jìn)行治療的短期效果比較明顯，但長(zhǎng)期服用西藥會(huì)使其出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，從而降低其服藥的依從性和生活質(zhì)量。中醫(yī)的辨證論治理論將中醫(yī)的整體觀和個(gè)體辨證相結(jié)合，可從根本上解除高血壓病的病機(jī)，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步證實(shí)用中醫(yī)辨證療法治療高血壓病的有效性，筆者對(duì)在城東街道衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的52例此病患者均使用西藥聯(lián)合中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月至2016年6月期間在南通市中醫(yī)院城東街道衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的104例高血壓病患者作為研究對(duì)象。這104例患者的病情均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中關(guān)于高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。這104例患者均未患有嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥、精神疾病及惡性腫瘤。將這104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有52例患者。在對(duì)照組的52例患者中，有男性27例，女性25例；其年齡在49歲～78歲之間，平均為(60.88士7.95)歲；其病程為1～15年，平均為(7.59士3.9)年。在觀察組的52例患者中，有男性30例，女性22例；其年齡在47歲～76歲之間，平均為(59.69士8.7)歲；其病程為1～14年，平均為(7.15士3.60)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療。具體的方法為：1）根據(jù)患者的病情，讓其每次口服5mg的苯磺酸氨氯地平（由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字20H91524），qd；或讓其每次口服10mg的鹽酸貝那普利（由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字20030514），qd；或讓其每次口服25mg的琥珀酸美托洛爾緩釋片（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），qd。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療。具體的方法為：1）對(duì)患者的病情進(jìn)行辨證分型。高血壓病的中醫(yī)辨證分型主要有肝陽(yáng)上亢型高血壓病、肝腎陰虛型高血壓病、陰陽(yáng)兩虛型高血壓病三種。2）對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者使用具有平抑肝陽(yáng)、清肝瀉火之功效的藥物進(jìn)行治療，方劑的藥物組成為：天麻9 g、梔子9 g、杜仲9 g、朱茯神9 g、黃芩9 g、川牛膝12 g、鉤藤12 g、炒酸棗仁12 g、益母草20 g、桑寄生20 g、夜交藤20 g、菊花20 g、石決明25 g。對(duì)肝腎陰虛型高血壓病患者使用具有滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血柔肝之功效的藥物進(jìn)行治療，方劑的藥物組成為：熟地黃20 g、女貞子20 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、丹皮12 g、澤瀉15 g、山藥15 g、丹參15 g、杞果15 g、懷菊花 15 g、葛根15 g 、炒酸棗仁25 g。對(duì)陰陽(yáng)兩虛型高血壓病患者使用具有滋陰補(bǔ)陽(yáng)之功效的藥物進(jìn)行治療，方劑的藥物組成為：熟地黃20 g、山萸肉12 g、山藥12 g、肉蓯蓉10 g、丹皮10 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、川牛膝10 g。對(duì)伴有其他癥狀的患者可在主方的基礎(chǔ)上隨癥加減相應(yīng)的藥物。3）將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，每天服1劑，治療15天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6個(gè)月后，比較兩組患者的治療效果及其血壓的水平。按照相關(guān)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]將對(duì)患者進(jìn)行治療的效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者DBP（收縮壓）的水平與進(jìn)行治療前相比下降超過(guò)20mmHg或恢復(fù)至正常值；2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者DBP的水平與進(jìn)行治療前相比下降的范圍在10～19mmHg之間或恢復(fù)至正常值；3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者DBP的水平與治療前相比下降的范圍未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者血壓水平的比較。

進(jìn)行治療前，兩組患者的血壓水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的血壓水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者血壓水平的比較(mmHg，±s)

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者血壓水平的比較(mmHg，±s)

組別 n 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 52 157.11±8.87 95.23±6.20 134.80±6.48 92.90±4.85觀察組 52 156.34±8.86 94.67±5.66 121.63±8.08 81.09±4.55 t值 0.896 0.513 2.164 2.320 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓病是社區(qū)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。高血壓病患者的主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)性升高。高血壓病患者的血壓若長(zhǎng)期得不到有效的控制，會(huì)對(duì)其心肝腎等靶器官造成不可逆的損害，從而引發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量。西醫(yī)在臨床上使用抗高血壓療法雖然能在短時(shí)間內(nèi)有效地控制患者的血壓水平，避免其發(fā)生高血壓危象，但此療法只能清除其高血壓的表象病理特征，不能解決其肝腎虧虛的病機(jī)。另外，高血壓病患者若長(zhǎng)期服用降壓藥物會(huì)給其帶來(lái)一定的副反應(yīng)，從而降低其服藥的依從性，影響其遠(yuǎn)期療效。中醫(yī)辨證療法是將中醫(yī)治療的整體觀與辨證施治的個(gè)體化治療相結(jié)合，注重從整體上對(duì)高血壓病患者的機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，不僅可以消除其疾病的表象，還能通過(guò)調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)從根本上解除其病機(jī)，從而有效地控制其病情的發(fā)展，防止損害其靶器官，提高其生活質(zhì)量[4]。因此，用中醫(yī)辨證療法治療高血壓病在社區(qū)高血壓疾病防治工作中的作用越來(lái)越明顯，已經(jīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者所接受。大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，為高血壓病患者聯(lián)用西藥和中醫(yī)辨證療法可達(dá)到降壓作用平緩有效、患者不良反應(yīng)少、患者依從性高的目的。在本次研究中使用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療52例患者中，經(jīng)辨證分型為肝陽(yáng)上亢型高血壓病的患者有27例，其主要有眩暈耳鳴、面色潮紅、少寐多夢(mèng)、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦細(xì)數(shù)等臨床癥狀及體征，對(duì)其進(jìn)行治療的方法為平抑肝陽(yáng)、清肝瀉火；為肝腎陰虛型高血壓病的患者有15例，其主要有眩暈耳鳴、雙目干澀、腰膝酸軟、多夢(mèng)易醒、舌紅苔薄、脈弦細(xì)數(shù)、遺精乏力等臨床癥狀及體征，對(duì)其進(jìn)行治療的方法為滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血柔肝；為陰陽(yáng)兩虛型高血壓病的患者有10例，其主要有頭暈?zāi)垦！⒁曃锬：?、心悸氣短、神疲乏力、畏冷怕寒、夜尿頻多、陽(yáng)痿早泄、舌紅苔白、脈沉弦細(xì)等臨床癥狀及體征，對(duì)其進(jìn)行治療方法為滋陰補(bǔ)陽(yáng)。在本次研究中，我中心根據(jù)高血壓病患者病情的不同證型，為其使用不同的方劑進(jìn)行治療。另外，考慮到不同個(gè)體在不同的治療階段其辨證分型會(huì)發(fā)生改變，故叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)診，以便及時(shí)重新對(duì)其病情進(jìn)行辨證分型并調(diào)整治療方案。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病的證型多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，不僅需要使用中西藥物對(duì)高血壓病患者進(jìn)行治療，還要順應(yīng)四時(shí)陽(yáng)氣盛衰的規(guī)律對(duì)其生活進(jìn)行調(diào)治，以保持其血壓水平的穩(wěn)定性[5]。因此，在對(duì)高血壓病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，督促其堅(jiān)持合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律起居、保持身心愉悅，以提高其治療的效果。本研究的結(jié)果證實(shí)，用中醫(yī)辨證療法對(duì)社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地降低其血壓的水平。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).高血壓中醫(yī)診療指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(23):108-109.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743．

[3]閆西鵬，陳守強(qiáng)，張夢(mèng)賀，等.中醫(yī)醫(yī)案分析系統(tǒng)輔助下名老中醫(yī)治療高血壓病用藥規(guī)律研究[J].光明中醫(yī)，2013，28 ( 8 ):1535-1536.

[4]袁建，梁庭棟.中醫(yī)治療高血壓病機(jī)理初探[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(34):59-61.

[5]閆衛(wèi)紅，蘇惠萍，練毅剛，等.高血壓早期中醫(yī)辨證調(diào)治探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22(4):572-573.

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2095-7629-（2017）18-0192-02