對行PICC的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施整體護(hù)理的效果探析

魏亞運(yùn)

（合肥市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科，安徽 合肥 230000）

對行PICC的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施整體護(hù)理的效果探析

魏亞運(yùn)

（合肥市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科，安徽 合肥 230000）

目的：研究對進(jìn)行PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施整體護(hù)理的效果。方法：擇取2016年3月至2017年3月在合肥市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科接受治療的66例血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，回顧性研究其接受護(hù)理的情況。隨機(jī)將這66例患者分為護(hù)理甲組和護(hù)理乙組。在兩組患者進(jìn)行PICC期間，對護(hù)理甲組患者實(shí)施普通護(hù)理，對護(hù)理乙組患者在實(shí)施普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理，然后比較兩組患者導(dǎo)管留置的時(shí)間和留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理乙組患者導(dǎo)管留置的時(shí)間長于護(hù)理甲組患者，其留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥的發(fā)生率低于護(hù)理甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行PICC的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施整體護(hù)理可有效地延長其導(dǎo)管留置的時(shí)間，降低其留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

血液系統(tǒng)惡性腫瘤；PICC；整體護(hù)理

近年來，隨著我國環(huán)境污染的逐漸加劇，多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤在我國的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[1]。進(jìn)行化療是臨床上治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的主要方法。不過，由于化療藥物具有很強(qiáng)的刺激性，因此血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者在進(jìn)行化療期間，很容易發(fā)生血管壁壞死等不良反應(yīng)[2]。為了減少化療藥物引起的不良反應(yīng)，減輕進(jìn)行化療時(shí)操作的難度，臨床上多為進(jìn)行化療的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC。在本次研究中，我們主要研究對進(jìn)行PICC的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施整體護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的對象為2016年3月至2017年3月在合肥市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科接受治療的66例血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者。這66例患者均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。隨機(jī)將這66例患者分為護(hù)理甲組和護(hù)理乙組。在護(hù)理甲組患者中，有20例男患者，13例女性患者；其年齡為32～70歲，平均年齡為（56.91±1.7）歲；其病程為0.4～3.1年，平均病程為（1.6±0.6）年。在護(hù)理乙組患者中，有22例男患者，11例女患者；其年齡為33～71歲，平均年齡為（57.83±1.6）歲；其病程為0.5～3年，平均病程為（1.4±0.4）年。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行PICC的方法 讓患者取平臥位，將雙臂展開，選擇其貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈進(jìn)行PICC。對置管部位進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾。在B超的引導(dǎo)下對確定的靜脈進(jìn)行穿刺。在穿刺成功后置入導(dǎo)管，推動(dòng)導(dǎo)管使其到達(dá)上腔靜脈，然后分別撤出支撐導(dǎo)絲和插管鞘。使用生理鹽水對管腔進(jìn)行沖洗，使用脈沖法進(jìn)行封管，對導(dǎo)管進(jìn)行固定。使用X線檢查導(dǎo)管留置的位置是否正確。

1.2.2 護(hù)理方法 在兩組患者進(jìn)行PICC期間，對護(hù)理甲組患者實(shí)施普通護(hù)理，內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測和用藥護(hù)理等；對護(hù)理乙組患者在實(shí)施普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理。進(jìn)行整體護(hù)理的方法是：1）進(jìn)行置管前的護(hù)理。由于進(jìn)行PICC是一種新型的護(hù)理操作，很多患者都對此護(hù)理操作缺乏了解，因此在進(jìn)行PICC前容易產(chǎn)生恐懼、煩躁、抑郁等負(fù)面心理。這些負(fù)面心理會(huì)影響患者對醫(yī)護(hù)人員的配合度。針對這一情況，護(hù)理人員在患者進(jìn)行PICC前，要對其實(shí)施目的性較強(qiáng)的心理護(hù)理和健康宣教，多對其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，向其介紹進(jìn)行PICC的目的、流程和優(yōu)點(diǎn)，以便在排解其不良情緒的同時(shí)提高其對醫(yī)護(hù)人員的配合度。2）進(jìn)行置管中的護(hù)理。在對患者進(jìn)行PICC期間，護(hù)理人員要密切觀察患者面色、表情和呼吸的變化情況。對于存在面色蒼白、表情凝重和呼吸急促的患者，護(hù)理人員要囑咐其不要緊張，并通過在治療室播放音樂或與其聊天的方式來轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其緊張的情緒。此外，在進(jìn)行PICC期間，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔，避免因操作幅度過大而破壞患者的血管壁，從而增加其置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。3）進(jìn)行置管后的護(hù)理。在完成置管之后，護(hù)理人員要每隔12 h為患者更換1次導(dǎo)管的敷貼，并在更換敷貼時(shí)注意觀察穿刺部位是否存在紅腫、滲液、硬結(jié)的癥狀。對于穿刺部位存在紅腫、硬結(jié)的患者，護(hù)理人員可使用濃度為50%的硫酸鎂溶液對其穿刺部位進(jìn)行熱敷。同時(shí)，對于穿刺部位存在滲液的患者，護(hù)理人員可采集其穿刺部位的滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并在其滲液的部位涂抹喜遼妥進(jìn)行治療?；颊叩膶?dǎo)管若出現(xiàn)堵塞的情況，護(hù)理人員可使用尿激酶對導(dǎo)管進(jìn)行沖管處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者導(dǎo)管留置的時(shí)間和留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間

護(hù)理甲組患者導(dǎo)管留置的時(shí)間為（86.57±3.31）h。護(hù)理乙組患者導(dǎo)管留置的時(shí)間為（113.26±2.23）h。護(hù)理乙組患者導(dǎo)管留置的時(shí)間長于護(hù)理甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者留置導(dǎo)管期間發(fā)生并發(fā)癥的情況

護(hù)理乙組患者留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥的發(fā)生率低于護(hù)理甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對比兩組患者留置導(dǎo)管期間發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

在對血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療期間，為了方便操作、節(jié)約治療的時(shí)間、減輕其痛苦，臨床上常對其進(jìn)行PICC[3-4]。在本次研究中，筆者在對血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC期間，對其進(jìn)行了整體護(hù)理，結(jié)果顯示，接受整體護(hù)理的患者其導(dǎo)管留置的時(shí)間長于未接受整體護(hù)理的患者，其留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥的發(fā)生率低于未接受整體護(hù)理的患者。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行PICC的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施整體護(hù)理可有效地延長其導(dǎo)管留置的時(shí)間，降低其留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]張惠珺. 耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施[J]. 西南軍醫(yī),2016(2):189-191.

[2]蔣海蘭. PICC導(dǎo)管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)探討[J].中外醫(yī)療,2015(16):138-139+142.

[3]胡凌云. PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(19):100-101.

[4]徐志敏,王普艷. PICC導(dǎo)管在婦科惡性腫瘤患者靜脈化療中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2014(34):101-102.

[5]王學(xué)群,倪建毛,雷潔潔,等. 長期留置雙腔PICC導(dǎo)管在腫瘤患者化療中的應(yīng)用和護(hù)理對策[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014(9):1247-1248.

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2095-7629-（2017）18-0215-02