對行椎管內(nèi)麻醉骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

李 敏，印婷婷

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

對行椎管內(nèi)麻醉骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

李 敏，印婷婷

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的：分析對進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：將近年來在南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受骨科手術(shù)時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的50例老年患者分為觀察組和對照組。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，對比兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后MMSE的評分、P3潛伏期和P3波幅，同時(shí)對比其對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)結(jié)束后的第1 h、第3 h及第6 h，與對照組患者相比，觀察組患者M(jìn)MSE的評分均較高，其P3潛伏期均較短、P3波幅均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受骨科手術(shù)時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)其術(shù)后認(rèn)知功能和精神狀態(tài)的恢復(fù)，提高其對護(hù)理的滿意度。

椎管內(nèi)麻醉；骨科手術(shù)；老年患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

大多數(shù)的老年人都存在骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降、韌帶及肌肉萎縮等現(xiàn)象。這使得老年人成為骨折的高發(fā)人群。手術(shù)是臨床上治療骨折的主要方法。目前，臨床上對進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者常用的麻醉方法為椎管內(nèi)麻醉。不過，老年骨科患者因身體的各項(xiàng)機(jī)能下降、對麻醉的耐受力較差，在術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能下降和精神狀態(tài)恢復(fù)不良的現(xiàn)象[1]。因此，對接受骨科手術(shù)時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的老年患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理十分重要。在本次研究中，筆者通過對近年來在南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受骨科手術(shù)時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的50例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討對這類患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年10月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受骨科手術(shù)時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的50例老年患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡在58～80歲之間。2）術(shù)前的精神狀態(tài)和認(rèn)知功能正常。3）簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）近期服用過鎮(zhèn)靜類藥物。2）合并有糖尿病。3）合并有精神疾病及認(rèn)知功能障礙。4）合并有惡性腫瘤。將這50例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有25例患者。對照組25例患者中有男性12例、女性13例；其年齡介于58～79歲之間，平均年齡為（69.8±1.1）歲；其中，有9例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，16例進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。觀察組25例患者中有男性11例、女性14例；其年齡介于61～80歲之間，平均年齡為（70.9±1.3）歲；其中，有10例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，15例進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后生命體征監(jiān)測及切口護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行健康宣教。在為患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員采取“一對一”的方式向其講解與其病情相關(guān)的知識(shí)、麻醉的方法及手術(shù)的流程，并告知其麻醉起效后其大致的感受，使其放松心情。2）進(jìn)行體位指導(dǎo)。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員協(xié)助其擺放成適宜的體位，以便麻醉師對其進(jìn)行麻醉。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將其擺放成去枕平臥位（將其頭部偏向一側(cè)），防止其因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息。在患者返回病房后，護(hù)理人員將其患肢擺放成外展中立位，以促進(jìn)其骨折部位的愈合。同時(shí)在患者的骨隆突處放置軟枕，防止其發(fā)生壓瘡。3）進(jìn)行病房環(huán)境管理。護(hù)理人員定期對病房進(jìn)行清潔和消毒，保持病房內(nèi)溫度和濕度的適宜。護(hù)理人員及時(shí)為患者更換污損的床單及衣物，保持其皮膚的清潔干燥。4）進(jìn)行麻醉并發(fā)癥防護(hù)。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸困難及血壓下降等麻醉并發(fā)癥。因此，在為患者進(jìn)行麻醉的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者，并監(jiān)測其生命體征的變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。護(hù)理人員可在對患者進(jìn)行麻醉前遵醫(yī)囑為其輸注適量的晶體膠或膠體液，以防其在麻醉結(jié)束后出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓（即收縮壓較術(shù)前下降了90 mmHg以上）。護(hù)理人員可預(yù)先將手術(shù)室的溫度調(diào)整在25°左右，將濕度調(diào)整在40%～60%之間，并為患者輸注經(jīng)過預(yù)熱的液體，以防其出現(xiàn)寒戰(zhàn)。在進(jìn)行麻醉的過程中，患者若出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告麻醉師停止為其用藥，并遵醫(yī)囑為其進(jìn)行吸氧。另外，部分患者可在麻醉藥物失效后的24 h內(nèi)出現(xiàn)尿潴留及下肢運(yùn)動(dòng)功能減弱等癥狀。護(hù)理人員可采取抬高其下肢、進(jìn)行局部熱敷等方法來緩解患者的癥狀，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用非淄體抗炎藥對其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉蘇醒的時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、手術(shù)前后MMSE的評分、P3潛伏期和P3波幅。1）在患者手術(shù)結(jié)束后，采用MMSE精神狀態(tài)檢查表對術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)其認(rèn)知功能進(jìn)行評分。該檢查表的總分為10分?；颊叩脑u分越高，表示其認(rèn)知功能越好。2）采用美國 Nicolet EDX 肌電誘發(fā)電位儀對兩組患者進(jìn)行靶刺激，觀察、記錄其P3潛伏期和P3波幅[3]。選擇聽覺靶/非靶刺激引發(fā)患者的事件相關(guān)電位。在進(jìn)行靶刺激時(shí)，囑患者放松全身、閉眼、保持注意力集中，然后對其進(jìn)行觀察和記錄。3）向患者及其家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查其對護(hù)理服務(wù)的滿意情況，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、麻醉蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)前后其MMSE評分用及術(shù)后其P3潛伏期和P3波幅用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者對護(hù)理的總滿意率用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間的對比 （ ±s）

表1 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間的對比 （ ±s）

組別 例數(shù) 麻醉蘇醒時(shí)間（min） 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（min）對照組 25 5.4±1.1 9.6±2.1觀察組P值25 3.1±0.8＜0.05 4.3±1.7＜0.05

2.2 手術(shù)前后兩組患者M(jìn)MSE評分的對比

在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者M(jìn)MSE的評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束后的第1 h、第3 h及第6 h，與對照組患者相比，觀察組患者M(jìn)MSE的評分均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)結(jié)束后的第12 h，兩組患者M(jìn)MSE的評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者M(jìn)MSE評分的對比 （ 分，±s）

表2 手術(shù)前后兩組患者M(jìn)MSE評分的對比 （ 分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第1 h 術(shù)后第3 h 術(shù)后第6 h 術(shù)后第12 h對照組 25 27.6±1.5 20.7±1.6 21.3±1.7 23.8±2.2 26.9±1.8觀察組P值25 28.1±1.8＞0.05 24.3±1.4＜0.05 25.6±1.5＜0.05 26.8±1.8＜0.05 27.1±2.1＞0.05

2.3 兩組患者P3潛伏期和P3波幅的對比

在手術(shù)結(jié)束后的第1 h、第3 h及第6 h，與對照組患者相比，觀察組患者的P3潛伏期均較短，其P3波幅均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)結(jié)束后的第12 h，兩組患者的P3潛伏期和P3波幅相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3、表4。

表3 兩組患者P3潛伏期的對比 （ ms ，±s）

表3 兩組患者P3潛伏期的對比 （ ms ，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后第1 h 術(shù)后第3 h 術(shù)后第6 h 術(shù)后第12 h對照組 25 438.1±29.6 406.3±22.5 388.6±17.6 325.7±12.5觀察組P值298.6±16.5＞0.05 25 355.2±19.8＜0.05 324.1±18.7＜0.05 303.5±14.3＜0.05

表4 兩組患者P3波幅的對比（μV ，±s）

表4 兩組患者P3波幅的對比（μV ，±s）

P 值 25 9.7±1.2＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)后第1 h 術(shù)后第3 h 術(shù)后第6 h 術(shù)后第12 h對照組 25 6.2±1.0 8.4±0.8 9.7±0.6 11.2±0.8觀察組11.2±0.9＜0.05 12.3±0.5＜0.05 13.3±0.7＞0.05

2.4 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

與對照組患者相比，觀察組患者對護(hù)理的總滿意率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

3 討論

骨折是老年人的常見病和多發(fā)病。臨床上一般采用手術(shù)方法對老年骨折患者進(jìn)行治療。目前，臨床上在對老年骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，常采用椎管內(nèi)麻醉的方法對其進(jìn)行麻醉。以往的研究認(rèn)為，大腦是麻醉藥物的靶器官。在被麻醉者機(jī)體內(nèi)殘留的麻醉藥物被代謝出體外后[2]，其大腦的功能即可恢復(fù)正常。然而，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，很多患者在麻醉結(jié)束后可出現(xiàn)短期甚至長期的認(rèn)知功能障礙及精神狀態(tài)不良[3]。這種情況的發(fā)生與麻醉藥物可導(dǎo)致人體的中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng)發(fā)生異常，且可更改神經(jīng)元之間的突觸可塑性有關(guān)[4]。老年人由于身體的各項(xiàng)機(jī)能下降，更易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和精神狀態(tài)不良的現(xiàn)象[5]。因此，對接受骨科手術(shù)時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的老年患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理十分重要。

在本次研究中，南通大學(xué)附屬醫(yī)院對該院收治的兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)結(jié)束后的第1 h、第3 h及第6 h，與對照組患者相比，觀察組患者M(jìn)MSE的評分均較高，其P3潛伏期均較短、P3波幅均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對接受骨科手術(shù)時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)其術(shù)后認(rèn)知功能和精神狀態(tài)的恢復(fù)，提高其對護(hù)理的滿意度。

[1]戰(zhàn)海燕,樸美花,王艷妹,等.依托咪醋全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,39(5):986-990.

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R473.6

B

2095-7629-（2017）18-0264-03

李敏，女，漢族，1987年2月出生，江蘇如皋人，本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理；印婷婷，女，漢族，1986年10月出生，江蘇南通人，本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理