王建新

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

黏膜下注射法及透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)大腸無(wú)蒂腺瘤性病變切除的療效

王建新

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的分析黏膜下注射法及透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)大腸無(wú)蒂腺瘤性病變切除的療效。方法選擇2010年1月至2016年12月80例大腸無(wú)蒂腺瘤性病變患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，各40例。對(duì)照組采取的術(shù)式為黏膜下注射法，觀察組采用透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。比較兩組大腸無(wú)蒂腺瘤性病變一次切除率；局限性腹膜炎發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組大腸無(wú)蒂腺瘤性病變一次切除率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組局限性腹膜炎發(fā)生率高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組均無(wú)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，P＞0.05。結(jié)論黏膜下注射法及透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)大腸無(wú)蒂腺瘤性病變切除的療效均較好，其中透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)一次切除率高，但容易發(fā)生局限性腹膜炎，可根據(jù)患者病變情況選擇合理術(shù)式。

黏膜下注射法；透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；大腸無(wú)蒂腺瘤性病變

大腸無(wú)蒂腺瘤性病變是基底部直徑和病變最大直徑接近的寬基病變，其包括凹陷型、平坦型、寬基隆起型和平坦增高型，目前，隨著臨床技術(shù)不斷發(fā)展，大腸無(wú)蒂腺瘤性病變檢出率不斷提高，其常用治療方法有內(nèi)鏡干預(yù)，但傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療無(wú)法徹底切除病變[1]。黏膜下注射法及透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為大腸無(wú)蒂腺瘤性病變治療提供了新的途徑，選擇2010年1月至2016年12月80例大腸無(wú)蒂腺瘤性病變患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，各40例。本研究探討了黏膜下注射法及透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)大腸無(wú)蒂腺瘤性病變切除的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2016年12月80例大腸無(wú)蒂腺瘤性病變患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡21～76歲，平均（60.11±2.13）歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡21～77歲，平均（60.92±2.13）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 方法：對(duì)照組采取的術(shù)式為黏膜下注射法，黏膜下在病變邊緣選擇1～2點(diǎn)給予5～10 mL生理鹽水注射，并用帶鉤圈套器分多次將病變進(jìn)行高頻電切除，最后將病變完整切除。

觀察組采用透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。將內(nèi)槽裝好圈套器的專用透明帽將套緊內(nèi)鏡先端，將內(nèi)鏡送至隆起病變黏膜并壓緊，給予負(fù)壓吸引，將病變組織吸入透明帽中，將圈套緩慢收緊并給予圈套電切，將病灶切除后，若術(shù)后有殘留，直徑低于5 mm者采用氬氣刀凝固治療，對(duì)直徑＞5 mm者需再次進(jìn)行透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組大腸無(wú)蒂腺瘤性病變一次切除率；局限性腹膜炎發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組大腸無(wú)蒂腺瘤性病變一次切除率相比較：觀察組大腸無(wú)蒂腺瘤性病變一次切除率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組局限性腹膜炎發(fā)生率、復(fù)發(fā)率相比較：觀察組局限性腹膜炎發(fā)生率高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組均無(wú)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，P＞0.05。見(jiàn)表2。

3 討 論

黏膜下注射法是在大腸無(wú)蒂腺瘤性病變黏膜下層將適量溶液注入，促使病變基底隆起，再用圈套器將病灶套住，使其收緊成為假蒂息肉，并進(jìn)行高頻電切除的過(guò)程。在黏膜下注射法實(shí)施過(guò)程，黏膜下注射部位的選擇可選擇病變口側(cè)，若深度較淺，可直接在病灶中間進(jìn)針注射。進(jìn)針深度以進(jìn)入黏膜下為好。對(duì)直徑10 mm左右的病變，生理鹽水注射量5～10 mL，若直徑較大，可適當(dāng)增加生理鹽水注射量或反復(fù)多次注射。若切除時(shí)間較長(zhǎng)，可用10%葡萄糖進(jìn)行黏膜下注射，延長(zhǎng)黏膜下液體墊吸收的時(shí)間。黏膜下注射法對(duì)于深度較淺的大腸無(wú)蒂腺瘤性病變切除成功率較高[3-4]。

表1 兩組大腸無(wú)蒂腺瘤性病變一次切除率相比較[n（%）]

表2 兩組局限性腹膜炎發(fā)生率、復(fù)發(fā)率相比較 [n（%）]

透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療是將病變吸入透明帽并在內(nèi)鏡下切除的過(guò)程，可有效切除大腸無(wú)蒂腺瘤性病變，但需嚴(yán)格掌握負(fù)壓吸引時(shí)間和負(fù)壓水平，并盡可能避免切除直腸以上病變，因直腸以上大腸固有肌層比較薄，在采用透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的時(shí)候，容易將病變基底固有肌層同時(shí)吸入透明帽而損傷肌層，出現(xiàn)腸壁穿孔和局限性腹膜炎[5-6]。

黏膜下注射法及透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療均容易發(fā)生出血，這和直腸病變黏膜下靜脈叢豐富相關(guān)，因此，在手術(shù)過(guò)程可輔以鏡下止血或配合靜脈止血藥物進(jìn)行止血?？偟膩?lái)說(shuō)，黏膜下注射法及透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)均是治療大腸無(wú)蒂腺瘤性病變有效安全方法，前者適合大腸各個(gè)部位病變，但操作難度增大；后者適合肌層比較厚的直腸病變，具有較高的切除成功率，更適合小型黏膜下腫瘤[7-8]。

本研究中，對(duì)照組采取的術(shù)式為黏膜下注射法，觀察組采用透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組大腸無(wú)蒂腺瘤性病變一次切除率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組局限性腹膜炎發(fā)生率高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組均無(wú)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，P＞0.05。綜上所述，黏膜下注射法及透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)大腸無(wú)蒂腺瘤性病變切除的療效均較好，其中透明帽輔助法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)一次切除率高，但容易發(fā)生局限性腹膜炎，可根據(jù)患者病變情況選擇合理術(shù)式。

[1]寧佳寧,劉紅南,王永鋒,等.大腸腺瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理學(xué)對(duì)照分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,21(4):282-285.

[2]馮俊.放大腸鏡結(jié)合NBI技術(shù)在結(jié)直腸無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤診斷上的臨床價(jià)值研究[D].首都醫(yī)科大學(xué),2015.

[3]駱泉,張周娟,蔣月芳,等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療消化道無(wú)蒂及亞蒂息肉[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(1):46-48.

[4]朱海龍,易祥華.結(jié)直腸鋸齒狀病變鑒別診斷及分子標(biāo)記研究進(jìn)展[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2014,30(6):666-669.

[5]李雅琳,占強(qiáng).結(jié)直腸鋸齒狀病變的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志,2016,36(3):139-141.

[6]于冰,唐星火,呂小平,等.EMR治療老年結(jié)直腸無(wú)蒂息肉臨床應(yīng)用觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(2):264-266.

[7]田衛(wèi)華,楊根源,龔飛躍,等.結(jié)直腸無(wú)蒂型鋸齒狀腺瘤的臨床病理特征[J].胃腸病學(xué),2011,16(9):566-568

[8]邱野,付祥勝,彭燕,等.結(jié)直腸無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤的篩檢及臨床處理策略探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(3):178-180.

R735.3

B

1671-8194（2017）33-0156-02