亢麗麗

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

足月胎膜旱破與頭位難產(chǎn)的關(guān)系及護(hù)理方法

亢麗麗

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 探究了月胎膜早破和頭位難產(chǎn)關(guān)系與護(hù)理方法。方法 選取本院2013年5月至2015年6月收治的220例確診為足月胎膜早破孕婦作為觀察組，并選取本院同期沒有并發(fā)胎膜早破的220例孕婦為對(duì)照組，對(duì)兩組的分娩方式、胎方位異常、頭盆不稱、母嬰相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦難產(chǎn)率比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦高直位的對(duì)比（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦頭盆不稱、枕橫位、枕后位明顯比對(duì)照組高，（P＜0.05）；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎、新生兒窒息與產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胎膜早破預(yù)示難產(chǎn)的出現(xiàn)，和難產(chǎn)具有因果關(guān)系，因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)胎膜早破孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，如果認(rèn)為有難產(chǎn)的可能，需要實(shí)施針對(duì)性的措施，促使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。

足月胎膜早破；頭位難產(chǎn)；關(guān)系；護(hù)理方法

胎膜早破主要是臨產(chǎn)前胎膜出現(xiàn)自然破裂，是一種較為常見的圍生期并發(fā)癥，其中，足月妊娠胎膜早破的發(fā)生率占分娩總數(shù)的60%，對(duì)母嬰均有直接的影響。胎膜早破不僅會(huì)引發(fā)早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等癥狀，還可能導(dǎo)致難產(chǎn)[1-2]。為了使胎膜早破發(fā)生率有效降低，還可以使難產(chǎn)率、新生兒死亡與產(chǎn)褥感染發(fā)生率有效降低，本研究探究了足月胎膜早破和頭位難產(chǎn)關(guān)系與護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的220例確診為足月胎膜早破孕婦作為觀察組，來自于本院2013年5月至2015年6月這一期間，孕婦年齡20～36歲，平均年齡（27.7±4.4）歲，孕周34～43周，平均孕周（39.0±4.6）周。并選取本院同期沒有并發(fā)胎膜早破的220例孕婦為對(duì)照組，孕婦的年齡21～37歲，平均年齡（27.9±4.3）歲；孕周35～44周，平均孕周（38.7±4.9）周，兩組都屬于單胎孕婦。兩組孕周等基本資料的對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），可以比較。

表1 兩組母嬰相關(guān)并發(fā)癥情況的對(duì)比[n（%）]

1.2 胎膜早破的處理方法

1.2.1 一般處理：如果出現(xiàn)胎膜早破的情況，孕婦需要臥床休息，將臀部太高，有助于臍帶脫垂率與羊水外流量明顯減少，并且對(duì)胎心音與先露的銜接情況認(rèn)真觀察。破膜出現(xiàn)后12 h沒有臨產(chǎn)的孕婦，需要預(yù)防性的采用抗生素，盡可能使陰道檢查減少，加強(qiáng)對(duì)外陰的清潔與護(hù)理，對(duì)血常規(guī)、體溫以及C反應(yīng)蛋白等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，查看是否存在宮內(nèi)感染的情況。

1.2.2 加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)與合理選擇分娩方式：對(duì)羊水量、胎兒生物物理評(píng)分等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，有助于對(duì)胎兒宮內(nèi)情況及時(shí)了解。針對(duì)存在胎位異常與頭盆不稱顯著孕婦，或者胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦選擇剖宮產(chǎn)完成分娩；如果沒有顯著頭盆不稱、破膜6 h沒有臨床的孕婦可進(jìn)行引產(chǎn)，最低不能超過24 h進(jìn)行引產(chǎn)。在引產(chǎn)時(shí)，對(duì)產(chǎn)程緊張情況密切觀察，對(duì)胎頭銜接、宮縮強(qiáng)度以及胎心監(jiān)護(hù)等情況充分注意，加強(qiáng)對(duì)第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程的護(hù)理，使產(chǎn)程明顯縮短，使胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率顯著降低。如果沒有顯著的頭盆不稱，產(chǎn)程中出現(xiàn)延長(zhǎng)與停滯的情況，通過有效的宮縮等處理后產(chǎn)程沒有進(jìn)展，這時(shí)需要考慮相對(duì)頭盆不稱，將剖宮產(chǎn)指征合理的放寬，及時(shí)終止妊娠。

1.2.3 伴隨感染的處理與預(yù)防方法：現(xiàn)階段，認(rèn)為胎膜早破宮內(nèi)感染的出現(xiàn)，和破膜后細(xì)菌從陰道或?qū)m頸上行具有相關(guān)性。導(dǎo)致宮內(nèi)感染的病原體通常是需氧菌與厭氧菌混合感染，孕婦會(huì)出現(xiàn)如下癥狀：體溫會(huì)明顯升高、宮頸存在膿性的分泌物等。亞臨床感染孕婦的癥狀和體征通常不顯著，需要經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)只能加，分類產(chǎn)生核左移等情況。在存在宮內(nèi)感染跡象的過程中，需要及時(shí)采用廣譜抗生素，沒有頭盆不稱與宮頸程度較好者進(jìn)行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)，快速完成分娩；存在顯著頭盆不稱或?qū)m頸程度較差的孕婦，需要將剖宮產(chǎn)指征適當(dāng)?shù)姆艑?，立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后都需要持續(xù)采用抗生素，對(duì)C反應(yīng)蛋白等密切監(jiān)測(cè)，使不必要的陰道與肛門檢查最大程度的減少，使感染的概率有效降低；在日常產(chǎn)檢工作中，需要對(duì)孕婦陰道炎的處理充分注意，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育工作。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組的分娩方式、胎方位異常、頭盆不稱、母嬰相關(guān)并發(fā)癥情況密切觀察與準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件予以統(tǒng)計(jì)，分娩方式等計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的對(duì)比：觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)120例，占54.55%；陰道助產(chǎn)20例，占9.09%；剖宮產(chǎn)80例，占36.36%。對(duì)照組產(chǎn)婦順產(chǎn)166例，占75.45%；陰道助產(chǎn)4例，占1.82%；剖宮產(chǎn)50例，占22.73%，觀察組產(chǎn)婦難產(chǎn)率比對(duì)照組低（χ2=21.1389，P＜0.05）。

2.2 兩組胎方位異常與頭盆不稱情況的對(duì)比：觀察組產(chǎn)婦頭盆不稱40例，占18.18%；枕橫位22例，占10%；枕后位19例，占8.64%；高直位1例，占0.45%。對(duì)照組產(chǎn)婦頭盆不稱23例，占10.45%；枕橫位10例，占4.55%；枕后位7例，占3.18%；高直位0例，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦高直位的對(duì)比（χ2=1.0023，P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦頭盆不稱、枕橫位、枕后位明顯比對(duì)照組高，（χ2值分別為5.3539、4.8529、5.8863，P＜0.05）。

2.3 兩組母嬰相關(guān)并發(fā)癥情況的對(duì)比：觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎、新生兒窒息與產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

相關(guān)資料表明：胎膜早破出現(xiàn)難產(chǎn)的概率較高，說明難產(chǎn)和胎膜早破之間具有因果關(guān)系。首先，難產(chǎn)隱患會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎膜早破。如果不同因素引發(fā)的頭盆不稱，胎頭對(duì)骨盆入口平面沒有適應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致胎頭入盆受到阻礙，尤其是胎頭高浮，導(dǎo)致胎先露和骨盆間存在一定的間隙，在宮腔內(nèi)壓力明顯增加的過程中，升高的宮內(nèi)壓會(huì)借助間隙在羊水囊上不均勻的作用，引發(fā)胎膜早破，根據(jù)相關(guān)資料表明：有50%的難產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)生胎膜早破的癥狀[3-4]。所以，在足月頭位孕婦中，如果出現(xiàn)胎膜早破的癥狀，需要對(duì)是不是存在頭盆不稱與胎方位異常情況充分注意。其次，胎膜早破知識(shí)難產(chǎn)率與手術(shù)產(chǎn)率明顯增加。胎膜早破引發(fā)羊水量減少，羊水緩沖宮壁和胎兒接觸、壓力功能均顯著下降，宮壁僅僅裹住胎體與臍帶，對(duì)胎盤與臍帶的血液循環(huán)造成不利影響，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的情況明顯增加。胎膜早破后宮腔和陰道充分相通，使逆行感染概率增加；另外，醫(yī)師操作和羊膜腔感染具有直接影響，如果出現(xiàn)宮內(nèi)感染，會(huì)使子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性明顯降低，對(duì)子宮產(chǎn)生規(guī)律且有效的收縮造成不利影響，出現(xiàn)宮縮乏力、宮頸擴(kuò)張延遲，產(chǎn)程出現(xiàn)停滯或延長(zhǎng)的現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，進(jìn)而使難產(chǎn)率與手術(shù)產(chǎn)率明顯增加[4]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)胎膜早破孕婦的護(hù)理。出現(xiàn)胎膜早破后，孕婦需要臥床休息，將臀部調(diào)高，確保外陰的干凈與清潔，破膜12 h后采用廣譜抗生素靜脈滴注，有助于預(yù)防感染；在日常產(chǎn)檢的過程中，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)陰道炎的處理，做好衛(wèi)生宣傳教育工作等。促使難產(chǎn)率與母嬰并發(fā)癥發(fā)生率充分降低[5]。

本研究結(jié)果表明：與沒有出現(xiàn)胎膜早破孕婦相比，胎膜早破孕婦難產(chǎn)的發(fā)生率較高，頭盆不稱、枕橫位、枕后位較高，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎、新生兒窒息與產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率均較高，說明胎膜早破和難產(chǎn)具有因果關(guān)系，需要加強(qiáng)對(duì)胎膜早破孕婦的護(hù)理干預(yù)。

總之，胎膜早破預(yù)示難產(chǎn)的出現(xiàn)，和難產(chǎn)具有因果關(guān)系，因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)胎膜早破孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，若認(rèn)為可能出現(xiàn)難產(chǎn)，需要實(shí)施針對(duì)性的措施，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 董秋玲,張淑霞.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的處理及臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理:中英文,2015,1(2):91-92.

[2] 薛瑞娟.足月胎膜早破與臨床時(shí)間干預(yù)的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(25):4074-4076.

[3] 周保榮.43例胎膜早破與頭位難產(chǎn)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4):668-669.

[4] 許淑蘭.足月妊娠頭位胎膜早破與頭位難產(chǎn)的相關(guān)性與對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):47-48.

[5] 孫廷香.探討頭位難產(chǎn)處理過程中的識(shí)別與處理方法[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(7):102.

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1671-8194（2017）31-0285-02