李雪勤 周湘明* 張 艷 繆園園 王樹蓮

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)，云南 昆明 650101）

拓展式管理對糖尿病護理?？平M的實踐價值分析

李雪勤 周湘明* 張 艷 繆園園 王樹蓮

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)，云南 昆明 650101）

目的 分析糖尿病護理專科組拓展式培訓的臨床實踐和效果分析。方法 醫(yī)院的糖尿病護理專科組，利用糖尿病管理方式的多樣性，互動性，聯(lián)動性，建立拓展式培訓的管理方法，為糖尿病管理人員的自身行為改變創(chuàng)建條件。結(jié)果 聯(lián)絡護士培訓前后調(diào)查效果明顯，患者的生化指標和滿意度均提高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對糖尿病聯(lián)絡護士開展拓展式的管理培訓，可調(diào)整糖尿病專科組內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使糖尿病管理者更重視管理策略，自身也發(fā)生行為改變，這樣對糖尿病教育管理結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生良性改變。

拓展式管理；糖尿病；行為改變

糖尿病是一種全身多臟器損害的慢性終身性疾病，患者可以分布于各個科室。有文獻報道，住院患者中約有10%的患者同時患有糖尿病[1]，非內(nèi)分泌科的糖尿病管理缺乏極大的漏洞，對非內(nèi)分泌科的糖尿病患者而言，護士糖尿病知識缺乏將直接影響其護理效果[2]。而糖尿病規(guī)范教育管理有賴于醫(yī)療行政部門、醫(yī)療單位、醫(yī)療個體及相關協(xié)同單位整體的合作與支持，其中醫(yī)院糖尿病護理專科組建立后，通過對糖尿病聯(lián)絡護士的輻射性管理和培訓，帶動其他科室及工作人員，使醫(yī)務人員能重視對糖尿病患者的監(jiān)督管理，這對更大范圍的患者血糖和相關疾病的控制得到有效的改變。為使糖尿病規(guī)范管理范圍普及化、深入化，在?？平M管理中，改變管理環(huán)節(jié)和理念，應用拓展培訓這種體驗式的模式，能激勵聯(lián)絡護士內(nèi)在動力，使個人的心理能力、責任心，團隊協(xié)作精神、團隊意識，集體榮譽感以及集體的協(xié)作能力提高[3]，教育管理護士的行為效果也必將影響患者行為改變的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年10月成立糖尿病護理?？平M，各科室護理人員在自愿的原則下報名參加?？平M。至2016年10月共有?？平M成員74名，均為女性，年齡22～49歲；學歷：大專學歷占26%，本科學歷占72%，碩士學歷占2%；職稱：護士占30%，護師占39%，主管護師占29%，副主任護師占1%。

1.2 方法

1.2.1 建立糖尿病專科組人員檔案，收集人員信息。內(nèi)容包括：性別、年齡、學歷、職務、電話號碼、是否參加過相關培訓、參加動機、獲得的相關資質(zhì)。

1.2.2 小組核心成員由護理部副主任帶隊，內(nèi)分泌科糖尿病?？谱o士任組長和秘書。下設臨床技能操作小組、秘書組、科研組三個專項小組。選取醫(yī)學基礎知識扎實，具有一定教學經(jīng)驗和科研能力、溝通能力強和責任心強的護士納入專項小組。其他護士為科室聯(lián)絡護士。同時聘請一些與糖尿病關聯(lián)較大的其他科室主任和護士長為輔導員，與眼科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、燒傷科聯(lián)合形成合作式科室，與老年護理?？平M、傷口造口護理?？平M結(jié)成共建單位，這對糖尿病綜合管理中縱深式拓展知識構(gòu)架，起到了重要作用。

1.2.3 制定糖尿病專科組及三個專項小組及聯(lián)絡護士工作職責及工作流程。核心成員負責對整個團隊的培訓、考核和人員管理。專項小組負責對所負責項目的培訓、資料管理；協(xié)助建立和完善專科組質(zhì)量標準。聯(lián)絡護士負責本科室糖尿病患者的治療、護理、健康教育工作；負責培訓所在科室的護理人員的糖尿病理論知識和技能；負責收集糖尿病患者的有關科研數(shù)據(jù)。

1.2.4 每位新參加?？平M的護士均要完成糖尿病相關知識的測試和調(diào)查，以評估各聯(lián)絡護士對糖尿病知識的掌握程度。

1.2.5 培訓安排培訓以課堂學習和網(wǎng)絡學習相結(jié)合。每年課堂培訓次數(shù)設定為6次，其中有內(nèi)分泌科組織的學習班兩次。內(nèi)容包括糖尿病基礎知識、藥物治療、急慢性并發(fā)癥等，培訓以遞進式的方法逐步深入，培訓結(jié)束給予當堂測試，反饋學習效果?？紤]到聯(lián)絡護士工作時間的特殊性，部分聯(lián)絡護士不能完全參與課堂學習，建立QQ群和微信群，利用信息網(wǎng)絡技術的快捷性，隨時下發(fā)糖尿病相關知識內(nèi)容，并傳送一些特殊病案，輔導員、聯(lián)絡護士積極開展病案討論，書寫個案分析，這大大擴展了群內(nèi)全體人員對糖尿病的知識結(jié)構(gòu)。

1.2.6 重視理論與實踐相結(jié)合?？平M先后多次完成了胰島素規(guī)范注射和微量血糖儀測定的操作培訓和考試，其中利用情景模擬表演的方法，讓?？平M成員體驗不同的人物角色，以感受糖尿病教育中的特點。并以此為契機，經(jīng)各級審核，制作了標準的操作流程圖，全院各個臨床科室均下發(fā)，并通過聯(lián)絡護士的科室培訓，使全院胰島素規(guī)范注射和微量血糖測定的合格率均達到標準。組織和開展“健步走、社區(qū)調(diào)查”活動。糖尿病管理需要更大范圍擴展教育范疇，面對目前慢病醫(yī)療逐漸向基層醫(yī)療機構(gòu)下沉的形式，邀請聯(lián)絡護士參加義診和社區(qū)健康管理，完成疾病篩查和體檢等工作。每年開展“健步走”活動，讓聯(lián)絡護士在輕松愉悅的戶外運動中，感受運動的快樂和團隊合作的效果。聯(lián)絡護士通過自身參與健康管理項目，大大調(diào)動了聯(lián)絡護士的積極性，使他們在寓教于樂中感受到一種靈活的學習氛圍；在健康管理中認識到良好的自身行為改變對自己和糖尿病等慢性疾病的防控可發(fā)生重要意義，并會以此類方法帶動糖尿病患者的行為改變。

1.3 統(tǒng)計學處理：兩組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比聯(lián)絡護士從剛參加專科組時到培訓2年后，采用自制的?？谱o理質(zhì)量檢查表評估聯(lián)絡護士培訓前后對糖尿病知識、操作考核及對?？平M管理模式滿意度的調(diào)查，前后效果差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 糖尿病?？平M與4個非內(nèi)分泌科室形成合作式單位，由于輔導員的落實性要求，在其管理的科室中，醫(yī)護人員能評估糖尿病患者需求，并實施一定程度的教育管理。隨機抽取患者調(diào)查結(jié)果表明，患者的生化指標和滿意度均提高（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，這客觀反映出相關科室在參與糖尿病管理中，醫(yī)護人員對患者的干預效果增強了。見表2。

表1 聯(lián)絡護士培訓前后調(diào)查（±s）

表1 聯(lián)絡護士培訓前后調(diào)查（±s）

糖尿病綜合知識 胰島素規(guī)范注射 微量血糖儀測定 管理模式滿意度培訓前 61.32±2.12 57.57±2.37 63.52±1.7 62.32±1.1培訓后 81.52±2.47 87.58±1.47 90.21±2.2 92.11±1.6

表2 2015年、2016年度合作式非內(nèi)分泌科糖尿病患者相關管理信息統(tǒng)計

3 討 論

醫(yī)院糖尿病護理專科組是糖尿病管理環(huán)節(jié)鏈中的組成之一。國外綜合醫(yī)院及社區(qū)都設有聯(lián)絡護士工作模式，國內(nèi)三甲醫(yī)院中基本都設立了糖尿病護理專科組，基層醫(yī)院也在嘗試設置[4]，希望借此彌補?？谱o士嚴重缺乏的狀況。舒英等報道，團隊護理模式能有效減低非內(nèi)分泌科胰島素泵使用過程中安全事件的發(fā)生率，保障患者的安全[5]。聯(lián)絡護士來自于多個科室，利用這種輻射范圍較廣的特性，可推動糖尿病多學科合作式管理，使相關科室重視糖尿病綜合管控，反之這也逐步規(guī)范了糖尿病管理部門的行為職責。

拓展培訓以體驗—分享—整合—運用的培訓模式進行培訓[6]。我院在對糖尿病護理專科組實施拓展式管理和培訓中，發(fā)現(xiàn)由于傳統(tǒng)的模式是以課堂學習為主，但各聯(lián)絡護士由于工作、休假等因素不能完全參與，并可能由于教學方式死板，對?？平M培訓缺乏興趣。而拓展式培訓打破了傳統(tǒng)模式，在學習理論知識的同時，增加了戶外體育運動和社區(qū)調(diào)查、義診、情景模擬等項目，重視跨學科交流，通過輔導員，使各?？苹ハ酀B透和銜接，使知識具有連貫性和完整性[7]，同時讓聯(lián)絡護士和團隊通過具體的項目探索和學習，使理論知識能實施到實際體驗中，大家能在體驗中分享、交流、整合和應用，使團隊和個人出現(xiàn)品質(zhì)的提升和超越，讓參與人在自我體驗的現(xiàn)實環(huán)境下，提高了參與的興趣和積極性，改變了護士對培訓的抵制反感情緒。這種對專科組寓教于樂的管理模式受到了醫(yī)院管理部門和護理人員的一致好評，并可值得其他專科組推廣。糖尿病教育管理就目前需要強調(diào)的是教育管理人員和管理部門應制定有效并合理的方案，帶動和影響患者的行為改變。對于糖尿病護理?？平M也需要使用一種更科學、可更大程度調(diào)動護理人員積極性的管理方法和思路，使糖尿病規(guī)范管理內(nèi)容更加豐富。

[1] Levelan CS,Passaro M,Jablonski K,et al.Unrecognizeddiabeles among hospitalixed patients[J].Diabetes Care,1998,21(3):246-249.

[2] 沈營.戶外拓展培訓對個人能力及團隊能力的提高[J].湘潭師范學院學報(社會科學版),2008,30(7):59-61.

[3] 李領狹,胡艷粉,姚洋,等.糖尿病聯(lián)絡護士的培訓及效果分析[J].護理管理雜志,2014,14(4):269-270.

[4] 何錦堅,雷慧.基層中醫(yī)院糖尿病?？谱o理小組的建立與實踐[J].護理管理雜志,2013,13(7):578-582.

[5] 舒英,毛淑芬,胡華.團隊護理模式在非內(nèi)分泌科胰島素泵使用安全管理中的應用[J].護理學報,2013,20(3A):22-23.

[6] 蔡隆龍,何人也.關于拓展培訓的幾點思考[J].當代體育科技,2012,2(28):58

[7] 婁方麗.人力資源對推進優(yōu)質(zhì)護理服務的作用[J].中國護理管理,2011,11(5):25-26.

R587.1

B

1671-8194（2017）31-0291-02

云南省教育廳科學研究基金項目（2017zDX194）

*通訊作者