萬慧娟

神經(jīng)電生理檢查對AIDP與AMAN患者疾病進(jìn)程及預(yù)后的評估

萬慧娟

目的探討神經(jīng)電生理檢查對急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（AIDP）與急性運動軸索性神經(jīng)病（AMAN）患者疾病進(jìn)程及預(yù)后的評估效果。方法選取2016年4月—2017年3月在我院就診的AIDP和AMAN患者68例，均行神經(jīng)電生理檢查，分析其對疾病進(jìn)程及預(yù)后的評估效果。結(jié)果AMAN患者2周時遠(yuǎn)端復(fù)合肌肉動作電位波幅（dCMAP）水平高于4周、12周時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；AIDP患者2周時運動傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)動作電位波幅（SNAP）、感覺傳導(dǎo)速度（SCV）均高于4周、12周時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；AIDP患者2周時運動末梢潛伏期（DML）水平低于4周、12周時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；AIDP患者2周時dCMAP水平高于4周時，但略低于12周時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；AIDP及AMAN患者心律失常、呼吸肌麻痹、重型患者及預(yù)后良好發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；AIDP患者腹瀉發(fā)生率低于AMAN患者，感覺異常率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論神經(jīng)電生理檢查可更好的顯示AIDP與AMAN患者疾病進(jìn)程情況，有效評估預(yù)后。

神經(jīng)電生理檢查；AIDP；AMAN；疾病進(jìn)程；預(yù)后

AIDP和AMAN是吉蘭-巴雷綜合征常見的臨床亞型，屬于感染后自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)疾病，以快速進(jìn)展的四肢對稱遲緩性癱瘓及感覺缺失為主要臨床癥狀，還將通過影響呼吸肌誘發(fā)呼吸衰竭，預(yù)后較差[1]。AIDP和AMAN臨床預(yù)后具有較大的差異，而神經(jīng)電生理檢查是診斷、分型吉蘭-巴雷綜合征的常用輔助檢查方法，還可觀察疾病進(jìn)展變化，準(zhǔn)確判斷預(yù)后情況[2-3]?；诖?，現(xiàn)研究對我院68例AIDP和AMAN患者進(jìn)行研究，旨在探討神經(jīng)電生理檢查對AIDP和AMAN患者疾病進(jìn)程及預(yù)后的評估效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月—2017年3月在我院就診的AIDP和AMAN患者68例納入研究，其中男36例，女32例；年齡30～63歲，平均年齡（42.78±9.87）歲；AIDP患者44例，AMAN患者24例。

1.2 方法

所有患者均行神經(jīng)電生理檢查：分別于發(fā)病2周、4周及12周采用美國尼高力Nicolet VikingQuest肌電誘發(fā)電位儀行神經(jīng)電生理檢查，以dCMAP、DML、MCV、SNAP、SCV為主要參數(shù)，檢測神經(jīng)為雙側(cè)正中神經(jīng)，并根據(jù)發(fā)病2周時神經(jīng)電生理檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分型。

1.3 評價指標(biāo)

（1）正中神經(jīng)系列神經(jīng)電生理：記錄AIDP及AMAN患者發(fā)病2周、4周、12周時dCMAP、DML、MCV、SNAP、SCV水平；（2）預(yù)后情況：分別于發(fā)病達(dá)峰時、24周時采用Hughes評分評估患者疾病程度[4]，死亡為6分；需輔助人工呼吸為5分；臥床或輪椅為4分；需借助工具或他人才可行走為3分；能自行行走，但不能跑為2分；癥狀輕微，能跑為1分；無癥狀為0分。24周時Hughes評分≤1分為預(yù)后良好；達(dá)峰時Hughes評分＞2分為重型患者，并統(tǒng)計患者腹瀉、感覺異常、心律失常、呼吸肌麻痹情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正中神經(jīng)系列神經(jīng)電生理

與同組4周、12周比較，AMAN患者2周時dCMAP水平與4周、12周時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；AIDP患者2周時dCMAP、DML、MCV、SNAP、SCV水平與4周、12周比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 預(yù)后情況

AIDP及AMAN患者心律失常、呼吸肌麻痹、重型患者及預(yù)后良好發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與AMAN患者比較，AIDP患者腹瀉發(fā)生率較低，感覺異常率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

AMAN及AIDP均為吉蘭-巴雷綜合征的常見臨床分型，且包華瑞[5]等研究表明，軸索性吉蘭-巴雷綜合征的發(fā)生與空腸彎曲菌感染有關(guān)，且認(rèn)為AMAN常見的前驅(qū)事件即為空腸彎曲菌感染。正如本研究發(fā)現(xiàn)，AMAN患者腹瀉發(fā)生率高于AIDP患者，與上述結(jié)論相同。此外，研究中AIDP患者感覺異常發(fā)生率高于AMAN患者，而兩類患者心律失常、呼吸肌麻痹、重型患者及預(yù)后良好發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但仍有部分AMAN患者出現(xiàn)主觀感受異常情況，且預(yù)后呈現(xiàn)兩極分化，表明AMAN患者病因、病理及臨床異質(zhì)性均較為明顯[6]。

研究中，AIDP患者4周時dCMAP、MCV、SNAP、SCV水平均低于2周時，DML水平升高，而12周時上述指標(biāo)水平均有所恢復(fù)，但大部分患者仍未恢復(fù)至正常水平。一般情況下，AIDP患者dCMAP、MCV、SNAP、SCV及DML水平于發(fā)病4周時達(dá)到高峰，出現(xiàn)較高的上肢感覺神經(jīng)異常情況，且病情程度較為嚴(yán)重，但12周時均有所恢復(fù)。故整體而言，感覺損傷受累晚于運動神經(jīng)，而下肢感覺神經(jīng)受累較晚，損傷程度較輕，究其原因為下肢腓腸神經(jīng)粗大，髓鞘含量較多，且有較強的炎癥抵抗力[7]。而AMAN常累及運動神經(jīng)，主要病理改變?yōu)檩S索變性。研究中，AMAN患者發(fā)病2周時dCMAP水平高于4周、12周時，分析其原因為遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢有傳導(dǎo)阻滯存在，將降低dCMAP波幅，但其恢復(fù)較快，可迅速緩解臨床無力癥狀；同時，以遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢為主要病變位置，可在短時間內(nèi)完成軸索的再生和肌肉再支配，快速恢復(fù)dCMAP波幅，預(yù)后良好。但對于12周時dCMAPH未恢復(fù)正常的AMAN患者預(yù)后將有較大的差異[8]。

表1 AIDP及AMAN患者正中樞神經(jīng)系列神經(jīng)電生理觀察（ ±s）

表1 AIDP及AMAN患者正中樞神經(jīng)系列神經(jīng)電生理觀察（ ±s）

注：與同組4周、12周比較，aP＜0．05

時間 類型SCV（m/s）SNAP（μv）MCV（m/s）dCMAP（mv）DML（ms）2周AIDP（n=44）44．67±3．57a18．74±6．65a41．76±2．34a2．69±1．28a5．02±1．08a AMAN（n=24）47．49±5．3219．29±3．6845．13±4．812．31±1．28a3．71±0．68 4周AIDP（n=44）34．95±4．369．13±3．4731．67±3．081．56±0．426．05±1．04 AMAN（n=24）45．96±6．3818．48±4．9842．89±4．191．49±0．713．83±0．59 12周AIDP（n=44）42．37±4．2611．17±3．0940．16±3．373．12±0．965．16±1．41 AMAN（n=24）48．17±5．0320．07±4．2746．23±5．362．21±1．293．66±0．58

表2 AIDP及AMAN患者預(yù)后情況對比[n（%）]

綜上所述，可通過觀察神經(jīng)電生理檢查AIDP和AMAN患者的電生理變化情況，有效評估患者疾病進(jìn)程及預(yù)后情況。

[1] 謝春，張瑤，周櫟，等． 58例吉蘭-巴雷綜合征臨床特點分析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（16）：38-40．

[2] 王雨晨，馮國棟，王靜，等． 吉蘭-巴雷綜合征中的傳導(dǎo)阻滯與電生理分型變化[J]． 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（5）：293-297．

[3] 王銀霞，張國華，齊曉飛，等． 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后分析[J]． 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（1）：64-69．

[4] 劉璟潔，范清雨，任宏偉，等． 吉蘭-巴雷綜合征臨床及系列神經(jīng)電生理觀察研究[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（34）：4798-4800，4804．

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[6] 趙東紅，王可人，張海寧，等． 神經(jīng)電生理檢查對急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床分型及預(yù)后評估作用的研究[J]． 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（11）：1005-1007．

[7] 周彥慧． 吉蘭-巴雷綜合征發(fā)病機制及治療研究進(jìn)展[J]． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（7）：89-91，131．

[8] 逄紫千，王可人，朱丹，等． 中國東北部吉蘭-巴雷綜合征臨床及電生理表現(xiàn)[J]． 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（10）：920-922．

Nerve Electrophysiological Examination in Evaluation of Disease Process and Prognosis in AIDP and AMAN Patients

WAN Huijuan Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo study the effect of nerve electrophysiological examination in evaluation of disease process and prognosis in acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP) and acute motor axonal neuropathy (AMAN) patients.Methods68 AIDP and AMAN patients from April 2016 to March 2017 were given nerve electrophysiological examination. The evaluation of disease process and prognosis were analyzed.ResultsThe dCMAP level of AMAN patients in 2 weeks was higher than that in 4 weeks, 12 weeks (P ＜ 0.05). MCV, SNAP,SCV of AIDP patients in 2 weeks was higher than that in 4 weeks, 12 weeks(P ＜ 0.05). The DML level of AIDP patients in 2 weeks was lower than that in 4 weeks, 12 weeks (P ＜ 0.05). The dCMAP level of AIDP patients was higher than that in 4 weeks, but was slightly lower than that in 12 weeks (P＜ 0.05). There was no difference in the incidence of arrhythmia, respiratory muscle paralysis, serious patients and good prognosis between AIDP and AMAN patients (P ＞ 0.05). The incidence of diarrhea in AIDP patients was lower than AMAN patients, and the abnormal sensation rate was higher(P ＜ 0.05).ConclusionNerve electrophysiological examination can better show disease process of AIDP and AMAN patients and effectively evaluate prognosis.

nerve electrophysiological examination; AIDP; AMAN;disease process; prognosis

R742

A

1674-9316（2017）26-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．029

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361000