嚴乾淑，郭祖秀，蘭 南

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

項目管理在難免壓瘡管理中的應(yīng)用探討

嚴乾淑，郭祖秀，蘭 南

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的 探討項目管理應(yīng)用于難免壓瘡管理中的效果。方法 選取2015年1月～12月申報難免壓瘡的住院患者1608例作為對照組，對照組采用常規(guī)三級監(jiān)控管理方法；選取2016年1月～12月申報難免壓瘡的的住院患者1870例作為觀察組，觀察組采用項目管理方法，比較實施項目管理前后難免壓瘡評估準確率、發(fā)生率和治療有效率。結(jié)果 實施項目管理后，難免壓瘡評估準確率由87.69%提高至100.00%、發(fā)生率由6.10%降低至3.69%、治療有效率由73.00%提高至100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 項目管理有效提高了難免壓瘡管理質(zhì)量，保證了患者安全；可以進一步提升個人價值，發(fā)揮團隊最大效能；是一種提升護理管理水平的有效途徑，有利于護理學(xué)科的發(fā)展。

項目管理；難免壓瘡管理；效果

項目管理是指項目管理者在有限資源的約束下，運用系統(tǒng)觀、方法和理論，對項目涉及的全部工作進行有效的管理，使項目從決策到實施全過程進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和總體評價，以實現(xiàn)項目的特定目標。它包含五個過程，即項目啟動過程、項目計劃過程、項目執(zhí)行過程、項目監(jiān)控過程和項目收尾過程[1]。壓瘡是護理工作中的安全隱患，多年以來，壓瘡發(fā)生率一直被作為醫(yī)院護理質(zhì)量評價的重要指標[2]，近年來，隨著臨床研究的不斷深入，大部分壓瘡可以通過積極有效的措施進行預(yù)防，但并非所有壓瘡都可預(yù)防這一觀點已形成專家共識[3]。2015年我院難免壓瘡發(fā)生率為6.10%，為進一步加強難免壓瘡管理，2016年我院將項目管理的管理模式應(yīng)用于難免壓瘡管理中，取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位2200張，臨床科室27個，分為大內(nèi)科、大外科、大兒科和分院4個片區(qū)，大內(nèi)科、大外科片區(qū)床位約占總床位的85%。2015年住院患者72439例，2016年住院患者81300例。護理人員1054名，其中科護士長4名（除去門診部），省級傷口/造口專科護士6名，院級傷口專科護士89名。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)三級監(jiān)控管理方法：護理部下設(shè)傷口小組-大科護士長-病區(qū)護士長。

1.2.2 觀察組采用項目管理方法。

1.2.2.1 項目啟動階段

2016年1月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的授權(quán)下，由護理部牽頭，成立難免壓瘡項目管理組。指定大外科護士長兼?zhèn)谛〗M組長為項目總負責(zé)人，12名核心成員由大內(nèi)科、大外科、大兒科、分院的4名大科護士長、2名院內(nèi)傷口小組副組長和6名省級傷口/造口?？谱o士組成，其余成員包括各病區(qū)護士長，醫(yī)生顧問2名，營養(yǎng)科、總務(wù)部、設(shè)備科、陪護部各1名負責(zé)人。

1.2.2.2 項目計劃階段

首先是找問題，根據(jù)四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準[5]，找出2015年難免壓瘡管理存在的問題。其次是確定目標，擬定2016年難免壓瘡評估準確率＞98%，發(fā)生率＜4.00%，治療有效率＞95%。最后是細化人員分工、職責(zé)、制度和標準。12名核心成員分為四組，分管4個片區(qū)，大內(nèi)科和大外科均由各片區(qū)科護士長、1名院內(nèi)傷口小組副組長，2名省級傷口/造口專科護士共4人組成，大兒科和分院均由各片區(qū)科護士長和1名省級傷口/造口專科護士共2人組成。各小組成員落實分工負責(zé)制，包括核查難免壓瘡評估準確性、檢查壓瘡預(yù)防和治療措施的落實，資料收集。指定各片區(qū)科護士長為片區(qū)項目負責(zé)人。由項目總負責(zé)人培訓(xùn)成員，負責(zé)與各病區(qū)、醫(yī)生顧問、營養(yǎng)科和各部門溝通,協(xié)助解決疑難問題，滿足臨床所需。進一步明確病區(qū)壓瘡三級管理制度 (護士長-組長-組員)，下發(fā)壓瘡療效評價標準。

1.2.2.3 項目執(zhí)行

涉及流程再造。一是各病區(qū)有申報難免壓瘡風(fēng)險的患者，由病區(qū)護士長報告片區(qū)負責(zé)人，片區(qū)負責(zé)人和成員24小時內(nèi)進行再評估，符合申報的，檢查壓瘡預(yù)防措施落實情況，包括預(yù)防壓瘡器具的使用；Q2H翻身；床單位和皮膚清潔干燥；患者全身營養(yǎng)；陪護對壓瘡預(yù)防知識的知曉度和醫(yī)護患的配合情況；記錄。每周追蹤一次動態(tài)評估和預(yù)防措施落實情況，至患者解除壓瘡高風(fēng)險為止。二是對發(fā)生難免壓瘡者，按照傷口濕性愈合方法換藥，每周追蹤一次治療效果，至患者離院為止。

1.2.2.4 項目監(jiān)控階段

若懸浮物濃度與水深呈線性顯著相關(guān)（P>0.001），認為水體呈垂直非均勻分布；相反，相關(guān)性不顯著，認為水體呈垂直均勻分布。進一步將垂直非均勻水體劃分為增大型、中層增大或減小型、上部增大下部混合型3種類型。根據(jù)水體垂直分布特征將水體主要分為4種類型：A型為混合均勻型，即隨著水體深度加深懸浮物濃度上下均勻分布，為垂直均勻水體；B型為增大型，即隨著水體深度加深懸浮物濃度逐漸或迅速增大；C型為中層增大或減小型，即隨著水體深度加深懸浮物濃度先增大再減小或先減小再增大；D型為上部增大、下部混合型，即隨著水體深度加深懸浮物濃度增大至中層，下部混合紊亂。

各片區(qū)項目負責(zé)人每月將收集的數(shù)據(jù)、資料進行整理，每月由項目總負責(zé)人組織召開一次核心成員會議，改進不足；每季度由核心成員組織一次全院壓瘡管理質(zhì)量檢查，并對項目的執(zhí)行結(jié)果進行階段性小結(jié)，存在問題反饋到護理部和各科室，各科室整改后反饋護理部，并由各片區(qū)項目負責(zé)人驗證，如此PDCA循環(huán)，達到持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2.2.5 項目收尾階段

主要是評價工作，包括專項分析，并修訂完善壓瘡管理制度、流程和處理規(guī)范，匯編成壓瘡手冊，2016年12月由護理部負責(zé)項目的總結(jié)，項目結(jié)束。

1.3 評價指標

（1）難免壓瘡評估準確率：難免壓瘡評估準確人數(shù)÷難免壓瘡評估人數(shù)×100%。（2）難免壓瘡發(fā)生率：難免壓瘡發(fā)生人數(shù)÷難免壓瘡風(fēng)險人數(shù)×100%。（3）難免壓瘡治療有效率。療效評價標準 治愈：創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，無分泌物，肉芽組織生長正常；有效：滲出液減少，創(chuàng)面無擴大；無效：創(chuàng)面無變化或者擴大。以治愈、顯效和有效計算總有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者難免壓瘡評估準確率、發(fā)生率、治療有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者難免壓瘡評估準確率、發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者難免壓瘡治療效果比較[n（%）]

3 討 論

3.1 項目管理方法管理難免壓瘡，達到了預(yù)期目標

難免壓瘡的管理包括壓瘡風(fēng)險評估、風(fēng)險預(yù)防、規(guī)范處理三個重要部分，在整個過程中，需要一個團隊的合作，使有限資源得到有效管理，同時，在這個項目中又存在很多的可變因素，因而由項目總負責(zé)人來全程負責(zé)，及時糾正偏差，能達到項目的預(yù)定目標。從表1、表2可以看出，2016年難免壓瘡評估準確率為100.00%，發(fā)生率為3.69%，治療有效率為100.00%，達到了項目計劃階段制定的難免壓瘡評估準確率＞98%，發(fā)生率＜4.00%，治療有效率＞95%的目標。

3.2 項目管理可以顯著提高難免壓瘡管理質(zhì)量

該項目管理涉及多學(xué)科合作，包括醫(yī)生、護士和營養(yǎng)師共同制定并落實患者難免壓瘡預(yù)防、治療計劃；多部門協(xié)作，包括總務(wù)部、設(shè)備科及時補充、改進臨床壓瘡預(yù)防工具,如購置減壓床墊及新型敷料等；通過醫(yī)護一體化教育方式取得患方的配合，達到了醫(yī)護患共同管理難免壓瘡。從表1和表2可看出，采用項目管理有效提高了難免壓瘡評估準確率，降低了發(fā)生率，提高了治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。保證了患者安全，讓患者得到了更好的、滿意的醫(yī)療服務(wù)，達到了醫(yī)患共贏的目的[7]。

3.3 項目管理可以提升成員個人價值、發(fā)揮團隊最大效能

項目管理涉及5個階段，啟動階段選好具有專業(yè)優(yōu)勢的項目總負責(zé)人和核心成員尤為重要，整個過程為成員提供了許多溝通交流的平臺，如隨時報告存在問題，每月、每季度、年度均定期開會，涉及持續(xù)質(zhì)量改進等管理工具的應(yīng)用。這些平臺和工具的應(yīng)用進一步提升了成員個人價值，發(fā)揮了團隊的最大效能。

3.4 項目管理模式有利于護理學(xué)科的發(fā)展

項目管理方法不同于傳統(tǒng)的管理結(jié)構(gòu)中的條塊分割和各自為陣，它要求周密部署和協(xié)同作戰(zhàn)，是對傳統(tǒng)管理的有益補充，為護理管理人員提供了具體的管理工具和以服務(wù)為中心的管理思路，是一種提升護理管理水平的有效途徑[8]，對護理這一需多部門聯(lián)合依賴性較強的專業(yè)尤為重要[9]，有利于護理學(xué)科的發(fā)展。但獲得領(lǐng)導(dǎo)的支持是確保項目成功的關(guān)鍵[10]。

綜上所述，隨著廣大護理管理者對項目管理的認識及應(yīng)用能力的提高，必將進一步降低難免壓瘡發(fā)生率，而且項目管理必將在臨床護理質(zhì)量管理領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

[1] 美國管理協(xié)會.盧有杰,王 勇,譯.項目管理知識體系指南(PMBOK指南)[M].第3版.北京:電子工業(yè)出版社,2005:5.

[2] 孫 麗,熊莉娟,劉 瀲,等.OH壓瘡評估表應(yīng)用于惡性腫瘤患者的信效度分析[J] .護理學(xué)報,2015,22(13):1-3.

[3] Brindle CT,Creehan S,Black J,et al. TheVCU pressure ulcer summit.J Wound OstomyContinence Nurs,2015,42(4):331-337.

[4] 馮燕琳.83例難免壓瘡管理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(19):119-121.

[5] 溫賢秀.四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準[M].成都:西南交通大學(xué)出版社,2014:9.

[6] 王慧靜,徐 毅,吳 賢.貝復(fù)濟聯(lián)合泡沫敷料治療Ⅱ-Ⅲ期壓瘡臨床療效觀察[J].護士進修雜志,2014,29(6):560-562.

[7] 左 煌,趙 平,鄒余糧,等.項目管理在醫(yī)院管理實踐中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2016,6(2):35-38.

[8] 馬紅梅.項目管理在臨床護理管理實踐中的應(yīng)用[J].天津護理,2011,19(4):234-235.

[9] 馬紅梅.項目管理在臨床護理管理實踐中的應(yīng)用[J].天津護理,2011,19(4):234-235.

[10] 葉春花.項目管理在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用 [J]. 護士進修雜志,2010,25(11):979-980.

Application of project management in management of unavoidable pressure ulcer

YAN Qian-shu,GUO Zu-xiu,LAN Nan
(Zigong First People's Hospital of Sichuan province,Sichuan Zigong 643000,China)

Objective To discuss the effect of project management in the management of unavoidable pressure ulcer Method From January 2015 to December to declare the inevitable pressure sore 1608 patients as the control group, the control group uses the conventional three level monitoring and management methods; from January 2016 to December to declare the inevitable pressure sore of 1870 patients as the observation group, the observation group adopted the method of project management, comparative assessment of the implementation of project management before and after the inevitable pressure sore incidence and accuracy the treatment ef fi ciency.Result After the implementation of the project management, the accuracy of the pressure ulcer assessment increased from 87.69% to 100%, the incidence decreased from 6.10% to 3.69%, the treatment ef fi ciency increased from 73% to 100%,the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). Conclusion Project management can effectively improve the inevitable pressure sore management quality, ensure patient safety; can further enhance the value of the individual, to maximize the effectiveness of team; is an effective way to enhance the level of nursing management, is conducive to the development of nursing science.

Project management;Inevitable pressure ulcer management;Effect

R46

A

ISSN.2096-2479.2017.46.11.02

本文編輯：劉欣悅