洪錦才

【摘要】 目的：分析研究雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的實(shí)用性和安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年7月收治的80例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組患者使用雙管喉罩進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組患者使用標(biāo)準(zhǔn)型喉罩進(jìn)行手術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者的插入氣道密封壓值、充氣狀態(tài)下肺通氣質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者插入氣道密封壓值及肺通氣質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)16例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中使用雙管喉罩，能有效隔離開食管與氣管，實(shí)用性與安全性都優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)型喉罩，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù)； 實(shí)用性； 雙管喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.091 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0183-02

英國(guó)麻醉醫(yī)師 Archie Brain1981年發(fā)明了喉罩，其屬于一種聲門上氣道工具，經(jīng)過了30年的發(fā)展與演變，喉罩的舒適性與安全性均得到了較高的提升[1]。用喉罩進(jìn)行麻醉，具有刺激性小、安全可靠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，能極大地減輕手術(shù)患者的痛苦。目前，較為常用的喉罩為標(biāo)準(zhǔn)型喉罩，隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)療水平的不斷提高，標(biāo)準(zhǔn)型喉罩暴露出了一些缺點(diǎn)，如氣道密封性差、肺通氣質(zhì)量不佳，在氣道阻力較大的患者中容易發(fā)生漏氣現(xiàn)象，導(dǎo)致反流、誤吸、咽痛等不良反應(yīng)[2]。在標(biāo)準(zhǔn)型喉罩的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良后得出雙管型喉罩，其能將食管與氣管相隔開來，密封性得到極大地增強(qiáng)，從而減少了反流和誤吸等現(xiàn)象[3]。在本文研究中，給予40例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者使用雙管型喉罩，不管是在插入氣道密封壓值上還是在充氣狀態(tài)下的肺通氣質(zhì)量上均取得了較好的成功，并且不良反應(yīng)發(fā)生率也得到了極大的降低，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年7月收治的80例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者作為此次的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組患者年齡25～55歲，平均（37.25±3.66）歲；體重45～65 kg，平均（52.61±2.33）kg。對(duì)照組患者年齡25～55歲，平均（37.35±3.56）歲；體重45～65 kg，平均（52.51±2.43）kg。兩組患者均采用相同的手術(shù)類型，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均為女性，均行婦科腹腔鏡手術(shù)；80例患者均排除有精神疾病及肥胖、咽喉類疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 80例患者術(shù)前均禁食禁水，手術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H22025507）及0.5 mg阿托品（世貿(mào)天階制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32020236）；進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，根據(jù)患者的體重選擇不同型號(hào)的喉罩；常規(guī)芬太尼（人福醫(yī)藥集團(tuán)股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20110042）、維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19991172）、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990027）、丙泊酚（江蘇恩華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040300）誘導(dǎo)插管。

1.3.2 插入方法 觀察組患者使用雙管喉罩，先將潤(rùn)滑油涂抹于罩囊，石蠟油注入至食管引流管內(nèi)，用吸痰管作為探條插入引流管內(nèi)，成功插入后露出約20 cm的長(zhǎng)度，執(zhí)筆式持喉罩，用喉罩順著吸痰管插入到咽喉底部，直至有阻力感后停下，將氣囊充氣，壓力在60 cm H2O左右。最后接麻醉機(jī)進(jìn)行間歇式正壓通氣。對(duì)照組患者使用標(biāo)準(zhǔn)型喉罩，插入方法與觀察組相同，但不使用探條。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的插入氣道密封壓值、肺通氣質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率（反流、躁動(dòng)、咽痛、胃脹氣、喉罩染血跡）。肺通氣質(zhì)量分為三個(gè)等級(jí)，插入喉罩后，無漏氣，患者胸廓有明顯起伏為優(yōu)；插入喉罩后，有輕微漏氣，患者胸廓有起伏為良；查入喉罩后，有明顯漏氣，患者胸廓起伏不明顯為差。肺通氣質(zhì)量?jī)?yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插入氣道密封壓值對(duì)比

觀察組患者插入氣道密封壓值優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者充氣狀態(tài)下肺通氣質(zhì)量對(duì)比

在充氣狀態(tài)下觀察組患者肺通氣質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者中共出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組患者中共出現(xiàn)16例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，越來越多的患者開始注重在治療期間的舒適度，因此麻醉技術(shù)除了要滿足手術(shù)所需的深度麻醉外，還應(yīng)減少患者為此出現(xiàn)的不良反應(yīng)和創(chuàng)傷，使患者在麻醉后能有較大的舒適感[4]。所以，不管是藥物之間的搭配，還是醫(yī)療器械的使用，都需要給予患者最大的舒適感，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者安全度過圍術(shù)期，縮短住院時(shí)間[5]。

雙喉管罩在標(biāo)準(zhǔn)喉罩的基礎(chǔ)上增加了一條引流管，使用了雙套囊的設(shè)計(jì)，能讓胃腸道進(jìn)行全方位的密封，引流也能更通暢，因此，雙喉管罩實(shí)現(xiàn)了經(jīng)口胃管引流。由于標(biāo)準(zhǔn)喉罩沒有與氣管通道相平衡的食管通道，容易出現(xiàn)誤吸、胃脹、反流等不良現(xiàn)象，而雙喉管罩則有效避免了這種情況的發(fā)生，食管通道能有效的將胃內(nèi)殘存的容物和氣體排出口腔外，極大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。從本文研究中可知，使用雙喉管罩的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為12.50%，而使用標(biāo)準(zhǔn)喉罩的對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)40.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，雙管喉罩在插入時(shí)還增加了探條引導(dǎo)等步驟，確保了食管引流口與食管開口能相互對(duì)準(zhǔn)，即便在手術(shù)過程中胃內(nèi)容物與胃脹氣反流，也能快速將其引流出口腔外，所以雙喉管罩擁有雙重保護(hù)措施，使患者避免遭受到不良反應(yīng)的影響，對(duì)患者的預(yù)后也有積極的作用[6]。雙管喉罩還易于放置，插入時(shí)能極大的減小喉鏡對(duì)氣管黏膜、會(huì)厭聲門、舌根頸部肌肉的刺激，術(shù)后患者的舒適感也能得到提高，并且雙管喉罩對(duì)腎素血管緊張系統(tǒng)、交感腎上腺能系統(tǒng)的影響也相對(duì)較小，所以，能極大地減輕因氣管插管而引起的心血管反應(yīng)[7-8]。從本文還可得知，觀察組患者插入氣道密封壓值及充氣狀態(tài)下肺通氣質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明雙喉管罩的實(shí)用性要強(qiáng)于標(biāo)準(zhǔn)喉罩，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有更好的效果。雙管喉罩能減少并發(fā)癥的發(fā)生原因也與氣管導(dǎo)管在設(shè)計(jì)時(shí)采用的材料有關(guān)，其可隨意進(jìn)行彎曲，極大的避免了成角發(fā)生率，減小了患者的損傷，氣管導(dǎo)管的管壁設(shè)計(jì)與口腔解剖類似，因此，密封性能更強(qiáng)、更貼合患者的實(shí)際身體情況、有很好的實(shí)用性[9-10]。雖然雙管喉罩在插入氣道密封壓值、充氣狀態(tài)下肺通氣質(zhì)量與不良反應(yīng)發(fā)生率上均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)喉罩，但在研究記錄中得知，雙管喉罩插入的時(shí)間較長(zhǎng)、準(zhǔn)備工作較繁瑣，需要醫(yī)護(hù)人員有更多的耐心與技巧[11-12]。因此，在選擇喉罩時(shí)，應(yīng)貼合實(shí)際情況考慮，給予患者更高效的麻醉質(zhì)量。endprint

綜上所述，雙管喉罩能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，在插入氣道密封壓值與充氣狀態(tài)下肺通氣質(zhì)量上也有較好的成果，實(shí)用性與安全性都相對(duì)較高，所以值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙彥君，黃龍，王花.雙管喉罩全身麻醉通氣在婦科麻醉中的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：3508-3086.

[2]劉秋琴.雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（2）：233-234.

[3]鄒繼杰，彭電落，丁淑煌，等.雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）： 105-106.

[4]金進(jìn)宇，趙文城，彭峻松.雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）： 244-245.

[5]梁偉，盧波，周樹強(qiáng).插管型喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（2）：211-212.

[6]彭電落.雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，39（5）：159-160.

[7]葉良，馬連軍，周金萍.雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：316-318.

[8]周鋒.雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的安全性和實(shí)用性比較[J].中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（16）：41.

[9]梁偉.Supreme雙管喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（2）：49-50.

[10]曾景陽(yáng)，顏景佳，李順元，等.不同插管方法對(duì)腹部手術(shù)高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（31）：2467-2468.

[11]陳曲敏，馮宇峰.Supreme喉罩在68例婦科腹腔鏡全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：49-51.

[12]張媛，嚴(yán)進(jìn)軍，李艷輝.俯臥位置入Supreme喉罩在脊柱外科腰椎胸椎手術(shù)中的應(yīng)用觀察[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（18）：8495-8496.

（收稿日期：2017-07-31）endprint