淺析應(yīng)用注射用香菇多糖聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察

趙瑞紅

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

淺析應(yīng)用注射用香菇多糖聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察

趙瑞紅

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

胸腔積液；香菇多糖；順鉑；療效觀察

臨床所見的惡性胸腔積液約40%是由惡性腫瘤引起的，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等。惡性胸腔積液占全部胸腔積液的38%～53%，其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因?；颊咧饕憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)積液量少或形成速度緩慢，臨床中可出現(xiàn)呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等癥狀。若積液量大，肺臟受壓明顯，臨床中可出現(xiàn)呼吸困難加重，甚至出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等。同時(shí)造成身體大量體液及蛋白質(zhì)的消耗，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。本文主要探討應(yīng)用注射用香菇多糖(天地欣)治療惡性胸腔積液的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年2月—2016年11月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的確診為惡性胸腔積液30例患者。所有患者均經(jīng)胸部CT平掃、胸部X線檢查和胸腔B超檢查，證實(shí)有大量胸腔積液；卡氏評(píng)分(KPS)≥60分，預(yù)計(jì)生存期>4個(gè)月；心、腎功能及血常規(guī)正常；患者依從性較高，知情同意且愿意配合。其中男21例，女9例；年齡37～76歲，平均49歲；其中肺癌13例，胃癌7例，食道癌5例，乳腺癌3例，肝癌2例。將30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

治療方法

在B超下定位胸腔積液，在胸水最多處或肩胛線、腋后線與第七至十肋間處采取局部麻醉措施。用鎖骨下穿刺管做引流管，接引流袋，做胸腔持續(xù)閉式引流，整個(gè)引流過程不宜超過72 h，24 h內(nèi)引流總量不應(yīng)超過800 mL。

當(dāng)留置引流胸水量少于30～80 mL時(shí)，觀察組用天地欣(南京綠葉思科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950078)10 mg聯(lián)合順鉑20 mg，配比25 mL生理鹽水經(jīng)留置導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注入。對(duì)照組用順鉑40 mg配比25 mL生理鹽水經(jīng)留置導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注入，均用肝素帽封管。同時(shí)給予地塞米松5 mg肌內(nèi)注射和阿扎司瓊10 mg靜脈注射。囑咐患者每3 h緩慢變換體位1次，以利于藥物均勻分布于整個(gè)胸腔，并與胸膜廣泛接觸，以發(fā)揮最佳療效。36～48 h后開放引流，每5 d用藥1次。連續(xù)治療4周后復(fù)查胸部X片，評(píng)價(jià)患者的療效、生存質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

觀察指標(biāo)：注藥后注意觀察有無發(fā)熱、胸痛、惡心、嘔吐等副作用及心率、呼吸的變化。如有胸悶、氣短等癥狀，應(yīng)及時(shí)拍胸部X片，B超檢查是否有胸水反應(yīng)性增多現(xiàn)象。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)中關(guān)于客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①完全緩解(CR)：胸腔積液完全吸收且癥狀消失，并維持4周以上。部分緩解(PR)：胸腔積液顯著減少超過50%以上且癥狀緩解，并維持4周以上。好轉(zhuǎn)(MR)：胸腔積液減少25%～50%且癥狀緩解，并維持4周以上。穩(wěn)定(SD)：積液減少不足25%，無增加趨勢(shì)且癥狀部分緩解，并持續(xù)4周以上。惡化(PD)：胸腔積液較原來增加。CR+PR+MR+SD為總有效例數(shù)。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用Karnofsky(KPS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在治療前和治療30 d后評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。改善：KPS評(píng)分增加≥10分，并維持4周以上。穩(wěn)定：KPS評(píng)分無明顯變化。惡化：KPS評(píng)分減少≥10分。③毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)：依據(jù)WTO制定的抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果

(1)療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)生存質(zhì)量比較：治療30 d后，觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療30 d后生存質(zhì)量比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)毒副反應(yīng)比較：兩組患者在置管穿刺、引流積液過程中均無胸膜反應(yīng)、氣胸和堵管現(xiàn)象，觀察組毒副反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害及骨髓抑制等其他不良反應(yīng)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者毒副反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

香菇多糖是從優(yōu)質(zhì)香菇子實(shí)體中提取的有效活性成分，也是香菇的主要有效成分，是一種宿主免疫增強(qiáng)劑。當(dāng)宿主機(jī)體注射香菇多糖數(shù)小時(shí)后，一些具有生理活性的血清因子如急性期蛋白誘導(dǎo)因子、血管擴(kuò)張和出血誘導(dǎo)因子、白介素-1(IL-1)生成誘導(dǎo)因子、白介素-3(IL-3)和集落刺激因子的水平達(dá)到峰值，從而產(chǎn)生局部化學(xué)性胸膜炎，使胸膜粘連，胸膜腔閉塞。

順鉑是常用的細(xì)胞周期非特異性廣譜抗癌藥物，胸腔內(nèi)給藥可刺激胸膜增殖、纖維化，從而防止惡性滲出，控制胸腔積液。另外胸腔內(nèi)給藥，胸水中順鉑濃度高于血漿濃度，不經(jīng)過肝臟代謝，起到了增效減毒的作用。同時(shí)胸腔內(nèi)的藥物吸收入血后可再次到達(dá)腫瘤組織，對(duì)腫瘤產(chǎn)生雙途徑化療的作用。但是單純采用胸腔灌注順鉑后，機(jī)體局部血藥濃度顯著高于全身給藥，患者給藥后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、胸痛等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者接受治療的依從性下降。因此，既能抵抗腫瘤又能減少順鉑不良反應(yīng)的治療方案將有利于腫瘤患者的治療。

綜上所述，應(yīng)用注射用香菇多糖聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液具有較高的總有效率，能夠改善晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，毒副反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

[1]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:257.

[2]李振.惡性腫瘤化療與免疫治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:63.

[3]黃超,許樹才.香菇多糖治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(4):671-672.

[4]郭沁香,蘇文忠.香菇多糖腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(24):2032-2033.

2017-01-03)