腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤的療效觀察

張晉華

(河南省湯陰縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456150)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤的療效觀察

張晉華

(河南省湯陰縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456150)

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；醋酸亮丙瑞林；子宮肌瘤；復(fù)發(fā)率

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，目前臨床中多以手術(shù)治療為主，但對于直徑較大的肌瘤，手術(shù)難度較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，影響預(yù)后[1]。筆者采用醋酸亮丙瑞林注射聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2015年3月—2016年4月湯陰縣人民醫(yī)院收治的106例巨大子宮肌瘤患者資料進(jìn)行研究。經(jīng)超聲、腹腔鏡等檢查確診，符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且肌瘤直徑>8 cm。排除有手術(shù)、藥物禁忌證患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組53例，年齡(41.11±3.95)歲，病程(1.55±0.06)年，子宮體積(264.17±70.88)cm3，肌瘤體積(70.03±14.99)cm3。觀察組53例，年齡(41.22±3.97)歲，病程(1.59±0.08)年，子宮體積(266.59±71.39)cm3，肌瘤體積(70.06±15.01)cm3。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)。臍孔進(jìn)針，建立CO2氣腹，壓力為12 mm Hg，隨后于臍孔上3～5 cm及恥骨聯(lián)合上，分別穿入套管針，置入腹腔鏡觀察肌瘤。將稀釋后垂體后葉素和縮宮素混合液注射入肌瘤內(nèi)，單極電鉤切開，大抓鉗剝離肌瘤，剝離至60%～70%，采用肌瘤旋切器旋切，大抓鉗剝除殘余肌瘤，可吸收自動封線縫合，生理鹽水沖洗盆腔，醫(yī)用幾丁糖凝膠涂抹于切口處，盆腔置引流管。

觀察組：給予醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093852)術(shù)前3個月皮下注射，每次3.75 mg，每4周1次，共注射3次。隨后給予手術(shù)治療(同對照組)。術(shù)后隨訪1年對比療效。

觀察指標(biāo)：測量并對比患者用藥前后子宮體積、子宮肌瘤體積、促卵泡激素(FSH)及黃體生成素(LH)的水平。對比兩組患者手術(shù)期間各項指標(biāo)及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計方法：用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果

1.觀察組用藥前后子宮肌瘤各項指標(biāo)變化比較：觀察組用藥后子宮體積(121.34±46.01)cm3、肌瘤體積(26.41±8.69)cm3、FSH(13.21±4.71)μg/L、LH(9.99±3.46)U/L均低于用藥前的(266.59±71.39)cm3、(70.36±14.33)cm3、(30.02±7.06)μg/L、LH(22.96±4.91)U/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量及住院時間均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，△P<0.05

3.復(fù)發(fā)率：觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.89%(1/53)；對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為15.09%(8/53)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

子宮肌瘤是一種具有雌激素依賴性的良性腫瘤。為縮小子宮肌瘤體積，術(shù)前多采用促性腺激素釋放激素(GnRH)進(jìn)行前期處理。醋酸亮丙瑞林主要通過模擬GnRH效應(yīng)，抑制機(jī)體內(nèi)激素水平。首次應(yīng)用可產(chǎn)生一過性興奮垂體-性腺系統(tǒng)作用，抑制促性腺激素的釋放及垂體生成，同時能夠抑制卵巢對激素的反應(yīng)，降低生成雌二醇，使患者閉經(jīng)，以達(dá)到縮小肌瘤、子宮體積的功效。本研究中患者在用藥后，子宮、肌瘤體積均顯著縮小，為后續(xù)的手術(shù)治療提供有利的條件[4]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是當(dāng)其應(yīng)用于巨大子宮肌瘤患者時，由于肌瘤體積過大，手術(shù)難度較大，手術(shù)時間過長，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，影響整體療效。通過術(shù)前應(yīng)用醋酸亮丙瑞林進(jìn)行治療，可有效縮小子宮、肌瘤的體積，有利于手術(shù)操作，減少創(chuàng)面滲血，降低術(shù)后引流量。同時術(shù)中采用可吸收自封線，減少了縫合時間，有效縮短手術(shù)時間。醋酸亮丙瑞林的應(yīng)用可減少肌瘤的血管數(shù)量，從而減少對肌瘤的血供。聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素，收縮血管，以降低術(shù)中出血量。本研究中觀察組復(fù)發(fā)率較低，可能與隨訪時間較短有關(guān)，但亦證實了在短期內(nèi)能夠顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。在后續(xù)的研究中，我們會延長隨訪時間，以期為臨床的診治提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，可有效減少術(shù)中出血量及引流量，縮短手術(shù)時間及住院時間，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張素娥.子宮肌瘤的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):920-921.

[2]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105-110.

[3]田芬.醋酸亮丙瑞林在子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2014,36(2):250-251.

[4]夏曉夢,方小玲.子宮肌瘤手術(shù)的相關(guān)策略與妊娠結(jié)局[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(4):254-256.

2017-02-17)