劉 毅

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院甘美國(guó)際醫(yī)院耳鼻喉科，云南 昆明 650200）

長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

劉 毅

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院甘美國(guó)際醫(yī)院耳鼻喉科，云南 昆明 650200）

目的剖析慢性鼻-鼻竇炎聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)期小劑量克拉霉素與鼻用激素的效果。方法 選取2015年4月～2017月1月本院接診的慢性鼻-鼻竇炎患者92例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各46例。實(shí)驗(yàn)組施行長(zhǎng)期小劑量克拉霉素與鼻用激素聯(lián)合治療，對(duì)照組施行常規(guī)治療。觀察兩組頭痛與流涕等癥狀的改善情況，比較療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.83%，明顯比對(duì)照組的82.61%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的頭痛、嗅覺以及流涕評(píng)分都明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者應(yīng)用長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素療法，有助于其頭痛與流涕等癥狀的緩解，療效十分顯著。

克拉霉素；療效；慢性鼻-鼻竇炎；鼻用激素

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017月1月本院接診的慢性鼻-鼻竇炎患者92例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診符合慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署本研究知情同意書，耐受本研究所用藥物，病歷資料齊全。采用數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各46例。其中，實(shí)驗(yàn)組男26例，女21例；年齡17～70歲，平均（22.84±6.17）歲；病程1～25年，平均（8.2±4.1）年；雙側(cè)鼻竇炎患者43例；單側(cè)鼻竇炎患者3例；雙側(cè)鼻息肉患者29例；單側(cè)鼻息肉患者17例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡18～70歲，平均（22.91±6.28）歲；病程1～24年，平均（8.0±4.3）歲；雙側(cè)鼻竇炎患者41例；單側(cè)鼻竇炎患者5例；雙側(cè)鼻息肉患者30例；單側(cè)鼻息肉患者16例。比較兩組的病程和疾病類型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用長(zhǎng)期小劑量克拉霉素+鼻用激素療法：予以小劑量克拉霉素（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，準(zhǔn)字號(hào)H20051496），0.25 g，經(jīng)口服用，2次/d，待連續(xù)用藥2 w之后更改用藥頻率為1次/d。同時(shí)利用曲安奈德鼻噴霧劑對(duì)患者進(jìn)行噴鼻治療，各鼻孔均噴2次，55 ug/次，1次/d。視患者的病情，明確其治療時(shí)間為12～28 w。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)療法：應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑、抗生素以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物，維持治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

利用視覺模擬評(píng)分法，評(píng)價(jià)兩組治療前/后的頭痛、嗅覺與流涕等癥狀，分值越高，提示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

此次研究的療效分為治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)，詳細(xì)如下：（1）治愈，通氣狀態(tài)基本恢復(fù)正常；頭痛等癥狀徹底消失；鼻鏡檢查提示正常。（2）顯效，通氣狀態(tài)明顯改善；頭痛等癥狀基本消失；鼻鏡檢查提示黏膜輕度腫脹。（3）有效，通氣狀態(tài)好轉(zhuǎn)；頭痛等癥狀明顯緩解；鼻鏡檢查提示黏膜腫脹緩解。（4）無(wú)效，相關(guān)癥狀和體征均未改善，或者加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.83%，比對(duì)照組的82.61%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效的對(duì)比分析表 [n（%）]

2.2 臨床癥狀評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組治療前的頭痛、嗅覺與流涕癥狀評(píng)分和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的頭痛、嗅覺與流涕癥狀評(píng)分均顯著比對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為臨床耳鼻喉科中的一種常見疾病，慢性鼻-鼻竇炎具有一定的難治性，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出頭痛、流膿涕、嗅覺障礙與鼻塞等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活。現(xiàn)階段，臨床可采取保守療法亦或者是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方式對(duì)本患者者進(jìn)行治療。其中，手術(shù)雖能取得較好的臨床療效，但易損傷患者的鼻黏膜，延長(zhǎng)其術(shù)后病情恢復(fù)的時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間低濃度用藥可維持抗炎效果，并且，克拉霉素的生物利用度也非常高，因半衰期適中，所以能減輕胃腸道刺激，增強(qiáng)患者用藥的依從性，特別適合長(zhǎng)時(shí)間服用。此次研究的結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療后的頭痛、嗅覺與流涕癥狀評(píng)分明顯比對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.83%，明顯比對(duì)照組的82.61%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用克拉霉素，并輔以鼻用激素治療，可促進(jìn)其頭痛等癥狀的快速緩解，縮短病情康復(fù)所需的時(shí)間。

[1]岳玉恒.長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(8):4-5.

[2]宋偉偉,龔志云.小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(28):152-152,153.

[3]林洪斌.小劑量克拉霉素長(zhǎng)期應(yīng)用并輔助以糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):121-122.

R765.4

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ISSN.2095-8242.2017.063.12431.02

劉欣悅