江瑩瑩

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510800）

瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床效果

江瑩瑩

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510800）

目的探析無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼麻醉的臨床效果。方法選取我院2015年1月～2016年12月收治的行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的2000例患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)原則分為兩組，即參照組與觀察組，各1000例。參照組患者予以丙泊酚麻醉，觀察組患者予以瑞芬太尼麻醉，對(duì)兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組患者，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，明顯低于參照組患者的9.4%，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼麻醉的效果良好，能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者蘇醒，值得臨床應(yīng)用與推廣。

無痛人工流產(chǎn)；手術(shù)麻醉；瑞芬太尼

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是現(xiàn)今應(yīng)用較為廣泛的流產(chǎn)方式，因?yàn)閯?chuàng)傷較輕，受到了患者的廣泛認(rèn)可與青睞。在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，麻醉非常關(guān)鍵，倘若麻醉效果不佳，那么就會(huì)對(duì)患者造成極大的影響，甚至致使手術(shù)失敗[1]。在手術(shù)中，若麻醉起效快、鎮(zhèn)痛好、蘇醒快，那么就可以減輕患者痛苦，提高手術(shù)成功率。目前，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中常用麻醉藥物有丙泊酚、瑞芬太尼等。本文通過對(duì)我院行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的2000例患者的分組研究，探討瑞芬太尼的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的2000例患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)原則分為兩組，即參照組與觀察組，各1000例。參照組年齡20～32歲，平均（25.3±3.6）歲；孕周5～12周，平均（7.5±1.0）周；體質(zhì)量44～60 kg，平均（50.9±3.2）kg。觀察組年齡21～32歲，平均（25.5±3.7）歲；孕周6～12周，平均（7.6±1.1）周；體質(zhì)量45～60 kg，平均（51.2±3.1）kg。對(duì)患者年齡、孕周、體質(zhì)量資料進(jìn)行對(duì)比，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備

兩組患者術(shù)前均禁食6 h，進(jìn)入手術(shù)室之后，建立靜脈通道，給予常規(guī)脈搏、血氧、心電圖監(jiān)測(cè)，并予以面罩供氧。取患者截石位，用Grassby-3500型微量泵誘導(dǎo)給藥。

1.2.2 麻醉方法

參照組患者予以丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）麻醉，劑量為2.0 mg/kg，靜脈輸注給藥，持續(xù)時(shí)間為60 s，術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況予以丙泊酚持續(xù)麻醉，劑量為0.5～1.0 mg/kg。

觀察組患者予以瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）麻醉，劑量為1.5 μg/kg，靜脈輸注給藥，持續(xù)時(shí)間為60 s，之后予以維持輸注0.15 μg/（kg·min），一直到完成人工流產(chǎn)手術(shù)為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。并發(fā)癥主要有惡心嘔吐、注射靜脈痛、呼吸暫停、體動(dòng)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組患者，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間（±s，min）

表1 比較兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間（±s，min）

組別意識(shí)恢復(fù)時(shí)間定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組（n=1000）1.7±0.43.1±0.6參照組（n=1000）3.3±0.95.7±0.7 t 51.372989.1792 P 0.00000.0000

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，明顯低于參照組患者的9.4%，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間比較短，多在門診手術(shù)室中完成，對(duì)手術(shù)麻醉的要求非常高，不僅要保證麻醉有效、安全，還要具備起效快、術(shù)后蘇醒快、麻醉藥物殘留少等優(yōu)勢(shì)，從而加快患者術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)階段，在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，丙泊酚、瑞芬太尼為常用麻醉藥物。

丙泊酚是一種常用手術(shù)麻醉藥物，具有起效快、可控性強(qiáng)的特點(diǎn)。然而，有關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，丙泊酚鎮(zhèn)痛效果比較差，可擴(kuò)張外周血管，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，并限制去甲腎上腺素釋放，致使術(shù)中無法徹底鎮(zhèn)痛，易使患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況，影響手術(shù)順利進(jìn)行[2]。所以，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)積極尋找一種更加有效、可靠、安全的人工流產(chǎn)麻醉藥物，從而更好的改善患者預(yù)后。

瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)，并且不受肝腎功能、血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶的影響[3]。同時(shí)，在疼痛或者手術(shù)操作刺激下，瑞芬太尼可抑制脊髓背角神經(jīng)元對(duì)刺激做出的反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛效果。通常情況下，瑞芬太尼作用時(shí)間為3～5 min，而人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間約為3 min，所以，在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，可以完全滿足手術(shù)要求。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組患者，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]十分相似。產(chǎn)生此種結(jié)果的原因主要為[5]：（1）瑞芬太尼對(duì)患者血壓水平的影響比較小，進(jìn)而幾乎不會(huì)影響患者的循環(huán)系統(tǒng)；（2）瑞芬太尼可抑制脊髓背角神經(jīng)元的興奮性，進(jìn)而增大患者痛閾，提高鎮(zhèn)痛效果。然而，在臨床實(shí)踐中，需對(duì)丙泊酚與瑞芬太尼引起的呼吸抑制予以重點(diǎn)關(guān)注，合理控制注藥速度與用藥劑量，確?；颊吆粑槙常岣呤中g(shù)安全性。

綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼麻醉的效果良好，能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者蘇醒，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 雷 劍,許宏亮.不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(11):760-762.

[2] 孫 方,張 昉.瑞芬太尼用于患者清醒狀態(tài)下無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(8):1223-1224.

[3] 杜紅紅,陳 敏,黃麗麗,等.不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的有效性和安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(30):108-111.

[4] 何秀文.瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果評(píng)析[J].海峽藥學(xué),2016,28(8):126-127.

[5] 申春霞.瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,2(1):163-164.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13117.02

本文編輯：趙小龍