崔培莉

（中日友好醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，北京 100029）

皮肌炎患者抑郁狀態(tài)臨床調(diào)查與護(hù)理

崔培莉

（中日友好醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，北京 100029）

皮肌炎屬特發(fā)性炎癥性肌病，以近端肌無力及平滑肌非化膿性炎癥為特征，患者病灶常累及全身骨骼肌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性炎性肌肉病變[1]，同時伴有各種形態(tài)皮疹，也可伴發(fā)各種內(nèi)臟損害和腫瘤[2]。該病病程長、療效慢，患者常因肌無力、關(guān)節(jié)痛、多發(fā)性潰瘍致生活難自理而產(chǎn)生悲觀心理[3]。選取我科住院的72例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并對其中合并有抑郁的皮肌炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年6月～2016年4月我科收治的72例皮肌炎患者，其中男 40例、女 32例；年齡 35～65歲，平均 46.25±16.74歲。臨床癥狀均符合1975年Bohan和Peters提出DM的5條診斷標(biāo)準(zhǔn)中的3條或4條癥狀（有皮損）[4]，確診皮肌炎。所有患者均無精神類疾病病史，排除嚴(yán)重心、肺、腎功能損害等導(dǎo)致生命垂危及合并感覺性、運動性語言功能障礙，無法完成護(hù)理調(diào)查問卷者。

1.2 方法

患者入院時在其自愿的前提下給予Zung氏抑郁自評量表，抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）[5]。 由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，表格由患者填寫，不能自主完成的由責(zé)任護(hù)士逐條進(jìn)行詢問并解釋。SDS總分為各條目總分乘以1.25，SDS總分＜50分為正常、50～59分為輕度抑郁、60～69分為重度抑郁、≥70分為重度抑郁[6]。

（1）分組：將SDS自評總分＞50分，且合并皮肌炎的患者隨機(jī)分為中醫(yī)情志護(hù)理組（干預(yù)組26例）和常規(guī)護(hù)理組（對照組26例），2組患者在年齡、性別、文化程度、抑郁程度、基礎(chǔ)疾病等各方面無明顯差異（P＞0.05）。 （2）護(hù)理干預(yù)：給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施，包括引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑、定時、定量用藥，按時進(jìn)行康復(fù)鍛煉以及健康教育，健康教育內(nèi)容包括了飲食、藥物、休息活動及預(yù)防繼發(fā)感染等[7]。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加了情志護(hù)理，情志護(hù)理具體包括音樂療法、引導(dǎo)吐納、順情從欲、基礎(chǔ)調(diào)理等[5]。

將責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)后進(jìn)行個體化護(hù)理：（1）積極幫助患者適應(yīng)陌生環(huán)境，詢問患者病史并建立檔案，了解其病程及服藥情況，充分傾聽患者心聲。（2）進(jìn)行放松訓(xùn)練，患者采取自覺舒適的放松體位，跟隨責(zé)任護(hù)士的指令，依次放松各關(guān)節(jié)部位肌肉，先收緊后放松，每天鍛煉10～15min，1次/d。 （3）音樂療法：通過了解各患者的性格、愛好、受教育水平準(zhǔn)備不同類型的音樂，或者根據(jù)患者的要求提供其喜好的音樂，1 次/d，30min/次[8]。 （4）關(guān)注患者生活及治療過程中的情緒變化，指導(dǎo)患者放松心情，鼓勵釋放自己的情緒，追尋自己喜愛的事情來轉(zhuǎn)移患者集中于疾病的注意力。（5）每周由主管醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行1次講座，讓患者了解自身疾病的相關(guān)知識、危險因素以及后續(xù)治療，為患者答疑解惑。（6）取得患者的家庭及社會支持，多讓家屬陪伴，鼓勵病友之間相互交流和溝通。使患者有良好的治療環(huán)境及生活氛圍。以2周為1個周期，再次對2組患者進(jìn)行抑郁程度的評估。

表1 患者入院時SDS評分

表2 2組護(hù)理前后SDS總分比較

2 結(jié)果

患者入院時SDS評分情況見表1。觀察期間72例中出現(xiàn)輕度抑郁及以上現(xiàn)象52例，抑郁總發(fā)生率約為72.2%。2組護(hù)理前后SDS總分對比見表2。合并抑郁的皮肌炎患者，在常規(guī)護(hù)理治療和中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)2周后抑郁癥狀均有所好轉(zhuǎn)，2組治療前后SDS總分在組內(nèi)均有統(tǒng)計學(xué)差別（P＜0.01）。治療后干預(yù)組SDS總分明顯低于對照組，有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

本研究顯示，在入院皮肌炎患者中，抑郁發(fā)生率約為72.2%，大部分的皮肌炎患者均有一定程度的焦慮情緒，在經(jīng)過2周治療后，SDS總分比治療前有顯著地降低，說明患者焦慮情緒源于對疾病的擔(dān)心。隨著疾病的緩解，焦慮因素得以解除，患者的抑郁狀態(tài)也在好轉(zhuǎn)，另外研究還顯示，中醫(yī)情志護(hù)理組的抑郁狀態(tài)較對照組改善明顯，可減輕患者的抑郁狀態(tài)，同時有助于幫助患者放松心情，是改善患者抑郁狀態(tài)的有效途徑之一。

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[4]顧有守.皮肌炎診斷和治療發(fā)展[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（6）：407-409.

[5]田佩華.情志護(hù)理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抑郁焦慮的影響研究[J].全科護(hù)理，2016，2（23）：34-35.

[6]于秀利，劉忻怡.皮肌炎的心理護(hù)理[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（10）：933-934.

[7]杜如宇.32例皮肌炎患者的健康教育 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（10）：1203.

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2017-04-13

2017-06-30