心臟支架術后應科學服藥

◎文/淑貞

心臟支架術后應科學服藥

◎文/淑貞

支架植入手術已成為治療冠心病的一個重要方式。隨著技術水平的提高，手術的近期和遠期療效都得到極大提高。由于術后可以迅速改善病癥，許多患者都首選該項手術作為治療方案。不過專家強調，支架手術并沒有解決冠心病本身的問題，手術后患者預防血管再狹窄是一項長期的工作?；颊咝枰扇∷幬镏委熀透纳粕罘绞降却胧?，預防病情復發(fā)。

有病變的血管好比有淤泥的管道，安裝了支架后僅僅是疏通了堵塞的管道，患者身體內的大環(huán)境并沒有得到根本性改善，原有的血脂異常、血管內皮損害以及其他一些致病因子，都不會因為安裝了支架而改變。尤其是對于一些存在多處動脈粥樣斑塊病變的患者來說，支架植入手術只能解決部分斑塊脫落造成的局部血管堵塞或血管狹窄問題，并不能全面解除病變造成的威脅。不少患者往往錯誤地以為術后可以高枕無憂了，并沒有按照醫(yī)囑進行持續(xù)的藥物治療，臨床上，支架術后3至6個月血管再次狹窄的案例不乏其數(shù)。

冠心病是一個進展性的疾病，要維持術后冠狀動脈的持續(xù)通暢，后續(xù)的藥物治療不可缺少。從目前臨床統(tǒng)計資料來看，術后第一年的時間內，患者服用阿司匹林及波立維等抗血小板藥物非常重要，也非常關鍵。特別是阿司匹林，患者需要終身服用。血栓風險高危的房顫患者，需要服用抗凝藥物華法林。服用華法林的患者需要密切監(jiān)測凝血功能指標，倘若出現(xiàn)淤斑、黑便或者頭暈、乏力等癥狀，應帶上出院總結和所服用的藥物資料盡快去醫(yī)院心內科就診。支架手術兩個月左右，患者需要在醫(yī)生的指導下調整藥物，在保持治療效果的同時，最大程度地規(guī)避不良反應。已經有過出血疾病或高齡患者，對此更需要高度警惕。

此外，支架術后患者還需要服用他汀類藥物。作為降血脂的一線藥物，他汀類藥物不僅可降血脂，還具有抗炎、修復內皮以及穩(wěn)定斑塊等多方面的療效。因此，對于術后患者來說，即使無高脂血癥或血脂水平已恢復正常，仍建議盡可能長期服用他汀類藥物以預防心腦血管疾病。不過，他汀類藥物可導致橫紋肌溶解及肝臟損傷等不良反應，盡管發(fā)生概率較小，但患者仍需密切注意有無肌肉疼痛、發(fā)熱以及全身乏力等不適，同時要定期檢查肌酶及肝腎功能。

需要提醒的是，高血壓、糖尿病患者在支架植入手術后，仍需規(guī)律服用降壓或降糖藥物，有心梗癥狀的患者還需服用β阻斷劑，高脂血癥患者需積極服用降脂藥物。這些藥物，目前被證實也能夠改善患者的長期生存率。

支架植入手術后，患者需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，但如果因為其他疾病需要進行手術治療而必須停止服用這些藥物時，患者必須咨詢，并讓心內科醫(yī)生根據(jù)手術大小及出血風險來決定是否停藥，千萬不可自作決定。